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第20章 妇科(4)

(1)月经周期不正常,而且子宫颈粘液未发生变化。你可能没有排卵。

(2)年龄在35岁以下,而且经过一年无避孕措施,却未怀孕。或者年过35,且在尝试六个月后,始终未能怀孕。

(3)乳房开始分泌乳汁,或乳房、上唇、下巴等部位出现类似男性的胸毛及胡须,你可能是荷尔蒙失调。

【治疗方法】

无排卵型不孕可用激素类治疗:

乙蔗酚,每次5毫克,每日4次,若有副作用者改用苯甲酸雌素二醇10毫克,肌肉注射1次。

炔诺酮(妇康片)10毫克或安宫黄体酮10毫克,每日1次,月经周期第21天开始,连服5天。

每日服炔诺酮5毫克和炔雌醇0.03毫克,于月经周期第5天开始,连服22天,3个月为一疗程。

中医治疗不孕症可分以下几型辨治。

a.气滞血瘀型。月经超前错后无定期,经期小腹坠胀而痛,经血不畅,有血块,经前乳房胀痛,性情急躁易怒或抑郁不乐,胁胀痛。舌质红暗或有瘀斑,苔薄白微腻。

治宜理气化瘀。可服丹栀逍遥丸,每次6克,每日3次,温开水送下。妇科得生丹,口服1次1丸,每日1次;妇科养坤丸、益母丸、坤灵丸等均可用。

b.痰湿内阻型。日渐肥胖,面色苍白,心悸气短,头晕沉,月经稀少,量少甚至闭经,食欲不振,全身乏力,舌质胖嫩有齿痕,苔腻微黄。

治宜燥湿化痰活血。可服人参健脾丸,每次6克,每日3次,温开水送下;痰湿盛者用礞石滚痰丸,每次6克,每日1-2次,温开水送下。

c.肾阳虚型。月经量少,经期错后,血色暗晦,经期小腹冷痛,腰酸腿软,手足冷,小便清长,畏寒喜暖,舌淡苔润薄白。

治宜温肾助阳。可服桂附地黄丸,早晚各1丸,温开水送下;十二温经丸,每次6-9克,每日2次;调经丸,1次1丸,每日2次。

d.肾阴虚型。月经量多或淋漓不断,经期提前,甚至每月两次,血色鲜红,潮热盗汗,五心烦热,腰酸腿软,舌红少苔。

治宜补肾滋阴养血。可服六味地黄丸,早晚各1丸,淡盐水送下;六味地黄口服液,早晚各10毫升(1支);知柏地黄丸,早晚各1丸,温开水送下。

【吃出健康】

a.益母草茶

益母草70克,红糖50克,水煎服,服后以热水袋暖腹。适用于月经过少性不孕之血瘀型。

b.肉桂山楂汤

肉桂8克,山楂肉10克,洗净,加水适量,煮数沸后人红糖30克,再煮数沸,服用时去渣,喝汤,每日l剂,分2次服。适用于月经后期的不孕。

c.当归红枣粥

当归18克,用温水浸泡片刻。加水200毫升,先煎液汁约100毫升,去渣取汁,加入粳米50克,红枣5枚,再加水300毫升左右,粥熟后,加入砂糖适量。每日早晚空腹温热顿服,连续5-10天,适用于月经后期不孕症。

d.人参粥

取人参末6克或党参末30克,生姜5片,粳米100克,一起放入砂锅内,加水400毫升,以慢火煮粥,粥熟后可调入适量冰糖。每日早晨空腹服。适用于月经先期性不孕之气虚型。

性冷淡

性冷淡,又叫性淡漠、性欲缺乏,是以性生活接受能力和性行为水平降低为特征的病态反应。男女都可能发生性冷淡,但以成年女性为多见。

【临床表现】

性欲低下或无性欲,是指除了因年龄增长而出现的性欲衰减外,在正常的青、壮、中年或老年阶段出现与年龄不相适应、不和谐的减退的性欲。临床上这类女患者较多。

【医生提示】

如果是激素水平降低,雄激素和雌激素交替使用,可望恢复性欲;如果是因生孩子后性高潮障碍(性冷感),就需要锻炼性肌,不仅能控制产后的应力性尿失禁,还可提高性兴奋能力,从而恢复性高潮反应。

【治疗方法】

中药治疗性冷淡应辨治施治。

(1)肝失疏泄:情志郁结,肝失疏泄,性欲低下,对性活动缺乏兴趣,性活动时毫无快感,阴道渗出物少,阴道干涩。平时烦躁易怒,头晕目眩,呼出为快,胁肋胀痛,经前乳胀,舌红苔薄,脉弦。治宜疏肝解郁,益肾填精,方选柴胡疏肝汤加减。药用:柴胡12克,白芍12克,核实10克,甘草6克,制香附10克,橘叶10克,当归10克,肉苁蓉10克,巴戟天10克,王不留行6克,天花粉10克,构杞子10克。水煎服,每日l剂,连服10日。

(2)肾阴不足:性活动时缺乏快感,不能引起性兴奋,对性活动不感兴趣,阴道干枯,以致性交时阴道疼痛。急躁易怒,头晕目眩,腰酸膝软,手足心热,口干,潮热盗汗,小便黄赤,大便干燥,舌红少苔,脉细数。治宜滋补肾阴,填精润燥,方选苁蓉补肾汤加减。药用:龟板胶12克,鹿角胶10克,熟地10克,拘把子12克,沙苑蒺藜10克,女贞子12克,桑椹子12克,阿胶10克,山茶英10克,肉苁蓉12克,白芍12克,石斛10克。水煎服,每日1剂,连服10-20日。

(3)肾阳衰微:性活动时阴道干涩,不润滑,阴中寒冷,常伴有阴痛,对性活动不感兴趣。平素畏寒肢冷,性欲低下,腰膝酸冷,尿清而频,少腹冷痛,大便稀薄,舌质淡白,脉沉迟无力。治宜填精补肾,温肾壮阳,方选赞育丹加减。药用:鹿角胶10克,龟板胶15克,巴戟天10克,车前于10克,菟丝子10克,肉苁蓉20克,桑螵蛸6克,枸杞子12克,补骨脂15克,淫羊藿10克,肉佳3克,人参5克。水煎服,每日l剂,连服20日。

(4)气血不足:性交无快感,不能做起性兴奋,阴道干枯,缺乏滑润。面色苍白,心悸气短,四肢无力,稍劳即汗出,食欲减少,大便溏薄,苔薄白,脉沉无力。治宜补益气血,化生津液,方选八珍汤加减。药用:人参6克,黄芪12克,白术10克,炙甘草3克,当归9克,川芎5克,茯苓lO克,白芍10克,熟地12克,淫羊藿12克,巴戟天12克,菟丝子12克,鹿茸末0.6克(分3次冲服)。水煎服,每日1剂,连服20日。

【吃出健康】

a.黑豆炖狗肉

取黑豆50克、狗肉300克,将黑豆与狗肉洗净后同放锅内,加清水、葱、姜、蒜、胡椒各适量,烧开后改为文火煮烂,加盐少许,即可食用。

b.枸杞炖仔鸡

取枸杞30克、500克重以下公鸡1只,去毛及内脏洗净,50度以上白酒50-150克,加盐同炖,食肉饮汤。

c.苁蓉海狗肾酒

取肉苁蓉50克,人参15克、海狗肾1具,海狗肾酒浸后切片,用1000克米酒或白酒浸泡一月后饮用,每晚睡前饮一小杯。

d.虫草炖仔鸡

取冬虫夏草6-7根、未啼公鸡1只,鸡去毛及内脏,洗净切块,加生姜、胡椒、冬虫夏草和盐适量同炖,食肉饮汤。

产后出血

自胎儿产出至产褥结束的时间内发生出血,统称为产后出血。出血发生在产后24小时内者,称为早期产后出血(简称产后出血)。在产后24小时后发生出血者,称为晚期产后出血,亦称产褥期出血。

引起产后出血的原因,主要为:(1)子宫乏力,(2)胎盘滞留,(3)产道损伤,(4)凝血机制障碍。

产后出血在产科出血(前置胎盘、胎盘早期剥离、输卵管妊娠、流产及子宫破裂)中占着很重要的地位。如失血得不到及时补足,就能大大削弱产妇的抵抗力,以致成为产褥感染的诱因。

【临床表现】

根据失血量的多少、流血的快慢及产妇的一般情况而有不同。在短时间内,如果有大量出血,产妇可迅速发生休克,因此必须及时处理。有时虽无大量出血,但少量流血持续不停,亦须引起注意,因流血较慢,出血初期由于机体代偿机能,血压、脉搏及一般外表情况尚无明显改变;当失血积累到一定程度时,机体代偿机能无法调整,出现了明显症状,即可发生严重的休克。必须注意的是,有时血液不往外流,而积滞于子宫腔内或阴道内,此时子宫位置升高,体积增大,倘压迫子宫底部,即有大量血液或血块排出,这种现象称“隐性出血”,常被忽视。

【医生提示】

做好孕期检查。遇有营养不良及贫血的孕妇,应予以纠正;当妊娠合并任何前述的可能而导致产后出血时,应使产妇住院分娩。

临产期间给予无痛分娩教育,解除产妇的思想顾虑,密切观察产程,注意产妇营养与休息,防止第一、二产程过度延长,避免胎儿娩出过速,而妨碍子宫肌肉的正常收缩与缩复。

胎儿娩出后,避免过早和过急的搓捏子宫来促使胎盘排出。胎盘排出后,应详细观察是否完整,并应注意流量以早期发现产后出血。

【治疗方法】

软产道裂伤。止血的有效措施是及时准确地修补缝合。

一般情况下,严重的宫颈裂伤可延及穹窿及裂口甚至伸入邻近组织,疑为宫颈裂伤者应在消毒下暴露宫颈,用两把卵圆钳并排钳夹宫颈前唇并向阴道口方向牵拉,顺时针方向逐步移动卵圆钳,直视下观察宫颈情况,若发现裂伤即用肠线缝合,缝时第一针应从裂口顶端稍上方开始,最后一针应距宫颈外侧端0.5cm处止,若缝合至外缘,则可能日后发生宫颈口狭窄。

阴道裂伤的缝合需注意缝合至底部,避免留下死腔,注意缝合后要达到组织对合好及止血的效果。阴道缝合过程要避免缝线穿过直肠。缝合采取与血管走向垂直则能更有效止血。

阴部裂伤可按解剖部位缝合肌层及粘膜下层,最后缝合阴道粘膜及会阴皮肤。

胎盘因素。治疗的关键是及早诊断和尽快去除此因素的存在。胎盘剥离不全、滞留及粘连均可徒手剥离取出。部分残留用手不能取出者,可用大号刮匙刮取残留物。若徒手剥离胎盘时,手感分不清附着界限则切忌以手指用力分离胎盘,因很可能是胎盘植入,此情况应剖腹切开子宫检查,若确诊则以施行子宫次全切除为宜。胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上者,应使用乙醚麻醉,待子宫狭窄环松解后,用手取出胎盘当无困难。

凝血功能障碍。若于妊娠早期,则应在内科医师协同处理下,尽早施行人工流产终止妊娠。于妊娠中、晚期始发现者,应协同内科医师积极治疗,争取去除病因或使病情明显好转。分娩期则应在病因治疗的同时,出血稍多即作处理,使用药物以改善凝血机制,输新鲜血液,积极准备做好抗休克及纠正酸中毒等抢救工作。对产后出血的处理,在止血的同时,应积极进行对失血性休克的处理,争取尽速改善患者的情况。应用抗生素控制感染。

【吃出健康】

a.人参粥

大米50克,人参末、姜汁各10克。大米煮粥,加入人参末、姜汁搅拌均匀;供早晚餐服食。

b.柿饼粥

柿饼、黄酒各适量。柿饼烧炭存性研成末。每次6克,冲黄酒服用。生地益母汤:黄酒200毫升,生地黄6克,益母草10克。将上药同放瓷杯中,隔水蒸20分钟后服药汤;每次温服50毫升,连服数天。

c.乌蛋饮

乌鸡蛋3个,醋、酒各1杯。去蛋皮,3者搅在一起,煮成一杯、分2次服食;每天1剂,连服5-7剂。

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