论产后大补气血
产后病治，尝见丹溪云：“产后当大补气血，即有杂证，以末治之。一切病多是血虚，皆不可发表。”此其意谓血气随胎而去，必属大虚，故无论诸证，皆当以大补为先，其他皆属可缓。余于初年诚然佩服，及执而用之，则每为所困。经者数次，始悟其言虽有理而未免言之过也。即今产科所宗，无非此法，余目睹其误，及亲为解救者，盖不少矣。故敢剖析于后，实有所见，不得不言，非存心自炫，故毁先贤。若然，则徒为笑骂之招耳。宾虽至愚，必不为也。观者深察此意。
凡产后气血俱去，诚多虚证。然有虚者，有不虚者，有全实者。凡此三者，但当随证、随人，辨其虚实，以常法治疗，不得执有诚心，概行大补，以致助邪。此辨不可不真也。
产后虚证，无非随人元气，必素弱之人多有之；或于产后血气俱去而更弱者亦有之。此当因人察脉，因脉察证，若脉气、形气、病气俱不足，此当以全虚治之。若形气不足，病气有余，或兼火邪，或兼外邪，或以饮食停滞，是亦虚中有实，不得不详审而治。此中委曲，未能言尽，惟明者悟之。
产后不虚证，盖或其素日无病，或以年少当时，或以素耐辛苦贫劳之质，此辈本无不足，及其一旦受孕，乃于无病腹中参入此物，故致血气壅塞，为胀为呕，是皆添设有余之病。及其既产，始见通快，所留得去，仍复故。吾常人之产，此类极多，果何虚之有？然或以内伤，或以外感，产后之病，难保必无。倘有所犯，去之即愈。若概行大补，果能堪否？即临盆带去血气，未免暂见耗损。然以壅滞之余，不过皆护胎随从之物。
去者当去，生者旋生，不出数日，必已来复，此生化自然之理，何至是产皆虚也？凡治此类，但当因证用治。
若执云“产后必当大补气血”，则实实之病必所不免。而轻者必甚，甚者必危矣。由此观之，则立言者固不易，而用言者又岂易哉？产后全实证：有如外感风寒，头痛身热，便实中满，脉紧数洪大有力者，此表邪之实证也；又火之盛者，必热渴躁烦，或便结腹胀，口鼻舌焦黑，酷喜冷冻饮料，眼哆尿管痛赤，脉见洪滑，此内热之实证也；又郁怒动肝，胸胁胀痛，大便不利，脉弦而滑，此气逆之实证也；又恶露未尽，瘀血上冲，心腹胀满，疼痛拒按，大便难而小便利，此血逆之实证也；又凡富贵之家，保护太过，或过用人参、 、术，以致气壅；或过用糖、酒、炭火，以致内热；或产本不虚，而妄用大补之药，以致增病，此调摄之实证也；又或因产过食，恐其劳困，固令勉强，以致停蓄不散，此内伤之实证也。以上诸证，姑举要者，以见其概。然既有表邪，则不得不解；既有火邪，则不得不清；既有内伤停滞，则不得不开通消导。且人有强弱，产有虚实，病有真假，治有逆从，固不可以同日语也。观《六元正纪大论》曰：“妇人重身，毒之何如？曰：有故无殒，亦无殒也。”此自经常不易之大法，亦何庸赘辨之。若此第因丹溪之言，人多偏执，故不得不详尽其说，以解后人之惑也。诸虚实治法，详具后条。
论产后三禁
观《病机机要》云：治胎产之病，当从厥阴证论之，宜无犯胃气及上二焦，是为三禁，谓不可汗，不可下，不可利小便。发其汗则同伤寒下早之证；利大便则脉数而伤脾；利小便则内亡津液，胃中结燥。
但使不犯三禁，则营卫自和而寒热自止矣。凡用治之法，如发渴则白虎，气弱则黄 ，血痛则当归，腹痛则芍药。大抵产病天行，从加减柴胡；杂证从增损四物。宜察脉证而用之。详此说虽为产育之大法，然病变不同，倘有是证，则不得不用是药，所谓有病则病受之也。第此经常之法，固不可不知，而应变之权，亦不可执一也。
产后腹痛
产后腹痛，最当辨察虚实。血有留瘀而痛者，实痛也；无血而痛者，虚痛也。大都痛而且胀，或上冲胸胁，或拒按而手不可近者，皆实痛也。宜行之、散之。若无胀满，或喜揉按，或喜热熨，或得食稍缓者，皆属虚痛，不可妄用推逐等剂。
凡新产之后，多有儿枕腹痛者，摸之亦有块，按之亦微拒手，故古方谓之儿枕，皆指为胞中之宿血。此大不然。夫胞胎俱去，血亦岂能独留？盖子宫蓄子既久，忽尔相离，血海陡虚，所以作痛。胞门受伤，必致壅肿，所以亦若有块，而实非真块。肿既未消，所以亦颇拒按。治此者，但宜安养其脏，不久即愈。惟殿胞煎为最妙。其次则四神散、五物煎，皆极佳者。若误认为瘀，而妄用桃仁、红花、玄胡、青皮之属，反损脏气，必增虚病。有母体本虚而少血者，即于产时亦无多血，此辈尤非血滞。若有疼痛，只宜治以前法，或以大、小营煎、黄雌鸡汤主之。
殿胞煎（见小产论外方）四神散（见血寒论外方）五物煎（见血寒论外方）大营煎（见血热经早）小营煎（见血虚经乱）《良方》黄雌鸡汤（见《妇人规古方》）治产后虚羸腹痛。
当归 白术（炒） 熟地黄 黄 （炒） 桂心（各半两） 小黄雌鸡（一只，去头足肠翅，细切）上先用水七碗，煮鸡至三碗，每用汁一碗、药四钱煎，日三服。
凡新产之后，其有阳气虚弱，而寒从中生，或寒由外入，以致心腹作痛，呕吐不食，四肢厥冷者，宜九蜜煎、大岩蜜汤，或理阴煎主之。产当寒月，以致寒气入腹，脐下胀痛，手不可近者，宜羊肉汤主之。若气实寒甚者，宜蟠葱散。
九蜜煎（见《新方八阵·因阵》）治产后阳气虚寒，或阴邪入脏，心腹疼痛，呕吐不食，四肢厥冷。
此与大岩蜜汤略同而稍胜之。
当归 熟地（各三钱） 芍药（酒炒焦） 茯苓（各钱半） 炙甘草 干姜（炒） 肉桂 北细辛（各一钱）吴茱萸（制五分）水二钟，煎服。
大岩蜜汤（见《妇人规古方》）治产后阳气虚寒，心腹作痛，不食呕吐，四肢厥逆。
生地 当归 芍药（炒） 干姜 吴茱萸 桂心 独活 甘草（炒） 小草（各一两） 细辛（半两）（按：小草即远志之苗）上每服半两，水煎服。
理阴煎（见血寒经迟）《良方》羊肉汤（见《妇人规古方》）治产妇脾虚寒邪内乘，以致腹痛或头眩脐胁急痛。
精羊肉（四两） 当归 川芎（各半两） 生姜（一两）上以水十盏，煎至四盏，分四次，空心服。
《局方》蟠葱散（见《古方八阵·热阵》）治男妇脾胃虚冷，滞气不行，攻刺心腹，痛连胸胁，膀胱小肠寒疝、气疝，及妇人血气刺痛。
苍术（米泔浸切） 炙甘草（各八钱） 三棱（煨） 蓬术（煨） 茯苓 青皮（各六钱） 丁皮 砂仁（去壳） 槟榔（各四钱） 延胡索（三钱） 干姜（炒） 肉桂（各三钱）（按：丁皮即丁香树皮）上每服五钱，水一盏，入连根葱白一茎，煎七分，空心热服，或为末用葱汤调服二三钱。
产后恶露不尽，留滞作痛者，亦常有之。然此与虚痛者不同，必其由渐而甚，或大小便不行，或小腹硬实作胀，痛极不可近手，或自下上冲心腹，或痛极牙关紧急，有此实证，当速去其血。近上者宜失笑散；近下者宜通瘀煎、夺命丹、回生丹。或未效，当用决津煎为善。
失笑散（见经期腹痛）通瘀煎（见经期腹痛）夺命丹（见鬼胎）回生丹（见鬼胎）决津煎（见经期腹痛）产后有脾虚肾虚而为腹痛者，此不由产，而由脏气之不足。若脾气虚寒，为呕吐、为少食而兼腹痛者，宜******煎、六君子汤、温胃饮之类主之。若肾气虚寒，为泻、为利而兼腹痛者，宜胃关煎、理阴煎之类主之。
******煎（见崩淋经漏不止）六君子汤（见经期腹痛）温胃饮（见血虚经乱）胃关煎（见《新方八阵·热阵》）治脾肾虚寒作泻，或甚至久泻腹痛不止，冷痢等证。
焦干姜（一至三钱） 吴茱萸（五七分制） 白术（炒一至三钱） 熟地（三五钱或一两） 山药（炒二钱）白扁豆（炒二钱） 炙甘草（一、二钱）水二钟，煎七分，食远温服。泻甚者加肉豆蔻一、二钱，面炒用，或破故纸亦可。气虚势甚者，加人参，随宜用。阳虚下脱不固者，加制附子一、二、三钱，腹痛甚者，加木香七八分，或加浓朴八分。滞痛不通者，加当归二、三钱。滑脱不禁者，加乌梅二个，或北五味子二十粒。若肝邪侮脾者，加肉桂一、二钱。
产后有饮食停滞及气逆作痛，亦当因其类而消去之。如排气饮、大和中饮之类，皆可酌用。
排气饮（见经期腹痛）大和中饮（见《新方八阵·和阵》）治饮食留滞积聚等证。
陈皮（一、二钱） 枳实（一钱） 砂仁（五分） 山楂（二钱） 麦芽（二钱） 浓朴（一钱半）泽泻（一钱半）水一钟半，煎七八分，食远温服。胀甚者加白芥子，胃寒无火或恶心者加炮干姜一、二钱。疼痛者加木香、乌药、香附之类。多痰者加半夏。
仲景曰：“产后腹中 痛，当归生姜羊肉汤主之，并治腹中寒疝，虚劳不足。”当归生姜羊肉汤（见《妇人规古方》）治产妇腹中 痛、寒痛，血气不足，虚弱甚者，及寒月生产，寒气入于子门，手不可犯，脐下胀满，此产后之寒证也。并治寒疝腹中痛，及胁痛里急者。
精羯羊肉（一斤） 当归（三两） 生姜（五两）上用水八升，煮取三升，加葱、椒、盐，温服七合，日三服。若寒多者，加生姜成一斤。痛多而呕者，加橘皮二两，白术一两。
立斋曰：前证若因气滞，用延胡索散；若因外寒，用五积散；若因怒气，用四物加木香、柴胡；若因血虚，用四物、参、术、炮姜。若因阳气虚弱，用四君、当归、炮姜。若因脾虚血弱，用六君、当归、炮姜。
延胡索散（即玄胡当归散。见经痛论外方）《局方》五积散（见《古方八阵·散阵》）治感冒寒邪，头疼身痛，项背拘急，恶寒呕吐，肚腹疼痛，及寒湿客于经络，腰脚骨髓酸痛，及痘疮寒胜等证。
当归 麻黄 苍术 陈皮（各一钱） 浓朴（制） 干姜（炮） 芍药 枳壳（各八分） 半夏 白芷（各七分） 桔梗 炙甘草 茯苓 肉桂 人参（各五分） 川芎（四分）水二钟，姜三片，葱白三茎，煎八分，不拘时服。
又歌曰：痢后偏生脚痛风，局方五积自能攻。就中或却麻黄去，酒煮多多服见功。
产后发热
产后发热，有风寒外感而热者；有邪火内盛而热者；有水亏阴虚而热者；有因产劳倦，虚烦而热者；有去血过多，头晕闷乱烦热者。诸证不同，治当辨察。
产后有外感发热者，盖临盆之际，多有露体用力，无暇他顾，此时或遇寒邪，则乘虚而入，感之最易。若见头疼身痛，憎寒发热，或腰背拘急，脉见紧数，即产后外感证也。然此等外感，不过随感随病，自与正伤寒宿感者不同，故略加解散，即自痊。可勿谓新产之后，不宜表散。但当酌其虚实而用得其宜耳。凡产后感邪气，不甚虚者，宜三柴胡饮；若气虚脾弱而感者，宜四柴胡、五柴胡饮。若肝脾肾三阴不足而感者，宜补阴益气煎；若虚寒之甚者，宜理阴煎。若产妇强壮，气实而感者，宜正柴胡饮。若兼内火盛而外邪不解者，宜一柴胡饮。若风寒俱感，表里俱滞者，宜五积散。
三柴胡饮（见热入血室）四柴胡饮（见热入血室）五柴胡饮（见《新方八阵·散阵》）五为土数，从脾胃也。脾土为五脏之本，凡中气不足而外邪有不散者，非此不可。此与四柴胡饮相表里，但四柴胡饮止调气分，此则兼培血气，以逐寒邪，尤切于时用者也，神效不可尽述。凡伤寒、疟疾、痘疮，皆所宜用。
柴胡（一至三钱） 当归（二、三钱） 熟地（三、五钱） 白术（二、三钱芍药（钱半炒用） 炙甘草（一钱） 陈皮（酌用或不必用）水一钟半，煎七分，食远热服。寒胜无火者，减芍药加生姜三、五、七片或干姜一、二钱，或再加桂枝一、二钱，则更妙。脾滞者，减白术。气虚者，加人参随宜。腰痛者，加杜仲。头痛者，加川芎。劳倦伤脾阳虚者，加升麻一钱。
补阴益气煎（见热入血室）理阴煎（见血寒经迟）正柴胡饮（见《新方八阵·散阵》）凡外感风寒，发热恶寒，头疼身痛， 疟初起等证。凡血气平和，宜从平散者，此方主之。
柴胡（一至三钱） 防风（一钱） 陈皮（一钱半） 芍药（二钱） 甘草（一钱） 生姜（三五片）水一钟半，煎七八分，热服。如头痛者，加川芎一钱。如热而兼渴者，加葛根一、二钱。如呕恶者，加半夏一钱五分。如湿胜者，加苍术一钱。如胸腹有微滞者，加浓朴一钱。如寒气胜而邪不易解者，加麻黄一、二、三钱，去浮沫服之，或苏叶亦可。
