学习目标
1.掌握为老人梳头、洗脸、洗头、洗脚、床上擦浴、会阴清洁、穿脱衣裤、口腔清洁、修剪指甲的方法及注意事项。
2.掌握为老人翻身及其他体位移动的方法与注意事项。
3.掌握徒手搬运老人的方法。
4.掌握轮椅、拐杖、助步器使用方法，能指导老人使用助行器。
5.掌握压疮的发生原因、好发部位及预防措施。
6.熟悉各期压疮的表现，了解压疮的治疗。
7.掌握老年人饮食要求及喂食、喂水、鼻饲、协助如厕、简易通便的方法及注意事项。
8.掌握留置导尿的日常护理方法、尿袋更换方法。
9.掌握口服给药及鼻药、耳药、眼药的使用方法、药物保管及注意事项。
10.掌握冷热疗法的适应证及冰袋使用、热水袋使用、温水擦浴的方法及其注意事项。
11.熟悉家庭常用消毒方法与常用物品的消毒措施。
12.掌握死亡、临终、临终关怀的定义，掌握临终老人心理、生理表现及护理，掌握尸体料理方法。
第一节 清洁卫生
清洁是每位老人的基本需要，是促进老人健康的重要保证。通过清洁可达到清除体表微生物及其污垢的目的，防止病原微生物的繁殖；清洁时按摩、揉搓皮肤表面可促进血液循环，有利于体内代谢废物的排出；清洁还可以使身体感觉舒适，心情愉快，满足老年人的自尊需要。因此，清洁不但是老年人的生理需要，也是他们的心理需要。
一、梳头
1.目的
梳理头发，促进头皮血液循环，整理发型，焕发精神，愉悦心身。
2.物品准备
毛巾、梳子。
3.操作程序
（1）向老人解释，协助老人坐起，把毛巾围于老人肩上（卧床老人，可将毛巾铺于枕上）。
（2）将头发松散开，照护者一手压住发根，另一手用梳子梳理头发至整齐。为卧床老人梳头时，可先梳理近侧，再梳理对侧。
（3）梳理完毕将脱落的头发包裹在毛巾中撤下，清理用物。
4.注意事项
（1）梳理头发动作要轻柔，不可强拉硬拽，以免造成疼痛和头皮损伤。
（2）如果头发缠绕成团不易梳通时，可用少量清水湿润或涂抹少量酒精或白酒湿润后，再小心梳理。
（3）尽量协助老人自己梳理头发，可以根据老人意愿适当修剪发型，以方便梳理。
（4）可根据老人情况，选择长柄梳子，方便老人可以经常梳头，以按摩头皮，起到保健作用。
二、洗脸
1.目的
为卧床老人清洁面部，促进血液循环，增进舒适，预防感染，维护老人自尊。
2.用物准备
脸盆、毛巾、热水、洗面乳或洗面皂、润肤霜。
3.操作程序
（1）向老人解释，关闭门窗。
（2）倒好热水，调好温度，将毛巾折叠、缠绕于一手。
（3）先以毛巾一角擦拭远侧眼，由内眼角向外眼角擦；同法擦近侧眼。
（4）将毛巾涂上洁面乳或皂液，擦洗前额、鼻部、脸颊、耳部、颈部，洗净毛巾再重复擦洗，更换热水，直到去除皂液及洗净脸部为止。
（5）涂上面霜，整理用物。
4.注意事项
（1）先洗眼睛，再洗其他部位。
（2）动作轻柔，尤其是眼睛部位不能用力擦洗。
（3）避免洁面乳或皂液流入眼内。
三、协助老人穿脱衣裤
1.目的
为自理困难老人穿脱衣裤，促进老人舒适，协助仪容整理。
2.物品准备
清洁、柔软、得体的老人衣裤。
3.操作程序
（1）协助老人脱上衣
1）向老人解释，关闭门窗。
2）脱开襟衣服：掀开盖被，解开上衣纽扣；协助老人脱去一侧衣袖（先脱健侧，后脱患侧）；把上衣其余部分平整地掖于老人身下，从身体另一侧拉出衣服，脱下另一侧衣袖，整理用物。
3）脱套头上衣：将衣服向上拉至胸部；协助老人手臂上举；脱出一侧袖子，再脱另一侧袖子；一手托起老人头颈部，另一手将套头衫完全脱下，整理用物。遇老人一侧上肢活动不便时，先脱健侧，再脱头部，最后脱患侧。
（2）协助老人穿上衣
1）向老人解释，关闭门窗。
2）穿开襟上衣：方法一：掀开盖被，一手扶住老人肩部，另一手扶住髋部，协助老人翻身侧卧（如遇老人一侧肢体不灵活，应卧于健侧，患侧朝上）；协助老人穿好上侧（患侧）衣服的衣袖，其余部分平整地掖于老人身下，协助老人平卧；从老人身下拉出衣服，穿好另一侧衣袖（健侧），整理、拉平衣服，扣好纽扣；安置老人，整理床单位。
方法二：将衣服与衣袖展开，横放成“一”字型；掀开盖被，一手托起老人腰部，另一手将衣服横穿过老人腰下；穿好一侧衣袖（先穿患侧），再穿另一侧衣袖（后穿健侧）；一手托起老人肩颈部，另一手拿住衣领轻轻向上提拉至颈部；整理衣服，扣好纽扣；安置老人，整理床单位。
3）穿套头衫：辨清衣服前后面，照护者手臂从衣服袖口处穿入到衣服的下摆；手握老人手腕，将衣袖轻轻向老人手臂套入（先穿患侧），同法穿好另一侧（后穿健侧）；将衣领开口套入老人头部；整理衣服；安置老人，整理床单位。
（3）协助老人脱裤子
1）向老人解释，协助老人松开裤带、裤口。
2）照护者一手托起老人腰骶部，另一手将裤腰向下褪至臀部以下。
3）照护者双手分别拉住两裤管口向下将裤子完全脱下。
（4）协助老人穿裤子
1）向老人解释，照护者左手臂从裤管口向上套入。
2）轻握老人脚踝，右手将裤管向老人大腿方向提拉，同法穿好另一裤管，向上提拉裤腰至臀部。
3）协助老人侧卧，将裤腰拉至腰部，平卧，系好裤带（老年人选择松紧带为好）。
4.注意事项
（1）更衣前应温馨提醒老人，以消除老人紧张心情，获得老人合作。
（2）动作要缓慢平稳，及时察觉老人身体是否不适。
（3）注意保暖，防止受凉，室温以22～26℃为宜。
四、清洁口腔
1.目的
帮助卧床老人去除口腔内食物残渣，去除口腔异味，保持口腔清洁，增加老人舒适，促进食欲，预防感染。
2.物品准备
牙刷、牙膏、漱口杯、毛巾或污物盘、塑料布及棉棒、适宜漱口液（温水或遵医嘱使用相应的治疗性漱口液，如朵贝尔溶液、0.1%醋酸溶液、2%～3%硼酸溶液等）、压舌板、手电筒等。
3.操作程序
（1）向老人解释，检查老人口腔情况，口唇干燥者用棉球湿润嘴唇，帮助有活动性假牙的老人取下假牙，放于清水中。
（2）协助老人取坐位或侧卧，使其面向照护者，取塑料布（上垫干毛巾）铺在老人颌下，把污物盘放在口角旁。
（3）取棉棒沾漱口液擦洗牙齿，或用牙刷刷牙，刷牙顺序：由内到外纵向擦拭到门齿及牙龈、颊部、上腭、舌面、舌下及口腔各部。
（4）如果老人情况尚好，尽量协助老人坐起，让其自行刷牙。
（5）撤去污物盘，假牙清洁后戴上，用毛巾擦拭面部，整理用物。
4.注意事项
（1）刷牙时叮嘱老人动作轻柔，以免损伤牙龈。
（2）漱口液棉球蘸水不可过湿，以免流入气管引起咳呛。
（3）擦拭上腭及舌面时，不要触及咽部，以免引起老人恶心及不适。
（4）活动假牙每天至少清洁两次，不戴时清洁后用冷水浸泡保存，忌用热水或酒精溶液或其他消毒液浸泡。
五、修剪指（趾）甲
1.目的
修剪指（趾）甲，保持清洁，避免损伤。
2.物品准备
指甲刀、指甲锉刀、脸盆盛41～45℃热水、毛巾。
3.操作程序
（1）向老人解释，取舒适卧位。先用温水浸泡手掌、脚掌5～10分钟，然后用干毛巾包裹、擦干。
（2）在手掌（足底）下垫毛巾，修剪指（趾）甲（先剪手指甲，后剪脚趾甲），以锉刀修整指（趾）甲。
（3）修剪完毕用纸巾包裹碎屑放入废物桶内，整理床铺。
4.注意事项
（1）指（趾）甲避免剪得过深，不可损伤皮肤，尤其对患有糖尿病的老人更要注意预防损伤。
（2）应定期修剪指（趾）甲，指甲宜修成弧形，趾甲应修平，以防趾甲两端嵌入脚趾皮肤内。
六、床上洗头
1.目的
帮助卧床老人清洁头发，去除异味，预防感染，促进舒适，维护老人自尊。
2.物品准备
马蹄型垫、毛巾两条、洗发液、梳子、水盆、水壶、热水（水温40～45℃）、污物桶、吹风机等。
马蹄型垫制作方法：
（1）物品。浴巾2条、橡皮圈数个、夹子2个、塑料布1块。
（2）方法。①2条浴巾重叠在一起，卷成一长条；②橡皮圈套入长条，以固定毛巾长条；③毛巾长条做成马蹄型，放在塑料布的一角，部分包卷，制成马蹄型垫；④用夹子固定。
3.操作程序
（1）向老人解释，关闭门窗，调节室温。
（2）询问老人是否需要大小便，协助老人斜角平卧，头置于床边。
（3）帮助老人松开衣领向内反折，大毛巾围于颈部，马蹄型垫垫于老人后颈部，污物桶置于床旁接大塑料布尾端。
（4）用纱布遮住双眼，棉球堵塞双耳，调节水温，询问老人感受。将头发湿透，用洗发液搓洗，再用热水冲洗干净。
（5）洗毕，解下颈部毛巾包住头发，一手托头，一手撤去马蹄型垫，除去耳内棉球及眼罩。
（6）用干毛巾擦干头发，再用吹风机吹干后梳理整齐，整理用物。
4.注意事项
（1）洗发时密切观察老人的反应，询问其感受。如有不适，应停止洗头。
（2）注意室温、水温变化，及时擦干头发，防止老人受凉。
（3）操作要轻快，以减少老人的不适及疲劳。
七、床上擦浴
1.目的
为卧床老人清洁身体，促进血液循环，增进舒适，预防并发症，维护老人自尊。
2.物品准备
清洁床单、脸盆、热水（水温40～45℃、盛水量约1/3～1/2）、毛巾（洗脸毛巾和洗澡毛巾）、浴巾（大毛巾）、浴液（皂）、清洁衣裤。
3.操作程序
（1）向老人解释，关闭门窗，调节室温。
（2）携用物至床旁，用屏风或布帘遮挡老人，松开被盖，根据需要放平床头与床尾，按需要给予便器。
（3）调节水温，用洗脸毛巾依顺序洗脸。
（4）协助老人脱去上衣，将大毛巾直接铺于远侧手臂下，照护者将擦澡毛巾沾湿并包裹于手上，用浴液和清水分别擦净手、臂、腋下及肩，再将手泡入脸盆温水中，洗净指间及指缝，再用臂下大毛巾轻轻擦干。
（5）同法擦洗近侧上肢。视情况更换清水和加热水以维持水温。
（6）擦洗胸、腹部：将盖被向下折叠，大毛巾直接盖于胸、腹部；一手略掀起大毛巾，一手裹湿毛巾，分别就洗浴液和清水擦洗前胸，同法清洁腹部；用大毛巾擦干胸腹部，盖好盖被。勿暴露老人，注意脐部及女性乳房底部皮肤皱褶处的清洁。
（7）擦洗背部：协助老人翻身侧卧，背向照护者；背部盖被向上折叠，暴露背臀部；铺大毛巾于背、臀下；手裹湿毛巾，分别就洗浴液和清水擦洗背、臀部。
（8）为老人穿上干净上衣。
（9）擦洗下肢：脱下老人裤子，大毛巾垫于远侧腿下，手裹湿毛巾，分别就浴液和清水擦洗髋部、大腿及小腿，并以大毛巾擦干皮肤。同法洗净近侧下肢。
（10）清洗足部：将双足浸泡于足盆温水中，洗净脚掌、趾间及趾缝。
（11）擦洗会阴：将清洁湿毛巾交与老人，让老人自行擦洗会阴，嘱其从上往下擦洗。不能自行擦洗者，可协助冲洗（详见会阴清洁）。
（12）更换清洁裤子。
（13）安置老人于舒适体位，整理床单位，必要时更换床单、被套和枕套。
4.注意事项
（1）擦浴时注意遮盖，尽量不暴露私隐处，及时更换清水和注意水温调节，避免老人着凉。
（2）动作敏捷、轻柔，避免过多地翻动老人和擦伤皮肤。
（3）注意观察老人面色，经常与老人沟通，如出现寒战、脸色苍白等情况，应及时停止擦洗，做好保暖。
（4）清洁会阴的脸盆和毛巾应单独使用。
（5）照护者擦洗时要注意节力原则，减少体力消耗。
（6）老人情况较好，能自行洗浴时尽量协助老人进行盆浴或淋浴。老人自行洗浴时，浴室不要从内插门，以免发生意外时不能入内，可在门把手上悬挂警示牌；浴室安置扶手、地面防滑；避免餐后立即洗浴或空腹洗浴；照护者注意帮助调节水温、室温，及时擦干身体，防老人着凉；及时擦干地面，为老人提供各种方便，避免滑倒等意外。
八、洗脚
1.目的
清洁双足，去除臭味，促进老人足部血液循环，预防感染，促进睡眠。
2.物品准备
橡胶单（或塑料布）、水盆、热水（水温40～45℃）、暖水瓶、大毛巾、毛巾。
3.操作程序
（1）向老人解释，将老人盖被的被尾向上折，取一软枕垫在老人膝下，将橡胶单（或塑料布）和大毛巾铺于足下。
（2）测试水温，水盆放在大毛巾上，将老人一只脚浸于水中，用毛巾清洗各部（注意脚趾缝），洗后放于大毛巾上。
（3）同法清洗另一侧，撤去水盆，用大毛巾擦干双足，整理床单位，整理用物。
4.注意事项
（1）每日至少洗脚一次，可进行足部按摩，达到保健促睡眠的作用。
（2）水温控制在40～45℃，注意老人感受，观察足部皮肤有无损伤。
（3）结束后清洗双手。
九、会阴清洁
1.目的
协助卧床老人清洁会阴，除去异味，促进舒适，预防感染。
2.物品准备
水盆或水壶、热水（水温40～45℃）、橡胶单（或塑料布）、中单（或一次性尿垫）、毛巾、便盆、手套等。
3.操作程序
（1）向老人解释，关好门窗，遮挡老人，将用物携至床边。
（2）协助老人脱下一侧裤腿暴露会阴部，臀下垫橡胶单（或塑料布）、中单（或一次尿垫）。
（3）冲洗法：照护者一手托臀，另一手将便盆放于老人臀下；一手持热水壶将温水从上倒下，另一手戴手套拿小毛巾，从上到下擦洗会阴至清洁；再用毛巾擦干，撤去便盆和橡胶单、中单，帮助老人穿好裤子，整理床单位，清理用物。
（4）擦拭法：协助老人取仰卧屈膝位，裤子脱至膝部；将毛巾浸湿，拧至半干，由会阴上部向下至肛门部擦洗干净；撤去橡胶单、中单，帮助老人穿好裤子，整理床单位，清理用物。
