身体评估
身体评估是检查者通过自己的感官或借助于简单工具（如听诊器、叩诊锤等）来评估机体健康状况的一种最基本的检查方法，其目的是为了收集受检者有关的正确资料，提高临床治疗和护理的水平。身体评估的基本方法有五种，即视、触、叩、听、嗅诊。要达到熟练的掌握和运用这些方法，并使所获得的评估结果可靠、准确。检查者必须具备丰富的医学知识和熟练的操作技能，以及对所收集的资料进行鉴别、综合、分析的能力。所以在学习本章知识时不仅要多动脑更要多动手。
一般检查为整个身体评估过程的第一步，是对患者全身状态的概括性观察，以视诊为主，配合应用触诊或借助于体温表、血压计、听诊器等进行检查。
检查的内容包括性别、年龄、生命体征、发育与体型、营养、意识状态、面容与表情、体位与步态。
一、性别
性别通常以性征来区别。性征的正常发育，在女性与雌激素和雄激素有关，在男性仅与雄激素有关。
1.正常成年男女的性征明显，不难判断。但在一些特殊病人，如真、假两性畸形，须作专科检查和细胞染色体核型分析才能确定。
2.某些疾病对性征的影响肾上腺皮质肿瘤或长期使用肾上腺皮质激素，可导致女性患者男性化；而肝硬化所致的****功能损害，可使男性患者乳房发育。
3.性别与某些疾病的发病率有关如甲状腺疾病和系统性红斑狼疮多发于女性；胃癌、食管癌、痛风多见于男性；甲型血友病仅见于男性。
二、年龄
年龄大小一般通过问诊即可得知，但对意识障碍和故意隐瞒年龄者，则需通过观察来判断，其方法是通过观察皮肤的光泽与弹性、肌肉的状态、毛发的颜色和分布、面与颈部皮肤的皱纹、牙齿的状态等进行大致的判断。
年龄与某些疾病的发生和预后相关，如佝偻病、麻疹、百日咳多见于儿童，尤以婴幼儿多见；结核病、风湿热多见于青年；动脉粥样硬化、恶性肿瘤多见于老年人。
三、生命体征
生命体征是评价生命活动存在与否及其质量的最基本的、最重要的指标，包括体温（T）、脉搏（P）、呼吸（R）、血压（BP）。
（一）体温
体温正常值及测量方法如下：
1.口测法：先用75%酒精消毒体温表，放在舌下，紧闭口唇，放置5min后拿出来读数，正常值为36.3-37.2℃。此法禁用于神志不清病人和婴幼儿。
2.腋测法：擦干腋窝汗液，将体温表的水银端放于腋窝顶部，用上臂夹紧体温表，嘱被评估者不要乱动，10min后读数，正常值为36-37℃。此法不易发生交叉感染，是测量体温最常用的方法。
3.肛测法：被评估者侧卧位，将肛表头部用油类润滑后，慢慢插入肛门，深达肛表的1/2为止，放置5min后读数，正常值为36.5-37.7℃。多用于昏迷病人或小儿。
正常人的体温在24h内略有波动，一般情况下不超过1℃。生理情况下，早晨略低，下午或运动和进食后稍高。老年人体温略低，妇女在经期前或妊娠时略高。
（二）脉搏
心脏舒缩时，动脉管壁有节奏地、周期性地起伏叫脉搏。检查脉搏通常用桡动脉。正常脉搏次数与心跳次数相一致，节律均匀，间隔相等。正常成人在安静状态下的脉率为60-100次/分，平均为72次/分；儿童较快，平均为90次/分，婴幼儿可达130次/分；老年人偏慢。白天由于进行各种活动，血液循环加快，因此脉搏快些，夜间活动少，脉搏慢些。
1.常见的异常脉搏
见本章第四节。
2.脉搏的计数法
（1）直接测法：最常选用桡动脉搏动处。先让被评估者安静休息5-10min，手平放在适当位置，坐卧均可。检查者将右手食指、中指、无名指并齐按在被评估者腕部桡动脉处，压力大小以能清楚地感到动脉搏动为宜，数半分钟的脉搏数，再乘以2即得1min脉搏次数。在不便测量桡动脉时也可采用以下动脉：
颈动脉：位于气管与胸锁乳突肌之间。
肱动脉：位于臂内侧肱二头肌内侧沟处。
股动脉：大腿上端，腹股沟中点稍下方的一个强大的搏动点。
（2）间接测法：用脉搏描记仪和血压脉搏监护仪等测量。
（三）呼吸
正常人的呼吸节律均匀，深浅适宜。呼吸正常值平静呼吸时，成人16-20次/分，儿童30-40次/分，儿童随年龄的增长而呼吸频率减少，逐渐达到成人的水平。呼吸次数与脉搏次数的比例为1：4。呼吸计数法呼吸的计数可观察病人胸腹部的起伏次数，一吸一呼为一次呼吸；或用棉絮放在鼻孔处观察吹动的次数，数1分钟的棉絮摆动次数即每分钟呼吸的次数。
呼吸频率、节律变化见本章第四节。
（四）血压
血压一般指动脉血压而言。心室收缩时，动脉内最高的压力称为收缩压；心室舒张时，动脉内最低的压力称为舒张压。收缩压与舒张压之差为脉压。
1.血压的正常值：正常成人收缩压为90-140mmHg（1kPa=7.5mmHg），舒张压为60-90mmHg。
2.血压测量法：一般选用上臂肱动脉为测量处，被评估者取仰卧位或坐位，暴露右侧上肢，伸直并外展，掌心向上，打开血压计，平放，使被评估者心脏、肘窝处肱动脉和血压计的零点在同一水平线上。放尽袖带内的气体，将袖带的中央对准肱动脉缚于上臂，袖带下缘在肘窝横纹上2-3cm处，松紧以能插入一个手指为宜。戴上听诊器，将听诊器体件放于肘窝肱动脉搏动处，打开水银槽开关，手握气囊，关闭气门后向袖带气囊内充气，待肱动脉搏动声消失后，继续充气使汞柱上升20-30mmHg。然后微开气门，缓慢放出袖带中气体，双眼平视汞柱平面，当听到第一次声音时的水银柱刻度为收缩压。继续放气，当声音突然变调或消失时水银柱的刻度为舒张压。
3.注意事项：血压测量前，先静坐片刻，使精神安静下来；测量时上衣袖子脱下，不要卷起紧的衣袖，手臂平放，手心向上，上臂和心脏在同一水平位上，肌肉要放松。如果是卧位，也要使上臂和心脏处于同一水平，不能过高或过低；测血压时精神不要紧张，不要屏气。
四、发育与体型
（一）发育
发育是否正常，常以年龄、智力、体格生长状态（身高、体重及第二性征）之间的关系来判断。发育正常者，年龄、智力与体格生长状态应该是均衡一致的。
正常的发育与种族、遗传、内分泌、营养代谢、生活水平、体育锻炼等因素有关。
成人发育正常的判断指标为：胸围约等于身高的1/2；两上肢水平展开后的距离约等于身高；坐高等于下肢的长度。
发育异常与内分泌的关系最为密切。
1.生长激素：与体格发育最为密切。在发育成熟前，腺垂体前叶功能亢进者，体格异常高大，称为巨人症；腺垂体前叶功能减退者，体格异常矮小，称为侏儒症。
2.甲状腺激素：发育成熟前甲状腺功能减退，体格矮小，智力低下，称为呆小症。
3.性腺激素：某些疾病如结核、肿瘤破坏性腺分泌功能导致第二性征改变，表现为男性“阉人”征，女性男性化。
（二）体型
体型是身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的成长与脂肪的分布状态。临床上将成人的体型分为如下三种：
1.正力型（匀称型）：身材各部分匀称适中，腹上角90°左右，正常人多为此型。
2.无力型（瘦长型）：体高肌瘦，颈细长，肩窄下垂，胸廓扁平，腹上角<90°。
3.超力型（矮胖型）：身短粗壮，颈短粗，肩宽平，胸围大，腹上角>90°。
五、营养状态
营养状态主要与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素有关，并受到心理、社会和文化等因素的影响，可作为判定健康和疾病程度的标准之一。营养过度可引起肥胖，营养不良可引起消瘦。
（一）评估营养状态
应根据被评估者的皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉等情况，结合其年龄、身高、体重进行综合评估。常用的测量指标为：
1.身高和体重为人体测量中最常用的两个指标。①理想体重（kg）=〔身高（cm）-100〕×0.9（男性）；〔身高（cm）-100〕×0.85（女性）。一般认为理想体重在标准体重±10%为正常。②体重指数（BMI）：由于体重受身高影响较大，目前常用体重指数来衡量体重是否正常。计算方法BMI=体重（kg）/身高（m）2。我们国家BMI的正常范围为185-24，>25为肥胖，<15为消瘦，<13为营养不良。
2.皮脂厚度皮下脂肪直接反映体内脂肪量，可作为评估营养状态的参考。测量部位常用的有肱三头肌、肩胛骨下和脐旁。标准肱三头肌皮脂厚度（TSF）中国成人男性为12.5mm，女性为16.5mm。
（二）营养状态的判断标准和分级
根据皮肤弹性、毛发色泽、皮下脂肪、肌肉的发育情况对营养状态作出综合判断，以良好、中等、不良三个等级描述。
1.营养良好：黏膜红润、皮肤光泽、弹性良好、皮下脂肪丰满而有弹性，毛发指甲润泽、肌肉结实。
2.营养不良：皮肤黏膜干燥、弹性降低、皮下脂肪菲薄、毛发稀疏无光泽、肌肉松弛无力。
3.营养中等：介于以上两者之间。
（三）常见的营养异常状态
1.营养不良
引起营养不良的原因主要是摄入不足和（或）消耗增多。体重较理想体重下降10%以上者称为消瘦。极度消瘦为恶液质。
2.营养过度
也称为肥胖，是体内中性脂肪积聚过多的表现。表现为超过理想体重20%或体重指数女性大于25、男性大于27。常见原因为：摄入热量过多、超过消耗量；亦与遗传、生活方式、内分泌、运动及精神因素有关。按病因分为如下两种：
（1）外源性肥胖：为摄入热量过多所致，表现全身脂肪均匀分布，无任何原发病，多有遗传倾向。
（2）内源性肥胖：由内分泌疾病引起，如肥胖生殖无能综合征、肾上腺皮质亢进症、甲状腺功能低下等可引起具有一定特征的肥胖和性功能障碍。
六、意识状态
意识状态是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。正常人意识清晰，反应敏锐精确，思维活动正常，语言流畅、准确，词能达意。凡影响大脑功能活动的疾病均可引起不同程度的意识障碍，表现为思维紊乱、情感活动异常、语言表达能力减弱或异常、随意动作减少或消失。多通过会谈，与病人交谈，了解病人的反应、思维、情感活动、定向力（时间、地点、人物的分析力）是否正常。
七、面容与表情
健康人表情自然，神态安怡。患病后，常出现痛苦、忧虑或疲惫的面容与表情。某些疾病可出现特征性的面容与表情。常见的病态面容如下：
1.急性面容表现为面色潮红、兴奋不安、呼吸急促、鼻翼扇动、口唇疱疹等，见于发热性疾病，如肺炎球菌性肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等。
2.慢性病容表现为面色灰暗或苍白、面容憔悴、目光无神，见于慢性消耗性疾病，如结核、恶性肿瘤、肝硬化、重度营养不良等。
3.贫血面容表现为面色苍白、唇舌色淡，表情疲惫，见于各种原因引起的贫血。
4.二尖瓣面容表现为面色晦暗，双颊及口唇呈紫红色，常见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。
5.甲状腺功能亢进面容表现为眼裂增大、眼球突出，瞬目减少，常兴奋不安，表情呈惊恐状，常见于甲状腺功能亢进者。
6.黏液性水肿面容表现为颜面浮肿、苍白，眉毛头发稀疏，表情淡漠，反应迟钝，见于甲状腺功能低下。
7.肢端肥大症面容表现为头大面长、下颌增大并向前突出，眉弓和两颧隆起，耳鼻增大，唇舌肥厚，常见于肢端肥大症。
8.满月面容表现为面圆如满月、皮肤发红、面部有痤疮，女性可有胡须，常见于肾上腺皮质功能亢进及长期使用糖皮质激素者。
9.肝病面容表现为面色暗褐、面颊消瘦，额部、鼻背部及双颊有褐色色素沉着，见于慢性肝病。
10.苦笑面容表现为发作时牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状，见于破伤风。
八、体位
体位是指被评估者身体所处的状态，常见的体位如下：
1.自主体位：身体活动自如，不受限制，见于正常人、轻症患者或疾病的早期。
2.被动体位：患者自己不能随意调整和变换身体位置，见于瘫痪、意识丧失或极度衰弱的病人。
3.强迫体位：为减轻疾病的痛苦，患者常被迫采取的体位，常见的强迫体位有：
（1）强迫仰卧位：为减轻腹部肌肉的紧张而仰卧，且双腿常屈曲，见于急性腹膜炎。
（2）强迫俯卧位：患者俯卧以减轻脊背部肌肉的紧张，见于脊柱疾病。
（3）强迫侧卧位：有胸膜疾病的患者多采取患侧卧位，以减轻疼痛，并有利于健侧进行代偿呼吸，见于一侧胸膜炎和大量胸腔积液者。
（4）强迫坐位（端坐呼吸）：患者坐于床边，两手置于膝盖上或扶持床边，这种体位有利于辅助呼吸肌参与呼吸运动，加大膈肌活动度，增加肺通气量，并减少下肢回心血量，从而减轻心脏的负荷，见于心、肺功能不全者。
（5）强迫蹲位：患者在步行或其他活动过程中，因感到呼吸困难或心悸而采取蹲踞位或膝胸位，以缓解症状，常见于发绀型先天性心脏病者。
（6）辗转体位：患者腹痛时，辗转反侧，坐卧不安，常见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛等。
（7）角弓反张位：患者颈及脊背部肌肉强直，头向后仰，屈背挺胸呈弓形，常见于破伤风、脑炎、脑膜炎。
九、步态
步态即走路时表现的姿态。健康人步态稳健。当患有某些疾病时，可出现特征性步态。
1.蹒跚步态：患者行走时身体左右摆动呈鸭步，常见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良、双侧先天性髋关节脱位等。
2.醉酒步态：行走时躯干重心不稳，步态紊乱如醉酒状，常见于小脑疾病、酒精及巴比妥中毒。
3.共济失调步态：行走时一脚高抬，骤然落下，且双目向下注视，两脚间距很宽，以防身体倾斜，闭目时则不能保持平衡，常见于脊髓疾病。
4.慌张步态：起步后小步急行，身体前倾，有难以止步之势，常见于震颤麻痹。
5.跨阈步态：病人患足下垂，行走时必须抬高下肢，才能起步，常见于腓总神经麻痹。
6.剪刀步态：因双下肢肌张力增高，尤以内收肌张力增高明显，移步时下肢过度内收，两腿前后互相交叉呈剪刀状，常见于脑性瘫痪与截瘫患者。
