4.更年期精神病
更年期精神病是一组在更年期首次发病，以情感忧郁、焦虑或幻觉、妄想为主要症状，伴有植物神经与内分泌功能障碍的精神疾病。根据表现不同分为更年期综合征、更年期忧郁症和更年期偏执状态三种情况。其临床主要特征为：①更年期首次发病；②精神症状以情感的忧郁、焦虑和紧张为主，可有幻觉和疑病、虚无、自罪、被害、嫉妒等妄想；③多伴有失眠、躯体不适和植物神经功能紊乱等症状，并有内分泌特别是性腺功能减退及衰老等表现；④一般无智能障碍。
本病女性为多见，据统计女性病人较男性多4～5倍。目前，更年期精神病因问题尚未得到彻底解决，研究者认为内分泌功能减退、精神因素、性格特点和遗传因素几个方面对发病均有一定影响。因此除了药物治疗外，应当加强心理护理与保健：
（1）注意生活的规律性，做到起居有时，劳逸结合。要防止工作负担过重，尽量避免过重的精神刺激，同时注意身体锻炼，经常参加文体活动，调剂生活。
（2）定期检查。如果出现了更年期综合征的一些表现，除用药物减轻症状外，应进行必要的检查，排除体内器质性病变。
（3）进行心理预防和心理治疗。普及更年期知识，让进入更年期的男女有充分的心理准备，以正确的态度和稳定的情绪迎接这一时期的到来；其次，要帮助进入更年期的人正确对待与发病有关的心理因素，自我消除焦虑、惶惑、紧张等易引起更年期精神病症的消极情绪；再次，要让病人了解一般情况下，出现的症状是暂时的，经过1～2年，是可以自行缓解的，因此不必忧心忡忡。
（4）对严重患者运用药物对症治疗。①西医药治疗：失眠者可给服利眠宁、安定等；植物性神经功能紊乱者，可给服谷维素；内分泌功能失调者，女性可服乙苯酚0.5～1毫克或乙炔雌二醇0.125～0.5毫克（1日1次，睡前服，连服20～22天，停药8～10天后，周而复始），男性可服甲基****酮5毫克（1日2次，1～2月后减为每日或隔日1次）；焦虑忧郁症状突出者可给服丙咪嗪；猜疑、紧张不安、有妄想并伴有明显的兴奋躁动和幻觉者，可给服氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇等药，也可选用氟奋乃静癸酸酯或庚酸酯25毫克肌肉注射（每2～3周一次）；有强烈自杀倾向者可用电针抽搐或电休克治疗；幻觉、妄想症久治无效者可用胰岛素休克治疗。②中医药治疗：心血不足者可用归脾汤酌量饮用；肝胆郁结者可用逍遥散酌量服用；肾阴不足者可用六味地黄汤酌量饮服。
（5）更年期精神病症虽多见于女性，但男性切不可掉以轻心。除更年期综合征多见于女性外，其病症同样也见之于男性。同时，还要注意防止更年期病重患者的自伤和自杀行为。
三、残疾人
残疾是指如耳聋、失明、痴呆，以及断肢、瘫痪等症状。残疾人是指在心理生理、人体结构上，某种组织、功能丧失或者不正常，全部或者部分丧失以正常方式从事某种活动能力的人。由于遗传或意外事故导致个体某种身心的缺损和功能的丧失，因此，残疾对一个人来说是非常痛苦的事，它不仅给人带来生活、工作中的不便，而且严重困扰着他们的心灵。因此给予残疾人应有的关怀和照顾，是人道主义的体现，也是社会的责任。
导致残疾的原因一般有两种：一是先天遗传，如近亲结婚可造成后代痴呆、身体发育不全；有家庭病史的也可能造成后代某一方面的遗传性残疾，如兔唇等。二是后天意外事故，包括孕期服药不慎造成胎儿残疾，以及生活中遇到突然不幸所造成的伤残等。除了智力存在缺陷，丧失认知能力的严重痴呆残疾人之外，一般可能具有以下心理表现和反应：
1.敏感自卑
与健全人相比，生理上的缺陷使得残疾人各方面都会遇到困难，也更为敏感，这时情绪反应尤为明显，对歧视情绪反应强烈。有的残疾人有爆发式的情感表现，有的则以深刻而持久的内心痛苦隐藏在心，表现为无助与自我否定。同时由于常常受到厌弃与歧视，极易使他们产生自卑情绪。
2.孤独感
孤独感是残疾人普遍存在的情感体验，由于生理和心理方面的某些缺陷，残疾人的行动受到不同程度限制，其行为容易受到挫折。由于活动场所少，交流对象十分有限，且在许多场合常常受到歧视，久而久之会产生强烈的孤独感，甚至行为乖僻。
3.悲观失落
对自己的不幸感到悲观，抱怨命运对自己的不公。由于会受到一些非礼的歧视，因而容易产生意志消沉，悲观失落的心理。
4.强烈的挫折感
尤其是后天的事故或其他原因造成的残疾，受挫感特别强烈，有的甚至会改变一个人的整个精神面貌和性格。有的因意外导致毁容或躯体致残而丧失生活信心，甚至导致自杀。
4.婚姻恋爱
对于婚姻，残疾人与常人有着同样的憧憬和需要，希望获取情感支持、生理需要，但身体残疾却是难以逾越的鸿沟，在婚恋问题上缺少机会，往往遇到阻力。
5.求助、依恋
由于自身的疾患，需要获得社会的支持和帮助；而且往往对残疾同伴怀有深厚的同情，残疾朋友之间更乐于相互帮助。而这种同病相怜的情感，使残疾者容易结为有限的社会支持网络，甚至形成依恋。
6.自强自立
有相当一部分伤残人身残志不残，具有强烈的自强自立精神。以坚强的毅力学会新的求生本领，支撑自己的天空，实现自己的人生价值，为社会创造财富。
［病案］
肖某，女，21岁，身体严重残疾。3岁那年，肖某患上了一种罕见的疾病，使其生长发育发生变异。身子长得小，四肢又很短，并伴有下肢肌肉萎缩，头很大，手长得像熊掌，被人称为“怪人”。由于生活不能自理，肖某被迫离开了心爱的校园。但是，她克服许多常人难以想象的困难，最终坚持完成了小学到初中的学业。后来，在家长和老师的不断鼓励之下，她从一个自卑、抑郁的残疾孩子，成长为一名残疾人自强模范。从关心自己的人群中，她感受到一股强大的力量，通过自学，成为了一名国家级心理咨询师。依靠自己的学识来不断地帮助别人，更促使她将更多的目光投注到和自己一样的人群――残疾人群体。
不管是何种原因造成的伤残，毕竟是人生的一大不幸，它不仅给当事人工作、生活和学习带来不便，还严重困扰着他们的心理。伤残的初级阶段，大多有一个“情感休克期”。大多数人有情绪紧张、恐惧、焦虑、悲伤、绝望，部分人甚至有自杀动机和行为。无论是因先天致残还是后天致残，都会给伤残者自身带来许多心理问题，解决这些问题的最佳方法就是要求亲人给予充分理解和通过培养伤残者的顽强个性、加强护理和自我调适，帮助他们以强者的姿态度过严峻的人生。
小肖的成功在于她敢于接受现实，设法让自己的生活丰富起来，能够设定符合实际的目标，调动积极因素，而且父母始终伴随她的成长，社会给予极大的支持。因此，应当切实加强和维护残疾人的心理卫生工作。
（1）构建良好的社会氛围。随着社会的发展，人们对残疾人群的偏见虽然有所减少，但歧视的现象还是难以消除。残疾群体的内心世界更是很少有人愿意倾听。对残疾人的偏见和歧视极大地挫伤他们的自尊，是形成自卑感的重要原因。
学校以及政府有关职能机构应大力宣传和呼吁全社会端正认识，充分理解和尊重他们，形成良好的社会舆论。全社会都需要伸出热情的手，关心和支持残疾人事业，创造有利于残疾人学习、工作和生活的社会环境。
（2）正视残疾现象。敢于接受现实，对“残疾”有个正确的认识，要有自强自立、自尊自重的信念。残疾人自身的努力在自己未来道路上起着至关重要的作用，要做到自尊自强自爱，充满信心地学习、工作和生活，努力从事力所能及的活动，在不断进取中体验成功。
（3）克服自卑。要克服自卑感，首先应避免对残疾人作任何不正确的评价和比较，最大限度地减少残疾给人生旅途带来的负面影响。其次是要引导残疾人对自身机体固有补偿功能的认识和理解。通过自身努力，做到身残心不残，这样才能尽快从伤残痛苦中解脱出来。理智地看待自己的伤残程度，争取运用其他的最佳方法，弥补已缺损的功能，尽快学会一技之长，调整好与正常人的人际关系等等。
（4）功能训练、回归社会。通过进行功能康复训练，保护并运用好补偿器官，以达到社会功能的部分甚至大部分恢复。培养他们与人交往和适应能力，有利于他们的成长和人生发展。只有在真正意义上实现了回归社会，才可以说符合于残疾人的根本利益和长远利益。
四、妊娠期
妊娠是女性一生中的特殊阶段，是婚后妇女一种特有的生理突变。这个阶段使女性几乎成了完全不同的另外一个人。妇女妊娠后，心理上有一种自豪和骄傲感。在新生命的孕育过程中，会给她们带来生理和心理上的一系列反应及变化。
因此，做好这一特殊时期的心理护理和保健，对保护妇女和婴儿的健康是有重要意义的。
孕期的全过程为40周计280天，从闭经开始到12周末为早期妊娠，13～27周末为中期妊娠，28～40周为晚期妊娠。在这几个不同的妊娠时期，孕妇会分别出现不同的生理和心理变化。（一）妊娠期一般心理和生理反应1.将为人母的复杂心理发现自己怀孕时的心理状况往往是既高兴又担心。正常怀孕后，妇女首先感受到的是一种将为人母的喜悦。强烈的母爱从受孕成功起就开始产生，因而在情绪和情感上会出现从未有过的兴奋。同时也深感难以承担母亲的责任而感到惶惑和紧张，有的担心自己的身体能否胜任胎儿的正常发育，胎儿是否健康，是男孩还是女孩等。尤其是生育年龄较大的孕妇更容易产生各种猜疑和紧张害怕情绪。如果是非正常怀孕（如未婚先孕等），则会感到无比的惊慌和害怕，做母亲的喜悦会因社会道德的不容和谴责而消失得无影无踪，随之而来的是担心和害怕。
2.早期妊娠的心理与生理反应
健康的已婚妇女，月经正常，如有停经现象，首先应考虑是否妊娠。妊娠停经6周左右有乏力、头晕、嗜睡、恶心、择食、流涎、食欲不振、呕吐等现象，且多发生在早晨，称为早孕反应。一般在12周后自行消失。
妊娠期间，因为子宫增大，前位子宫压迫膀胱出现尿频，后位子宫压迫直肠出现便秘；同时激素的影响会使乳房胀痛或****疼痛，同时还往往伴有疲劳、乳房变软、恶心、尿频。常因孕妇全神贯注于自身妊娠而使症状明显。部分孕妇食欲下降，偏食，情绪不稳定，感情上要求增加，****却下降。
3.中期妊娠的心理与生理反应
由于孕妇对妊娠有所适应，症状减轻，食欲恢复而对外界兴趣恢复。胎动大约在妊娠16～18周就能感觉到，使孕妇和其丈夫对胎儿的存在有了具体感觉，孕妇会增加依赖的感觉，对体形的变化有些人会感到苦恼，对****的欲望有很大个体差异。
4.晚期妊娠的心理与生理反应
16周后孕妇自觉下腹逐渐膨大，有胎动现象；20周后可触到浮球状的圆而硬的胎头，或杆状的胎儿肢体。偶有子宫间歇性收缩，时间短暂，特别在受刺激时更明显，属正常生理现象。晚期妊娠28周后，腹部增长较快，胎动更明显，宫底稍向前向上压迫膈肌，引起呼吸增快，弯腰困难，激素影响骨盆韧带松软，孕妇感到腰酸，髋部轻度痛感；间歇性子宫收缩更加频繁等。此期，孕妇增加了对产程和分娩的恐惧与担忧，尤其对分娩引起的疼痛、损伤和小孩的健康很担心，因此睡眠常受影响。孕妇也很敏感，需要亲人和医护人员的关怀。
5.分娩期的心理与生理反应
孕妇此期的心理比较复杂，既紧张、害怕，又喜悦高兴。喜的是终于可以见到肚子里的宝贝了，害怕的是唯恐分娩引起身体损伤及死亡，对小孩是否健康有无畸形存在疑虑、心理上的恐惧与陌生，还担心生产阶段是否安全，担心疼痛等。
［病案］
李某，女，26岁。怀孕2个月，最近情绪变得喜怒无常，在丈夫陪同下来心理诊所。
丈夫说：“在确诊怀孕后，她非常激动，我们全家都很高兴。由于胃口发生变化，变得喜欢吃些往常不吃的食物，有时半夜醒来，突然想吃雪糕，我又没地方去买，千哄万哄也不罢休，还气得直哭，骂我无能。脾气也变了，从前温柔善良的性格，变得暴躁、挑剔。蒸得嫩嫩的鸡蛋羹，她嫌有腥味；开始说想吃饺子，可待皮子买回，馅弄好，下了锅，端到跟前，又说想喝稀饭。冬天却偏要吃春夏季的水果。近段时间来，她常常独自哭泣，非要开着灯才能入睡，还时常吵着不想生了，怪我使她变成现在这样难看，受这份罪，还扬言要堕胎。”
李某的反常是妊娠期妇女的生理、心理发生改变所致。婚后妊娠是正常的生理和社会现象，应将其看作是一件喜事。但同时，妊娠期又是妇女生命历程中的一个特定阶段，妊娠必然带来一系列复杂的生理和心理反应。因此怀孕后应保持良好的情绪，不能过度喜悦激动，也不能因一些小事而伤悲。
孕妇的情绪将直接影响胎儿的身心发育，甚至因此发生难产。所以，妊娠期能否保持积极的心态和良好的情绪，是保证胎儿顺利成长的关键。因此，应当关注孕期妇女的心理健康。
心理医生向李某的丈夫指出：这是妻子在孕期出现的反常现象。因为对她来说，毕竟是一个较大的生理变化和精神刺激，如害怕分娩、怕痛、怕出血、怕发生难产、怕有生命危险等。因而情绪紧张，处于焦虑、恐惧的心理状态，出现失眠、食欲减退等症状，这都是可能的。因此你和家人要多给予关心、爱护，和她共渡难关。
在妊娠期，孕妇有时容易激动、焦躁和挑剔，对这些你应给予极大的理解和耐心，要主动去适应她。即使是一些不合理的要求，也要暂时容忍，待她心情平静后再做解释。多陪她在一起，如多与她谈心、散步，主动承担家务。营造一个良好的生活环境和心理环境，可将小家庭布置得更漂亮、整洁一些，也可买一些胎教音乐和其他轻音乐磁带等让她听。陪她进行适当的运动，以促进新陈代谢，如散步、轻体操之类，但要避免剧烈运动。
“要注意加强营养补给。因为怀孕后，母体除维持自身日常所需的营养外，还要满足胎儿的营养需要。因此，此时她对各种营养素需要的数量和质量比未孕时要多、要好，其中尤以蛋白质、糖、钙和多种维生素最为重要。”
接受咨询后，丈夫按医生的嘱咐行事，李某情绪趋于稳定平静，安然度过了妊娠期。数月后生下了一个健康可爱的男婴。（二）心理护理与保健法1.保持良好的妊娠心态婚后妊娠既是正常的生理生活现象，也是每对夫妇社会责任感的体现，因此应把怀孕看作是一件喜事。怀孕后要保持良好的心境和情绪，不要因过喜而激动，也不要因一些小事而自感悲伤。许多研究表明，孕妇的情绪会直接影响胎儿的发育，有时甚至因此发生难产。所以，妊娠期要做到心宽、开朗、随和，不斤斤计较，始终以平和的态度处事为人。
2.关心孕妇的情感生活，避免不良情绪的危害
怀孕期间，孕妇随躯体的变化容易引起情绪波动，如妊娠早期常因妊娠反应恶心、呕吐，而导致疲乏、心烦意乱；或担心未来孩子的性别不理想，受家人的歧视而忐忑不安；甚至发展为焦虑或抑郁症等，严重危害着孕妇及胎儿的身心健康。
德国儿科专家蒙特格尔对德国畸形婴儿进行长期的研究后发现，希特勒上台前，新生儿的畸形率是0.70%；希特勒发动第二次世界大战前，已上升为1.7%，二战时又上升为2.6%，战后则高达6.5%。他认为，战争恐怖和战后政治危机引起孕妇心理紧张，是导致畸形儿增加的重要因素。研究还发现，妊娠头三个月内，孕妇受惊吓、过分忧虑、情绪紧张，是引起颚裂和兔唇畸形的重要原因。
因此，应当营造一个良好的生活环境和心理环境，给予体贴、关怀和理解。丈夫应经常抽空陪其散步、听音乐、闲聊或欣赏精美的图片，或一起想象未来的孩子，设计美好的未来等，尽量减少家庭琐事对孕妇的劣性刺激。
在这一非常时期，丈夫应该像一位心理医生一样，细心保护好妻子的心理健康。
3.孕期营养
从准备怀孕起，吃营养丰富的食物对女性就非常重要。一旦怀孕，孕妇就必须摄入她自己和胎儿所需的全部营养。从孕中期起，胎儿发育迅速，所需营养也大增。因此，孕中期以后的孕妇应制订特有的饮食计划，均衡地摄入多种食物。食物的质量和饮食的方法对人体健康起着重要的作用。妊娠期间，营养问题就更为突出。
因此，孕妇要保证每天吃好，饮食要多样化，要选择各种各样新鲜的营养丰富的食物，少吃些含糖高、含盐多以及精加工的食品。其中尤以蛋白质、糖、钙和多种维生素最为重要。
蛋白质是妊娠期需要量最大、最重要的营养成分。母体和胎儿身体生长、细胞修复等全得依靠蛋白质。除此之外，蛋白质还能提供能量。为了保证母婴健康，妊娠期妇女每天蛋白质需要量上升到75～100克（一般妇女为60克）。蛋白质在肉、鱼、奶酪、蛋、豆类中含量最高，尤其是豆类，它含有均衡的蛋白质、脂肪、维生素A、B、D、E以及铁和其他矿物质，是孕期极好的营养来源。
碳水化合物是热能的来源，分为精制的（如白糖、红糖、糖浆和葡萄糖等）
和非精制的（如大米、面粉、豆类、土豆等）两种，主要为身体提供能量。非孕妇在一般情况下每日需热量1500～1900千卡，孕妇需热量1800～2200千卡。孕妇的食谱不宜过多增加主食，平均每日一斤即可，增加热量应适量从食糖中补充。非精制碳水化合物含有一些不能消化的植物纤维，它们能够维持适当的消化功能和促进肠蠕动，足量的纤维素可以消除便秘，保证食物中的能量稳定有序地释放到身体中。脂肪的功能是供应热量和调节生理，对维持正常的身体功能、尤其是神经系统的功能是必不可少的。有研究发现，妊娠期膳食脂肪摄入增加与糖耐量异常的发生有关。妊娠期间肠道吸收脂肪的功能加强，血脂增高，脂肪的积贮也多，由于妊娠期能量消耗较多而糖的贮备减少，对分解脂肪不利，因而常因氧化不足产生酮体，使酮血症倾向增加，如尿里出现酮体、严重脱水、唇红、头昏、恶心、呕吐等，为此孕期不宜增加脂肪，和平常一样即可。
矿物质不能在人体内合成，只能从食物或其他补充剂中摄取。缺乏维生素和矿物质时，会影响身体对感染的抵抗力，可引起贫血、坏血病等，也会影响胎儿骨骼发育及生长。矿物质有助于胎儿骨骼、神经和其他组织的发育，需要多量的钙和磷。钙、磷的吸收与维生素D有关，如供应不足，孕妇会因低钙而引起肌肉痉挛，严重的可发生骨质软化症。胎儿缺钙则影响骨骼和牙齿发育，出生后可能得佝偻病。一般要求每天供应1.5毫克钙和磷。含钙、磷的食品以黄豆和豆制品居多，其次为鱼、虾、蛋以及动物骨头等。铁供应母体、胎儿血液里的红血球和组织细胞的增长与修补，如缺铁则易发生贫血。铁以动物肝脏、瘦肉以及菠菜等含量最高，可以从中摄入。不可缺少的钠从食盐中摄入即可，但孕妇过多摄入盐，会促使体内贮水，容易引起浮肿，因此应慎重，食物以不太咸便可。
此外，维生素A可以增强抗病能力，肝、奶、蛋、油中含量较多；维生素B可以预防神经炎和维持正常食欲，从米、麦、白菜、瘦猪肉、肝、蛋中摄入即可；维生素C能预防坏血病，增强抗病能力，主要含于蔬菜和水果中；维生素D能帮助小肠吸收钙质，可从奶类、鱼肝油中摄入；人的皮肤经过阳光照射，也可产生维生素D。总之，孕妇的饮食要各种营养搭配，品种多样化并易于消化。专家建议，妊娠早期，孕妇每日需要热卡与妊娠前相同，中、晚孕期每日应增加300千卡，孕妇每日热量摄入总量一般在1800～2200千卡。每日总热量中碳水化合物占50%～55%、蛋白质占20%、脂肪占20%～30%。提倡少量多餐制，每日分5～6餐，早餐量不宜过多，占全天总热能的1/9，午餐和晚餐各占全天总热能的5/18，其他为上、下午及睡前加餐。只有这样，才能营养全面，保证胎儿的健康。
4.合理安排孕期生活，做好产前检查
妊娠是一个特殊的生理时期。为使孕妇安全度过这个时期，孕妇要预防疾病，防止病毒感染；要谨慎用药，尤其是头三个月，正是胎儿各器官发育和形成的重要时期，此时胎儿对药物特别敏感。不要吸烟、大量饮酒，且要避免接触放射线。
着装要宽大舒适、寒暖适宜，不宜系窄紧袜带和裤带，穿紧身背心，以免影响血液循环，引起静脉曲张，限制胎儿活动而致胎位异常。
孕妇每天要保持八九个小时的睡眠，卧室空气要流通，室内温度不宜过冷或过热。并且要注意睡眠姿势，从怀孕六个月以后，一定养成左侧卧的习惯。
一般来说，孕期适当的运动对大多数孕妇没有危险，如散步、轻体操之类，有利于促进新陈代谢，但高血压、糖尿病等的孕妇要除外。另外，要避免剧烈运动和过度疲劳，以免引起胎儿营养不足。当然，孕期可照常参加适度的工作和劳动，但妊娠末期要避免弯腰劳动。
孕期的个人卫生做到“三要三不要”，要淋浴、要认真刷牙、要保护初乳，不要用力擦洗****、不要按摩乳房、不需使用润肤乳。应勤换内衣裤和洗澡，以保持皮肤干净，促进排泄作用。妊娠期间还应节制性生活。妊娠初、晚期应避免房事，中期也要节制，性生活不仅仅是指****本身，还包括性爱抚等许多范围，因此夫妇双方一定要相互体谅、相互体贴，共同度过这一生中的特殊时期。妇女怀孕的头三个月，胎盘在子宫内还没有生长牢固，性生活易使子宫收缩引起流产。孕期最后两个月，子宫口微微张开，性行为会将细菌带进子宫内，可能引起产褥热。子宫受刺激，也会引起早产或出血。
产前检查是为了保证孕妇和胎儿的健康，避免孕期和临产时可能发生的各种意外，是孕期保健的重要内容之一。一般当确定早孕时，应及时做早孕检查；从妊娠20周开始，孕中、晚期检查，每4周一次，28周后改为2周一次，36周后每周检查一次。通俗地讲，也就是怀孕5个月开始进行产前检查，每月一次，7个月后改为半月一次，9个月后每周一次。便于观察孕妇的心身变化，胎儿在子宫内生长发育是否良好，了解胎儿的胎位是否正常，孕妇骨盆是否够大，为决定分娩方式做好准备。产前检查按常规为12次，如有异常可根据医嘱适当增加。
5.分娩时的心理护理
产程与分娩是绝大多数妇女要经历的过程。是一种自然的生理过程。因此，对于正常的分娩应避免不必要的干预，并为孕妇提供最佳的条件和机会，促进自然分娩的进程。但是一般孕妇都唯恐分娩引起身体损伤及死亡，对小孩是否健康有无畸形存在疑虑，容易产生恐惧与害怕心理。因而情绪紧张，处于焦虑、恐惧的心理状态，易出现失眠、食欲减退等症状。
祖国医学十分重视产妇临产时的精神状态，认为产妇的精神状态对分娩过程影响极大。如《竹林女科》中指出：“人有疑虑，则气结血滞而不顺，多致难产。”因此，产妇临产时要镇静，要有充分的信心，切忌惊忧惶惑。
分娩时，医护人员要耐心解释临产的各种生理过程，帮助消除疑惧，使其减少臆想，在整个分娩过程中接受指导，密切配合，促进产程顺利进展。同时最好有亲人陪伴，给予鼓励和安慰。指导产妇，取得配合。向产妇提供有关分娩期间不适的资料，有助于临产时控制自己反应；在第二产程指导产妇正确使用腹压、使其学会克制自己，接受指导主动配合；在进行各种检查或护理前，将目的、程序告诉产妇，可以减轻焦虑，降低疼痛的强度。分娩后，产妇最为关心的莫过于所生的婴儿，因此孩子生下后，应尽快使之偎依在母亲身旁，以减少和消除产妇的焦虑和生理疼痛。
五、产褥期
从分娩后至产妇全身各器官恢复至正常状态所需时间，称为产褥期。一般需6～8周。产褥期的心理护理与保健主要应注意以下几个方面：
1.保持良好、平静的心态，是安全度过产褥期的前提
分娩后由于放心和疲劳，产妇多感疲倦，但同时又沉浸在一种做母亲的喜悦之中，大脑的兴奋性相对较高，这种兴奋性和注意力的过分集中，会影响产妇的身体恢复进程，因此产妇分娩后，应保持喜悦而平静的心情，促使产后身心的恢复。
2.充分注意产后卫生
（1）产后加强休息。由于分娩时体力的极度消耗及产后机体的恢复，加强产后的休息十分重要。一般情况下，产后第一天应卧床休息，以恢复体力，2～3天后可下床稍作轻微活动，下床次数和活动范围每天逐渐增加，以促进机体功能的恢复。由于松弛的盆腔组织尚未恢复，产褥期间不宜站立过久，要少作蹲位及手提重物劳动，避免重体力劳动，防止****壁膨出，甚至子宫脱垂。注意产后卧床休息不要一直取仰卧位，每天应有一小时取俯卧位，以防子宫后倾。满月之前不要参加体力劳动，产褥期间最好不看电视、书报，以防影响视力。以后可下床活动，曾作会阴切开手术以及难产手术者，更应多休息。
（2）注意个人和生活环境的卫生。产褥期出汗多，应经常洗澡（不用盆浴），常换内衣。有伤口的产妇，要注意伤口的清洁，勤换药，勤冲洗。哺育婴儿要流乳汁，故必须勤换内衣及床垫，并且应用热毛巾拭浴。吃饭和哺乳前要洗手，满月前外阴每天用温开水擦洗。
居室应清洁、明亮、通风好，温度及湿度适中。天气暖和时要常开窗，即使天冷，也应每天开门通风2次，每次10分钟左右。
（3）饮食的调节。产妇分娩后，消耗了大量的体能，需要补充营养以恢复身体。最初一二日可酌情进饮流食或半流食，以后可进普通饮食，忌多食，以免引起消化不良。在恢复期间产妇每天可适当增加餐次。不要偏食，要注意多样化，才能摄入全面的营养。泌乳及乳汁质量与母体营养状况有直接关系，故乳母所需营养较一般要求为高。应选择营养丰富又易于消化的食物，如鸡汤、鱼汤、红枣、小米粥、小豆粥等，这些食物有丰富的蛋白质和维生素、矿物质。
（4）适当的活动和运动。产后需要休息，不要躺在床上一动不动，而应卧床休息与适当活动相结合。分娩次日就可在床上翻身，半坐式与卧式交替休息，以后可在床边及房内走动，适当的早期活动能促进子宫复旧。进行产后体操，可保持健康及尽早恢复体型，也可减少便秘。
为了防止腹部肌肉松弛肥胖，促进腹壁的紧缩和子宫复位，向大家介绍一种产褥运动。
产褥床上运动要量力而行，循序渐进，不一定开始就按套做完，而是一点一点开始。第一天练习抬头，第二天起练习上肢运动，第四天起进行下肢运动，第八天起可进行双臂支起，两星期后可进行双手扳足和踏车运动。每日两次，每次几分钟到十几分钟，以上运动持续到产后五六周，腹部可基本恢复原状。
（5）回避性生活。产褥期不****，较准确的时间是产后8周内。产后月经未复潮前也有可能受孕，性生活不能开始过早，应在产褥期以后才恢复性生活，并要采用适宜的避孕方法。
3.预防产褥感染
分娩后，由生殖道感染所引起的疾病，称为产褥感染或产褥热，俗称“产后风”。它广义上是指生殖器感染性疾病，凡是妇女在产褥期中由生殖器官被感染而引起的一切炎症，统称为产褥感染或产褥热。产褥感染是引起产妇死亡的主要原因之一。发病率约为1%～7.2%。
妇女在妊娠和产后体力下降，身体虚弱，子宫腔内原胎盘的附着部位遗留下一个很大的创面，子宫颈、****和会阴部也可能存有不同程度的损伤，因此容易导致感染。此外，产前****、感冒、胃肠炎、营养不良、贫血、妊娠高血压综合征，不注意个人卫生以及产程过长、产后失血过多等，都会引起产褥感染。
产褥感染多在产后2～5天开始出现头热、头痛、全身不适及下腹部压痛、恶露有臭味且增多等症状。如果蔓延成为子宫组织炎，将继续发热，子宫两旁存在压痛；如果发展为腹膜炎，除了高烧，还出现寒战、腹部压痛剧烈及腹胀等症状；假如发生菌血症或败血症，将会出现严重的中毒症状，危及产妇的生命。
一旦患了产褥感染，一定要及时就医治疗，使用针对性强、敏感性高的抗生素，如青霉素、卡那霉素、庆大霉素、灭滴灵等。患产褥感染的产妇要充分休息，有条件的最好不要给小孩喂奶，至少也宜暂停一段时间。
六、结扎后
结扎是通过外科手术来断绝生育，分为男子绝育和女子绝育。一般来说此手术是永久避孕的，有效率接近百分之百，只要手术方法正确，再复能的机会很小。因此，绝育手术一般是在夫妻双方经过商定，决定不再生育后才做的。决定做绝育手术的男女，常见的心理与生理反应有：
1.紧张、害怕
有些人可能出于某些因素并非完全自愿，或未完全征得配偶同意。或者可能是想到自己手术后将成为无生育能力的人，认为总是一种缺憾，因而产生一种自卑感；同时害怕手术失败引起身体隐患，因而感到紧张。
2.失落感
在封建的旧传统观念影响下，有人把结扎误认为阉割，有的羞于启齿和见人，变得性格孤僻、烦躁。还有一些人结扎术后解除了害怕妊娠的压力，纵欲过度，一段时间后产生性生活障碍。极少数夫妇认为结扎后失去了可能妊娠的风险，反而觉得性生活失去了“刺激”，由此产生失落心理。
3.危机感
因结扎后不能再生育，容易把全部的情感寄托在配偶或孩子身上，更加重视家庭，把全部的希望和感情寄托在孩子身上；一旦夫妻感情不好，被结扎方则会产生一种被抛弃的危机感。如果身体有什么不适，很容易归咎为结扎的问题，而感到情绪不好。
由于一旦做了手术，就不可能再恢复。因此，夫妻双方必须事先做好充分的思想准备再做决定。
［病案］
杨某，男，35岁。与妻子一同来心理门诊，妻子述说：
“为响应号召，我们经过商量，他于数年前进行了结扎，手术做得比较成功。但慢慢的，我觉得他仿佛变了一个人。总爱发脾气，还对我挑鼻子、瞪眼的，一会儿嫌我饭菜做得不好吃，一会儿又不准我与别的男人多说两句话。无论作了什么事，都要被他盘问个究竟。近来我们关系大不如以前，而且还有结扎后，过性生活他远不如以往主动了。我想不明白丈夫究竟怎么了？难道是结扎手术引起的什么后遗症吗？”
计划生育是一项利国利民的大事，无论在农村还是在城市，绝育对推行计划生育工作无疑都有帮助。由于至今人们还对其抱有不正确的看法，因而给结扎者带来一系列心理负担。如结扎后感到精神失落，担心丧失****能力、****减退，甚至体态、模样都要改变等；农村青壮年更怕结扎后失去赖以生存的体力劳动能力。
其实，结扎手术是很安全的。一般而言，除了达到永久的避孕作用，对个体的性功能是不会有影响的。大多结扎后出现的一些现象都是由心理因素造成的。
病案中的杨某正是由于不能正确认识结扎绝育术，产生错误的认识，而造成了他烦躁、孤僻的性格和****的减退。
如何做好因结扎而带来心理问题的患者的心理保健工作呢？有关人员应向其讲解绝育术知识。首先，应从思想上做好结扎夫妇的工作，让他们知道，随着现代医学的发展，男女结扎术已是一种十分安全的小手术，且补救措施极为简单，只需做输卵管或输精管重新吻合术，很少有并发症；再次，在进行结扎之前，夫妇双方一定要认真商量好，达到互相理解，不要草率决定，以免日后发生纠纷；第三，从男女的生理特点来看，一般男子结扎比较好，也比较容易恢复，因此，只要男子身体许可，最好由男性承担结扎任务；最后，只要给予被结扎方更多的爱护和体贴，加强夫妻间的感情交流，使其有一种家庭安全感，是完全能够度过这段情感障碍的。
杨某的妻子根据以上指导尽量多抽空陪丈夫，重温恋爱时的温馨时光。让他重新感觉到爱的甜蜜与可靠，共享天伦之乐的情景使丈夫产生满腔的热情并倾注到家庭上。经过两个月的治疗，夫妻二人又过上了和和美美的生活。
