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第25章 养胎保健

怀孕八个月的保健重点

此时期孕妇显得更加无力和疲惫。运动时应注意幅度不要过大,特别是要注意脚的行动。上下楼梯时要一蹬一蹬地踩实了再走。

这个时期最可怕的是妊娠中毒症。每日生活要避免过度疲劳,饮食上注意不要吃盐过度。睡眠要充分,白天也要注意卧床休息。妊娠中毒症的症状只要接受产前检查,就可以早期发现。为此,两周一次的产前检查一定要去。上班工作的人特别要注意这一点。

此外,即使只有少量的出血,也要尽早去医院作检查。因为有早产、前置胎盘、胎盘早剥的可能性。

孕妇要重视心理卫生

妊娠给女性带来一系列的生理、心理变化,而女性对妊娠的态度也存在着很大差别,多数女性都会因自己将成为一个母亲而皆大欢喜。但也有孕妇因妊娠改变了自己的生活规律而苦恼,或因怕胎儿发育不正常、怕难产而过分焦虑。也有因怀孕后身体负担增加,希望能得到家人的重视、关怀而变得感情敏感和容易激动。情绪的变化能通过神经和内分泌系统影响生理功能,如紧张、恐惧会使血压增高,会引起子宫收缩,临产后的心理状态对分娩起着重要作用。

祖国医学很重视孕产妇的精神状态,认为“受胎之后,喜怒哀乐莫敢不慎”,“心有疑虑则气结血滞而不顺,多致难产”。分娩时接产者一句话,新生儿一声哭都能给产妇带来一种异常的欢喜或愁畅,产后家人特别是丈夫对产妇的照顾和对新生儿的态度更能影响产妇情绪,一旦发生畸胎或孩子在产时、产后死亡对产妇是极大的精神创伤,会引起情绪低落、悲伤落泪、忧郁失眠,个别得不到心理平衡的产妇,还会发展成产褥期精神病。

因此,产妇周围的人要懂得一些心理学,关心孕产妇,了解她们的心理状态,开导其思想、解除其顾虑、照顾好生活,使她们能愉快、自信地度过此阶段。

孕妇要重视情绪对胎儿的影响

孕妇的生理功能、身体质量与健康状况容易随情绪的变化而变化,且进一步又会直接或间接地对胎儿的生长发育产生影响。所以,必须引起孕妇足够的重视。

孕妇一旦产生愤怒情绪,就会导致血液中的激素水平很快升高,体内的有害化学物质的浓度也会迅速增多,这些物质会随着血液流向全身各处,而且能够通过胎盘屏障进入羊膜腔。从而在胎儿身上直接发生作用,日后在性格、情绪上会受到这种情绪的遗传。可见,这样的结果是很有害的。

血液中的白细胞有维护人体健康的作用,人在生病时,白细胞特别是白细胞中的巨噬细胞能够吞噬病毒,从而消灭体内的细菌、病毒。而孕妇发怒,则导致妇血液中白细胞数量降低,这无疑会削弱体内抵抗疾病的战斗力,减弱人体免疫功能下降。所以,有可能更会轻易地感染疾病,这不仅对自身健康不利,也会由于经常生病而影响胎儿的生长发育。而且,孩子出生之后的抵抗疾病能力也比正常孩子差一些。怀孕期间孕妇的情绪不佳,造成对胎儿未来健康不利的后果是多方面的。

对于一些发生腭裂、唇裂等缺陷的婴儿,其母亲在怀孕期间一般情绪都不好。怀孕7~10周时,正是胎儿口腔腭部和上颌骨形成的时期,而此时孕妇的情绪不稳定,受到一些不良刺激和影响,很可能就是形成出生缺陷的一个不可忽视的重要因素。

孕妇的情绪好坏,同样对胎儿有直接的影响。性情暴躁、急躁、情绪波动大、容易发怒、多愁善感、敏感多疑、心胸狭窄的孕妇,妊娠早期以及中期发生流产的,要比正常孕妇高出3~5倍。而且这些孕妇生的孩子比正常孕妇生的孩子体重明显要轻,并且分娩时出现难产的情况也多于心理正常的产妇。

孕妇的情绪如何,不但关系到自身的健康,而且也关系到下一代的成长发育,的确是一个应该认真看待的大事。至于在怀孕期间如何保持健康、良好的情绪,需要注意的方面很多。家庭要尽可能创造和谐、欢乐的生活气氛,夫妻之间要多交流、多体贴,当发生不愉快事情的时候,要从积极的方面开导孕妇,避免孕妇受到不良刺激。作为孕妇自己,同样要正确对待生活中发生的许许多多的矛盾,对一些无足轻重的事情,不要过分认真和计较,尤其不应该多疑,尽量减少对家里其他人的误解。即使遇到什么不顺利的事情,也要大度一些,应该学会作一些自我安慰,使个人情绪经常处于稳定状态。

注意孕腹小于孕月对胎儿的影响

孕妇的腹部是随着妊娠月份的增加而增大的,且与孕月成正比,但是孕腹增长的幅度却不一样,因人而异。孕腹的大小主要决定于宫内胎儿的大小与体重。此外,羊水量的多少,腹壁脂肪的厚薄也影响腹部的大小。

孕腹小于孕月,比如妊娠足月,孕妇腹部的增长却似怀孕七八个月大。最常见的原因是胎儿宫内生长迟缓,医学上称之为IU-GR。

作为万物之尊的人类,出生体重低于2500克的足月新生儿,医学上叫做“宫内生长迟缓”,这种瘦小的新生儿叫做“小于胎龄儿”。

羊水过少、腹壁脂肪过薄、畸形小胎儿及胎死宫内等均可致子宫增长缓慢,甚至停止生长,即导致孕腹小于孕月。

我国民间长期流传着一种偏见,诸如“孕妇的肚子越小越好生”、“有骨头、不愁肉”等等,这些观念有一种倾向:无论新生儿多小多瘦,均一样能长大成人。

实际上,小体重儿抵抗力低,耐受分娩负荷的能力差,在分娩过程中,容易发生胎儿宫内窘迫,新生儿窒息、低血糖、胎儿或新生儿死亡等意外,围产期死亡率也明显高于正常体重的新生儿。

妊娠期间通过测量腹围、宫高及B型超声波对胎头双顶径、腹周径等的测量,可间接地了解胎儿在子宫内的生长情况。若发现胎儿宫内生长迟缓,应查找原因,针对病因进行处理。

染色体基因先天异常是引起胎儿宫内生长迟缓的最常见原因,可致胎儿畸形或发育受阻;孕期宫腔内感染,孕妇患肝炎、结核等慢性传染性或消耗性疾病、贫血、营养不良、慢性肾炎等均可导致胎儿宫内生长迟缓、孕妇合并妊娠高血压综合征,或慢性高血压并发妊娠高血压综合征;或胎盘发育不良,胎盘有效面积小;或胎盘变性,胎盘钙化或梗塞,致使胎盘血流量减少,胎盘功能不良,供应胎儿生长的营养物质及氧气不足,均可诱发胎儿宫内生长迟缓。

一旦得知胎儿出现宫内生长迟缓,应采取下列措施补救。

首先,应明确病因。通过B型超声波检查和羊水穿刺化验,确定胎儿有无先天畸形。若胎儿有畸形,应尽早终止妊娠;对无畸形的胎儿宫内生长迟缓,孕妇应进行积极治疗。

最简便、有效的治疗方法是体位与营养疗法。孕妇采取持续性左侧卧位,对胎儿宫内生长迟缓的治疗有重要价值。仰卧位时,孕妇增大的子宫压迫腹主动脉,使供应子宫、胎盘的血液减少;左侧卧位,可缓解妊娠子宫的右旋,增加子宫、胎盘血液灌流量、改善胎儿的营养和氧气供应状况。

孕妇以进食富于蛋白质、糖和维生素的饮食为宜。适当增加瘦肉、鸡蛋、牛奶、糖果及各种水果、蔬菜的摄入量。每日口服多维葡萄糖水(含500克多维葡萄糖的糖水在一周内分次饮入),经口摄入葡萄糖和维生素的方法,在某种程度上可代替静脉输注葡萄糖和维生素。

也可选用蜂乳、肝血宁(多种氨基酸制剂),叶酸、肌酥、三磷酸腺苷,维生素B1等滋补药物内服。

孕妇纠正偏食、忌酒、戒烟等对胎儿宫内生长迟缓的治疗有辅佐作用。

孕妇应每日作一些吸氧活动,一天二次,一次半小时,吸氧活动有助于胎盘供氧量的提高。

怀双胞胎、多胞胎的处理

孕妇一次妊娠有两个或两个以上的胎儿,称为多胎妊娠,其中以双胎妊娠最多见。

孕妇多胎妊娠有异于单胎妊娠。多胎妊娠加重了母体的负担,使孕妇的并发症增多,胎儿围产期死亡率也较高,所以应该引起重视。首先应注意加强营养;其次,在生活的各个环节上都应加倍小心;再次,怀孕期应多注意休息。

胎位及其种类的测知方法

胎儿在子宫内的位置称为胎位。胎位是以母体骨盆与胎儿的先露部(先露出母体的部分)的关系为指示点而命名的,如胎儿头后部的枕骨位于母体骨盆的左前方,其胎位叫作枕左前位;胎儿枕骨位于母体骨盆的右前方,胎位即是枕右前位,以此类推。在母体骨盆前方的枕左前位和枕右前位为正常胎位,这种胎位进骨盆后所占的体积最少,容易顺利分娩。枕横位在临产早期尚属正常;如为持续性枕横位,则为胎位异常。其他胎位均属异常。

胎儿在母亲体内一天天长大,一天天成熟,大约在6周左右,就可在孕妇的腹部触摸到胎儿。

妊娠26周前因羊水相对较多,故胎位不固定,26周或以后可用手法来测定,共分四步:

1.目的是检查子宫底部的胎位,检查者站在孕妇的右侧,双手在子宫底部交替活动,以了解胎位。胎头的特点为圆、硬、浮球感;臀位的特点较软、无浮球感、不很圆;有时有伸腿的动作。

2.目的是检查子宫左、右两侧的胎位。以一手向对侧推孕妇的腹部,用另一手触摸胎儿部分,胎儿脊背为平坦面;再推向对侧腹部,换另一手触摸胎儿四肢及手、脚等不平坦部分。

3.目的是查明耻骨联合上的胎儿部分是头或是臀。

4.目的是查明胎儿的先露部是否已入骨盆,检查者面向孕妇的足部,以两手交替摸清先露部。

胎头朝上的臀位

胎头朝上,胎臀朝下的胎位叫做臀位。它属病理性胎位。

臀位儿的下肢可呈各种姿势:两下肢盘屈在臀部前方者,称其“全臀”或“完全臀位”;两下肢直伸向头端者,称为“伸腿臀”或“单臀”;胎儿一足或双足伸向母体阴道方向者,叫“足位”。

经产妇的腹壁松弛或羊水过多,胎儿在宫腔内可自由活动,易发生臀位;初产妇腹壁过紧,羊水少,子宫畸形,双子宫,均可影响胎儿的自然回转也可形成臀位;脑积水、无脑儿、前置胎盘、骨盆狭窄及骨盆肿瘤等影响胎头入盆等,也易形成臀位。

臀位分娩时,先娩出下肢及臀,胎体中最大,最重要的头部最后娩出,不像头位分娩时胎头经产道挤压可变长(变形),颅骨重叠缩小胎头体积,以利通过产道。在臀位分娩时则无此适应性变化。因此,同一骨盆,体重相同的头位儿可顺娩,若为臀位,胎头娩出时极有可能发生困难,尤其骨盆狭窄者,即便是胎臀与肩部娩出后,胎儿头部,尤其下额部也易卡在骨盆腔内,严重者活活将胎儿憋死。

臀位儿自然分娩的几率小,大多需助产人员将其牵出,助产过程中有发生胎儿肢体骨折、头颅骨折、颈椎脱位、脊髓损伤、窒息、颅内出血及吸入性肺炎的可能。

因此,妊娠期间应定期做产前检查,妊娠30周(7个半月)发现臀位,应及时纠正。

一般采取胸膝卧位的方法纠正。胸膝卧位时,孕妇应将前胸贴近床面,尽量抬高臀部,膝关节成90度角与床相接,晨起与睡前空腹时,各做15~20分钟。

经胸膝卧位姿势治疗1~2周后,胎位仍未转正时,可用针刺至阴穴(小脚趾甲缘外二分处)的方法转胎。如仍无效,也可在医生指导下,行手法转胎术——“外倒转术”,经腹壁将胎头推向骨盆。待胎位矫正后,用腹带布将腹部包扎起来,以防胎儿再转位。外倒转术后,孕妇应认真自数胎动,若发现胎动极其活跃或胎动减少、变弱,均应立即就医。因在胎儿转位时,有可能将脐带绕在胎体某部,甚至勒住颈部,导致胎儿缺氧,出现胎动异常。

臀位经阴道牵引助产娩出者,发病率、死亡率都很高,如有下列指征者,应考虑剖宫产术。

骨盆狭窄,胎儿较大者;高年初产,胎儿珍贵者;软产道及子宫畸形者;早破水或产程进展缓慢者;产程中发现胎心变快、变慢、变弱或不规律,或脐带脱垂胎儿仍存活者;臀位胎儿之胎头极度仰伸——“望星式”,如强行阴道分娩,可引起胎儿严重的脊髓损伤,故也以剖宫产为宜。

臀位孕妇临产后,要保证充足的休息,不要随意下床活动,特别是在破膜后,更要注意以避免脐带脱垂。

胎儿横位的危险

胎体纵轴与母体纵轴成直角者,医学上称之为横位。横位也属于一种病理性胎位。

横位而是由于骨盆狭窄,前置胎盘阻碍胎头入盆,或经产妇腹壁松弛,或马鞍形子宫、双胎等所致。

横位比臀位分娩的危险性还大,只有妊娠不足月的小活胎或已经浸软、折叠的死胎才有经阴道娩出的可能。否则,是无法经阴道生出来的。这好比拿着棍子过门口,门口虽宽,棍子虽细,只有顺着才能拿过去,如果横着拿,则棍子必卡在门框上,若强行通过时,则不是弄折棍子,就是撞破门框,“两败俱伤”。横位经阴道分娩的结局与此雷同,多发生母体子宫破裂与胎儿死亡。因此,横位为足月无畸形的活胎者,以剖宫产最为安全。

若横临产后,孕妇和家属坚持不同意剖宫产者,可在乙醚深度全麻下,行“内倒转术”——术者伸手入宫腔,牵出胎足,将胎儿转成臀位后助娩。

若产妇来院就诊时,胎儿已死,可行“断头术”,先拉出胎身,然后再取出锯断的胎头。

横位者,尤其孕期未发现的“忽略性横位”,产妇发生了宫破裂、大出血、感染及胎儿肢体娩出阴道外、脐带脱垂及死亡者发生率相当高,定期进行孕期检查,可避免上述意外。

胎儿发育正常的判断方法

从怀孕第一天起有些妇女就整天提心吊胆,担心腹内的孩子是否发育正常。其实掌握了一些胎儿发育的状况依据就不必过分忧虑。

胎儿的生长发育是有规律的,一般在妊娠早期生长发育最为迅速,妊娠中期增长相对稳定,妊娠晚期则增长缓慢,到了出生前一周左右基本停止生长。因此,可以通过孕妇的生理指标来推测胎儿的生长情况。

首先可以通过测量子宫底的高度(即从子宫底至耻骨联合之间的距离)来判断胎儿身长的发育情况。一般情况下,当妊娠16周时,宫底约在耻骨及肚脐的中央部位;当20~22孕周时,宫底基本上达到脐部;32孕周时,宫底则达到剑突下2~4厘米处。过分超过或明显落后于相应指标时,则显示胎儿发育不正常,应在医生的指导下查找原因。

其次,可以通过检查孕妇体重的增长情况来监测胎儿体重的增加是否正常。怀孕期间,孕妇体重增长的平均值应为10~12千克。其中胎儿约为3千克,胎盘约0.6克,羊水约0.8千克,一共约4.5千克。其它如子宫、乳房、血液、水份等约增加5.5千克,共计10千克左右。在34~38孕周时,孕妇的体重每周平均增加0.5千克。妊娠后期平均每周增加0.3~0.35千克,如体重增加过快,则有可能出现水肿。

同时,我们还可以通过监测胎动情况来判断胎儿发育是否正常。一般正常胎儿l小时胎动不少于3~5次,12小时共约30~40次。可以早、中、晚各测1小时,之后将这3个小时的总数乘以4,即得12小时的胎动数。若小于10次,则显示胎儿出了问题,应立即去医院就诊。

胎位不正的纠正

多数胎儿在子宫内的位置都是正常的,但也有少数属胎位不正,约占5%,常见的不正胎位有枕横位、枕后位、臀位;也有因胎头俯屈程度不同的异常头先露,如额先露、面先露,以及横位、复合位先露等不正胎位,但比较罕见。

有些胎位不正是可以纠正的,如枕横位、枕后位、臀位、横位等。一般横位应随时发现及时纠正;臀位在妊娠7个月后纠正;枕横位则需在临产后宫口开大到一定程度或接近开全而产程受阻时再纠正。

妊娠30周前,大部分胎儿为臀位,30周后多数可自动转为头位。故即使是臀位,也没必要在30周前纠正;30周后仍为臀位或横位者,是需要纠正的。

纠正胎位可采用胸膝卧位,艾卷灸至阴穴和三阴交穴、激光穴位治疗、手法倒转、侧卧位等方法。以上方法均为产前应用。若临产后胎位仍无变化,可在消毒情况下采取阴道内手转胎头或内倒转术。

产前纠正胎位要持之以恒,手法倒转胎位等要做到动作轻柔,以免用力过大伤及胎儿和孕妇。

利用孕妇膝胸卧位纠正胎位

妊娠30周前,对于胎位是否属于臀位可以不必管它,但30周以后,如仍属臀位,可利用膝胸卧位方法来纠正。此法藉胎儿重心的改变及孕妇横隔阻力,增加胎儿转为头位的机会,7天为一疗程,如没有成功可再做7天,有效率60%~70%,少数孕妇在做膝胸卧位时出现头晕、恶心、心慌,不能坚持,则需改用其他方法纠正胎位。

分娩后子宫韧带松弛,仰卧过久,子宫因重力关系容易向后倒,如不纠正,日后可引起腰痛、痛经、月经流向腹腔。从产后10天开始做膝胸卧位,每日2次,对于预防子宫后倾位有一定意义。

简便有效的臀位自行矫正法

“臀位自行矫正法”是一种简便有效的纠正胎位的方法,其有效率可达92%,它的做法是这样的:

孕妇平卧床上,腰部垫高20厘米(1~2个枕头),双小腿自然下垂在床沿。每日早晚各做1次,每次10~15分钟,3天为一疗程。

在做臀位自行矫正法时要注意:矫正方法安排在妊娠30~34周内效果最好;矫正宜在饭前进行,矫正时要平静呼吸,肌肉放松;垫子应柔软、舒适,高度适中;如出现阴道流水、流血或胎儿心音突然改变(有条件者可监听),应停止此法。

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