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第42章 治则

谨守病机,(谨守者防其变动也,病而曰机者,状其所因之不齐,而治之不可不圆活也。)各司其属。(属者有五脏六腑之异,有七情六气之异,各审其属,而司其治。)有者求之,无者求之,(言一遇病症,盒饭审其所属之有无。)盛者责之,虚者责之。(言于各属有无之间,分别虚实而处治也。)先必五胜,(如木欲实,金当平之之类是也。)疏其血气,令其调达,而致和平。(或补之而血气方行,或温之而血气方和,或清之而血气方治,或通之而血气方调,须随机应变,不得执一定之治。)补上治上,治以缓,补下治下。治以急;急则气味浓,缓则气味薄。寒者热之,热者寒之。(此正治法。)微者逆之,(即正治法。)甚者从之,(此反治法。)客者除之,坚者削之,留者攻之,逸者行之,(过于安逸,则气脉凝滞,故须行之。)结者散之,散者收之,急者缓之,惊者平之,(安之也。)燥者濡之,劳者温之,(温养之也。)损者益之。热因寒用,(寒甚格热,热不得前,须热药冷服,所谓治寒以热凉而行之也。)寒因热用,(寒药热服,所谓治热以寒温而行之也。)塞因塞用,(如补脾得而胀自消。)通因通用,(如积滞泄利,必通下之也。)必伏其所主,而先其所因,其始则同,其终则异,可使破积,可使溃坚,可使气和,可使必已。诸寒之而热者,取之阴,(谓以苦寒治热,而热反增,非火有余,乃阴不足也,故宜补阴壮水,则热自退矣。)热之而寒者,取之阳,(谓以辛热治寒,而寒反甚,非寒有余,乃阳不足也,故宜补水中之火,则寒自消矣。)所谓求其属也。(言求其本,一水一火,皆肾中求之。)形不足者,(阳气衰也。)温之以气,(非气不足以达表而温之。)精不足者,(阴髓亏也。)补之以味。(非味不足以实中而补之。)其高者因而越之,(病在上焦宜升散之,吐涌之也,)其下者引而竭之,(病在下焦,宜荡涤之,疏利之也。或云引者,蜜导胆导之类,竭者承气抵当之类。)中满者泻之于内,(中满非气虚中满,如胀满而有水有积,伤寒而结胸、便闭是也。)其有邪者,渍形以为汗,(渍,浸也,言其汗出如浸,或用药熏汤蒸之,浴洗之,皆法也。)其在皮者,汗而发之,(前言有邪者,兼经络而言,言其深也,此在皮者,言其浅也,故为表症宜汗。)其 悍者,按而收之,( 者,急也,悍者,猛也,怒气伤肝之症也。按者制伏酸收,如芍药之类是也)。其实者散而泻之。(阳实宜散之,阴实宜泻之。)审其阴阳,以别柔刚。(审病之阴阳,施药之柔刚)。阳病治阴,阴病治阳。(阳盛者阴伤,治其阴者,补水之主也;阴盛者阳伤,治其阳者,补水中之火也。)定其血气,各守其乡。(或血或气,用治收分,各不可紊也。)血实宜决之,(谓决去其血,如决水之义。)气虚宜掣引之。(掣,挽也,挽回其气而引之使复也。如上气虚者,升而柔之,中气虚者。温而补之,下气虚者。纳而归之。)阴阳俱不足,(脉细小也。)补阳则阴竭,泻阴则阳脱,如是者,可将以甘药,(故补虚羸者,非用甘不可,土为万物之母也。)不可以饮以至剂。(刚毒之剂也。并不可针灸。)形苦志苦,(必多忧思,忧则伤肺,思则伤脾。)病生于咽嗌,(脾肺脉俱循咽溢,气伤而虚,则不可行而滞,试观悲忧过度,则喉咙哽咽,饮食难进,思虑过度,则上焦痞膈,咽中核梗塞,即其征也。)治之以甘药。(因损其脏,故甘药调补之。)形数惊恐,经络不通,病生于不仁,(惊则气乱,恐则气下,因数惊恐,则气血散乱,而经络不通,故病不仁,即麻木也。)治之以按摩醪药。(醪药,药酒也,按摩以导气行血,醪药以养正除邪。)欲令脾实,气无滞,饱无久坐,食无大酸,无食一切生物,宜甘宜淡。木郁达之,(达,畅达也,木喜调畅,但使气得通行,便谓之达。)火郁发之,(发,发越也,因其势而解之,散之升之,如开其窗,揭其被,皆谓之发。)土郁夺之,(夺、直取之也,滞在上者吐之,滞在中者伐之,滞在下者泻之,皆谓之夺。)金郁泄之,(泄,疏利也。或解其表,或破其气,或通其便,皆谓之泄。)水郁折之。(折,调治也。如养气可以化水,治在肺也;实土可以制水,治在脾也;自强可以帅水,治在肾也:分利可以泄水,治在膀胱也。凡此皆谓之折。)病在中,而不实不坚,且聚且散,奈何?曰:无积者求其脏虚则补之,(有积在中,则坚实不散矣,今则无积,可知病在中者,脏之虚也,故当取其何脏之虚以补之。)药以祛之,(去其病也。)食以随之,(养其气也。)行水渍之,(浸洗以通其经也。)和其中外,可使毕已。病有久新,方有大小,有毒无毒,固宜常制矣。(病重者宜大剂,病轻者宜小剂,无毒者宜多用,有毒者宜少用)。大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其八,无毒治病,十去其九;(药不及则病不痊,药太过则正乃伤,故大毒治病,十去其六,盒饭知止,毒轻则可任,无毒则可久任也。)谷肉果菜食养尽之,勿使过之,伤其正也。(病虽去而有未尽去者,当以饮食养正,而余邪自尽,若药饵太过,则伤正气。)不尽,行复如法。(食养而犹不尽者,直用药如前法以治之)。必先岁气,(如少阴司天,热淫所胜,则无犯热之类也。)无伐天和,(用药当顺天时。)无盛盛,(邪盛复助之也。)无虚虚,(正虚复攻之也,)而遣人夭殃;勿致邪,(盛其盛,是致邪也,)勿失正,(虚其虚,是失正也。)绝人长命。凡未诊病,必问常贵后贱,虽不中邪,病从内生,名曰脱营。(心志不舒,则血无以生,脉日以竭,故为营脱。)常富后贫,名曰失精。(忧煎日迫,奉养日廉,故其五脏之积,日加消败,故为失精。)凡欲诊病者,必问饮食居处,(饮食有膏粱藜藿之殊,居处有寒温燥湿之异。)暴乐暴苦,始乐后苦,皆伤精气,精气竭绝,形体毁沮。(苦乐失常,皆伤精气,甚至竭绝,则形体毁坏。)诊有三常,(即常贵贱,常贫富,常苦乐之义。)必问贵贱,封君败伤,(追悔已往也。)及欲侯王,(妄想将来也,皆致病之因。)故贵脱势,虽不中邪,精神内伤,身必败亡。(抑郁不伸,故精神内伤,迷而不达,不亡不已也。)始富后贫,虽不伤邪,皮焦筋屈,痿为挛。(忧愁思虑,则心肺俱伤,气血俱损,故为是病。)凡诊者必知终始,(谓原其始要其终也。)有知余绪,(谓察其本知其末也。)切脉问名,(欲得其素履之详也。)当合男女,(脉有顺逆之别。)离绝郁结,(离者失其所爱,绝者断其所怀,郁者思虑抑郁,结者深情难解。)忧恐喜怒,(忧则气沉,恐则气怯,喜则气缓,怒则气逆。)五脏空虚,血气离守,(凡此皆伤其内故也。)工不能知,何术之语。常富大伤,(谓甚劳甚苦也。)斩筋绝脉,(其筋如斩,其脉如绝。)身体复行,令泽不息。(泽,津液也。息,生长也。言身虽复旧能行,然令泽不息矣。)故伤败结,留薄归阳,脓积寒热。(言旧之所侮有所败结,血气留薄不散,则郁而成热归于阳分,故脓血蓄积,令人寒热交作也。)粗工治之,亟刺阴阳,身体解散,四股转筋,死日有期。(不知脓积以劳伤所致,刺则气血复伤而死矣。)喜伤心,恐胜喜,忧伤肺,喜胜忧,思伤脾,怒胜思,怒伤肝,悲胜怒,恐伤肾,(恐则足不能行,恐则遗尿,恐则阳痿,是其征也。)思胜恐。病生于本,(言受病之根原。)余知之矣,生于标者,(言目前之多变。)治之奈何?曰:病反其本,中标之病,(谓病有标本,但反求其所致之本,则现下之标病,可得其阴阳表里之的矣。)治反其本,中标之方。(治有本末,但反求其拔本之道,则治标之运用,可得其七方十剂之妙矣。)治有取标而得者,有取本而得者,(病之先受者为本,病之后变者为标。)有逆取而得者,有从取而得者。(各有所宜也。)故知逆与从,正行无问,(正理而行,无所疑问。)知标本者,万举万当,不知标本,是谓妄行。粗工嘻嘻,以为可知,言热未已,寒病复始。(假热未已,真寒复起。)粗工凶凶,以为可攻,故病未已,新病复起。(假实未去,真虚更至。)血之与气。

异名同类,(以血化于液,液化于气也。)故夺血者无汗,夺汗者无血。(血与汗亦同类,但血主营,为阴为里,汗属卫,为阳为表,若表里俱夺,则不脱于阴,即脱于阳。)故人有两死,(脱阳亦死,脱阴亦死。)而无两生,(孤阳不能生,孤阴亦不能生。)形肉已夺,是一夺也;大夺血之后,是二夺也:大汗出之后,是三夺也;大泄之后,是四夺也;新产及大血之后,是五夺也,此皆不可泻。妇人重身,毒之如何,(有孕曰重身。毒之谓峻利药也。)曰:有故无殒,亦无殒也,(有是故而用是药,所谓有病则病当之,故孕妇不殒,胎亦不殒也。)大积大聚,其可犯也,衰其大半而止。(大积大聚,非毒药不可攻,但大毒治病,十去其六七即止。)过者死。(过用则伤胎致死。)

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