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第59章 中风(2)

人参(一两至三两。)阴虚者可加熟地。(人参随熟地,能直入三阴。一、二两。)烦躁脉微者,加童便。(责其虚而有火。)痰多者加竹沥。(责其痰随气乱。)加黄 名参 汤。(气虚自汗可用。)加白术名参术汤,(脾胃虚弱可用。)加附子(一、二、三钱。)名参附汤。真阳不足,上气喘急,气短头晕,(阳欲上脱。)汗出肢冷,(阳欲外脱。)方可暂用,切勿妄投。

此方固元益气,单用多用,取其有专力耳。盖有形之阴血,不能速生,无形之阳气,所当急固。阳虚气弱者,固宜用之,血虚阴虚者,亦可暂投,使其一息尚存,庶可以次第而生生矣。加诸药方,因其所宜而施之。

六君子汤 治肥人气虚,卒然昏愦,(肥人多类中,以气盛于外,而敛于内也。)不省人事。(气不摄痰,痰迷心窍也。)痰涎壅盛,(肥人多湿痰也。)舌本硬强,语言不清,口眼 斜,肢体不遂等症。(皆痰之故也。)人参(一钱至一两。) 白术 茯苓(各一、二、三钱。) 甘草(补中气以化痰。五、七分。酒家去之。) 橘红(利气以行痰。) 半夏(燥湿以制痰。各一、二、三钱。)加竹沥(开经络,导痰涎。一杯。) 姜汁(开痰。数匙。)可合星香散。平素善饮酒患此症者,加甘蔗汁。(一杯。以解酒毒。)如口渴者,本方去姜汁、半夏,加麦冬、石膏,(清肺胃之热,此方允为治虚风之仪式。)桑枝汤煎药。

此益气健脾燥湿化痰之圣剂,若系肺经燥痰,非所宜也。按嘉言云:肥人最多热痰,故口眼斜,手足麻木,不论左右,俱作痰治,诚为当矣。但肥人多虚风,宜用一派甘寒之药,(人参、葳蕤、胡麻、甘菊、生地。麦冬、栝蒌、石膏、梨汁、竹沥之属。)忌用燥剂,临症宜审。

按酒客每多类中风者,盖酒为湿热之物,能酿痰涎,痰多则内火易动,当少壮时,血强气雄,不能为害,中年以后,经脉骨肉渐为糟粕之味所渍,谷食渐减,蒸胃腐肠,虽或色泽红华,而中实败坏,一或内伤劳役,或六淫七情,少有所触,皆能卒中。譬如枯杨生华,忽遇大风而摧折矣。故沉湎致虚而中,与房劳致虚而中,均为危症。赵晚林云:酒客类中,宜大补胃气,多加人参以挽之。

四君子汤 治面色痿白,(望之而知其气虚矣)言语轻微;(闻之而知其气虚矣。)四肢无力,(问之而知其气虚矣。)脉来虚弱者。(切之而知其气虚矣。)人参(补五脏之元气。)白术(补五脏之母气。)茯苓(能致五脏之清气。)甘草(能调五脏愆和之气。)加橘红,名异功散。

此补气之要剂,须随症加减用之。

归脾汤 治类中风,心、脾、肝三经俱虚,或怔忡惊悸,眠则易醒,(心血不足也。)或饮食减少,食则难化,(胃气弱,脾阴亏也。)或烦恼多怒。(肝血少,肝火旺也。)人参 黄 白术 甘草(补脾。)茯神 远志 枣仁 元肉(安神。)当归(养血。)木香(快气。)肝火旺,加丹皮、黑山栀。(泻火。)此补气养血安神,阴阳和平之剂,活法对症加减用之,自臻神效。

加味逍遥散 治类中风多食。(风木太过,脾土受克,故求助于食。)又治肝经风热,血燥筋挛,肢体不遂,内热晡热,往来寒热诸症。

柴胡(肝木气郁,必下克脾土,用柴胡辛以散其束缚,升以举其抑遏。)芍药(味酸而收,能制肝木之太过。)当归(肝伤则血病,用以养血。)茯神(水实则火燥,取其宁心。)白术 甘草(木盛则土衰,用以扶其所不胜。)丹皮 黑山栀(用以泻火。各一钱。)此泻肝安脾之治法,当再加人参、橘红,以合异功散补脾,则食自如常矣。若肝经风热血燥等症,去归、术,加滋阴之品,用桑枝煎药。

地黄饮子 治舌喑不能言,足痱不能行。

熟地 萸肉 五味(壮水之主。)巴戟天 肉苁蓉 附子 官桂(益火之源。)远志(水火并补。)石菖蒲(芳香能通利关窍。)石斛(强肾,疗脚膝痹弱。)茯苓(肾气厥逆,痰如潮壅。苓则下行伐肾,降水泛之痰。况浊阴既上逆,下窍必不通。苓则引浊阴仍走下窍,亦因桂、附雄入之势,驱浊阴而利以导之者也。)麦冬(等分。)薄荷(减半。阴火上炎,胸膈正燎原之地,故以二味凉膈清心,又加梨汁、人乳、竹沥,亦热因寒用之法也。)引用姜、枣,加人乳、梨汁、竹沥。

此方补肾以益火之原。按经曰:内夺而厥,则为喑痱,此肾虚也。内夺者,夺其精也,精夺则气夺而厥。厥者逆也。气逆则乱,故声喑于上,体痱于下,元阳大亏,病本在肾。以肾脉上挟舌本,下走足心也。果系肾中之火衰者,方可议用。然世之火衰成病者,千百难逢一、二,故喑痱之症,属肾中之水虚者为多。当用六味加牛膝、杜仲、石斛、龟甲、人乳、梨汁、竹沥之属,大忌辛热。又经曰:痱之为病也,身无痛者,四肢不收,志乱不甚,言微可治,甚则不能言,不可治也。故知喑痱并见,原为危险之症。

十全大补汤 治类中风,气血两虚,不能荣养筋骨,以致遍身疼痛。

人参 黄 白术 茯苓 甘草(用四君子,加黄 以补气。)熟地 当归 白芍 川芎(用四物汤以补血,四君、四物即八珍汤也。)肉桂(气虚者多挟寒,寒者热之,故用肉桂。且气药得之可以益卫,血药得之可以调荣。)加秦艽(活络舒筋。)续断(通关利节。)杜仲(除腰膝之疼痛,利遍体之机关。)虎骨(治肢体挛痛。)鹿角胶(疗肢体酸疼)此方治气血俱衰,阴阳并弱之症,诚足贵也。但世人患阴虚者多,类中,亦多由阴衰而致。方中肉桂辛热,川芎辛香上窜,皆能伤阴。此方果属虚寒者,方可投之,否则忌用。若身体疼痛,属经脉不和者,宜调气和血之品,治之自效。若病后肢体酸痛,宜多饮牛乳,补血益阴除热,功效甚捷。

凡大指次指麻木,或不用者,三年内有中风之患,须预防之。节饮食,戒七情,远房事,此至要者也。如肾水虚者,六味、左归,真火衰者,八味、四圣之属。脾虚弱者,归脾、六君之属,才有裨益,若用风药,适所以招风取中也。

中风之脉,迟浮者吉,坚大急疾者凶。

口开心绝,手撒脾绝,眼合肝绝,遗尿肾绝,声如鼾肺绝。(五症不全见者,急用大剂独参汤,亦有得生者。若用牛黄、苏合等丸,入口即毙)。吐沫直视,肉脱筋痛,头发劲直,摇头上窜,面赤如妆,汗出如珠,喘而不休,皆属不治。诸中或苏或未苏,忽吐红紫血者,后必不治。

举例

一 一人患口角忽歪斜,右目及耳根俱痛,右颊浮肿。仲淳云:此内热生风及痰也。治痰先清火,清火先养阴,最忌燥剂。用二冬、沙参养阴,贝母、花粉消痰,苏子、橘红降气,白芎、甘菊、天麻平肝,连翘、甘草清火,加竹沥、童便、霞天膏。日服二剂。以此方加减,至半载始全愈。前方中曾加人参二钱,反觉浮火上升,即去之。丸药调理,用桑叶活血,胡麻养血,甘菊、首乌、蒺藜补阴,皆能去肝经燥热生风之症,所谓治风先治血,血行风自灭也。天冬清肺金,使肝木有制,生地、牛膝滋肾水,使肝血有养,柏仁润肝,女贞退热,因其脾胃有湿,湿则生热,故又加茅术、黄柏。按此方肾肝阴虚,血燥风生之人,最宜服之,无湿者,可去茅术、黄柏。

二 一人气虚痰多,脾胃有湿,晚年半身不遂。王宇泰用人参(一斤。)白术(半斤。)补气健脾,半夏曲(二斤,姜汁、竹沥制。)祛湿消痰,生地、天冬、牛膝(各一斤。)滋阴养血,河水熬膏,加鹿角胶补精髓,虎骨胶壮筋骨,霞天胶、梨膏(各一斤。)清痰火,炼蜜(二斤。)和匀,每空心临卧,取一酒杯,以梨汁、竹沥、人乳、桑沥各一杯和服,渐愈。此方与嘉言用六君子汤中加甘寒药,以治虚风之法,大同小异。缘脾虚有湿,不得不用白术、半夏,而肾阴亏,则甘寒养阴之剂,在所必用。湿剂生痰生热,肾阴既亏之人,难施苦寒燥剂,故佐以梨汁、竹沥之属,同半夏消痰清热,为恰当也。

三 一妇因怒仆地,口眼 斜,语言謇涩,四肢拘急,汗出遗尿,六脉洪大,肝脉尤甚。立斋曰:此由肝火炽盛,肝脉过阴器,因热甚而遗也。用加味逍遥散,加钩藤及六味丸而愈。

四 一妇先胸胁胀痛,后四肢不收,自汗如雨,小便自遗,大便不实,口紧目 ,饮食颇进,十余日,或以中脏甚忧。立斋视之曰:此类中风也。若外风入脏,真气既脱,恶症既见,祸在反掌,焉能延至十日。乃候其色,面目俱赤而或青。诊其脉,左三部洪数,惟肝尤甚。乃知胸乳胀痛,肝经血虚,肝气否塞也,四肢不收,肝经血虚不能养筋也;自汗不止,肝经血热,津液妄泄也:小便自遗,肝经热甚,阴挺失职也,大便不实,肝木炽甚,克脾土也;口紧目 ,木火生风也;饮食颇进,脾胃元气尚未伤也。遂用加味逍遥散,加犀角、羚羊角、甘菊、钩藤之属,数剂,诸症渐愈,本方加减调理而安。后因郁怒,前症复作,兼发热呕吐,饮食少思,月经不止。此木盛克土,而脾不能统血也。用加味归脾为主,佐以逍遥散而愈。后每遇怒,或睡中手足搐搦,复用前药即愈。

五 一妇因怒,口眼歪斜,痰涎上雍,口噤发搐。立斋曰:此系脾气虚而肝木旺,用六君子汤加柴胡、木香、钩藤治之渐愈。又用加味归脾汤,调理而安。

六 一人久病滞下,又犯房事,忽发昏晕,不知人事,手撒目暗,自汗如雨,喉中痰鸣,如拽锯声,小便遗失,脉大无伦。丹溪曰:此阴虚阳暴绝也。令煎人参膏饮之,手动。又饮之唇动。半夜后尽三盏,眼能动。尽三斤,方能言而索粥矣。尽五斤而痢止。至十斤而全安。观此凡人大病后,及妇人产后,多有此症不可不知。

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