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第26章

肺痈

王氏 五十六岁 癸亥三月初八日 初起喉痹,为快利药所伤,致成肺痈。胸中痛,口中燥,喉痹仍未痊,不食不寐。痰气腥臭。已有成脓之象。脉短而数,寒热,且移热于大肠而泄泻,难愈之证。勉与急急开提肺气,议千金苇茎汤,与甘桔合法。

桔梗(二两) 甘草(一两) 桃仁(五钱) 冬瓜仁(五钱) 苡仁(一两) 鲜苇根(四两)水八碗,煮三碗,二煎再煎一碗,分四次服。

堂伯兄 饮火酒,坐热炕,昼夜不寐,喜出汗。误服枇杷叶麻黄等利肺药,致伤津液,遂成肺痈,臭不可当,日吐脓二升许。用千金苇茎汤,合甘桔汤。

芦根(八两) 苡仁(二两) 桃仁(两半) 冬瓜仁(两半) 桔梗(三两) 生甘草(一两)煎成两大菜碗,昼夜服过碗半,脓去十之七八,尽剂脓去八九,又服半剂,毫无臭气,调理脾胃收功。

朱咏齐 五十余岁 以己卯年二月初受风,与桂枝汤一帖,风解,胆怯不敢去浓衣,因而汗多。初四五日又受风温,口渴思凉,脉洪数。先与辛凉轻剂不解,脉又大,汗更多,口更渴,身更热。因与辛寒重剂石膏等一帖,身凉渴止脉静,仍胆怯不去浓衣。初十日当大差坐夜起五更,衣更浓,途间不敢去皮衣,以致重亡津液而成肺痈,与苇茎汤二三两一帖。服至五七日不应,脓成臭极,加苦苈葶子五钱,脓始退,未能十分净尽。后十日又发,脓又成,吐如绿豆汁浓臭,每吐一碗余。又于前方加葶苈三钱,服二帖方平复,以补胃逐痰饮收功。再其人色白体肥,夙有痰饮,未病之年前秋冬两季,以在上书房行走,早起恐寒,误服俗传药酒方,本不嗜酒,每早强饮数小杯,次年患此恙之由也。

喉痹

刘 三十二岁 脉弦而长,木气太旺,与君火结而成喉痹。

荆芥穗(二钱) 薄荷(二钱) 元参(八钱) 银花(六钱) 牛蒡子(五钱) 连翘(五钱)马勃(二钱) 人中黄(二钱)共为粗末,分八包,每一包芦根汤煎,一时一服。

酒客脉弦数,与苦药清酒中之湿,即于前方内加:桔梗(四钱) 射干(四钱) 黄芩(四钱) 儿茶(三钱)煎法如前。

灵 乙丑六月二十六日 舌苔边白中浊,喉肿而痛,头晕,身热,脉数,疠气所干。

切戒谷食,急开关窍,用时时轻扬法。

桔梗(八钱) 人中黄(三钱) 薄荷(三钱) 荆芥穗(三钱) 元参(一两) 牛蒡子(八钱)黄芩(三钱) 黄连(三钱) 马勃(二钱) 板蓝根(三钱) 僵蚕(三钱) 连翘(八钱) 银花(八钱) 鲜荷叶(半张去蒂)共为粗末,分八包,一时许服一包,芦根汤煎。

二十七日 舌浊甚,邪之传化甚缓,于前方内,加:黄芩(二钱成五钱) 黄连(二钱成五钱)

二十八日 湿热厉气,相搏以成喉痹,舌苔重浊色暗,必得湿气宣化,而后热可以解。

盖无形之邪热,每借有形之秽浊以为根据附故也,因前法而小变之。

桔梗(八钱) 人中黄(二钱) 黄芩(五钱) 黄连(五钱) 马勃(五钱) 牛蒡子(五钱)僵蚕(三钱) 连翘(八钱) 银花(八钱) 通草(三钱) 荆芥(二钱) 杏仁(五钱) 薄荷(三钱)滑石(一两) 犀角(三钱)共为粗末,分十包,一时许服一包。每服鲜荷叶边二钱,芦根三钱,同煎,去渣服。

二十九日 喉痛虽止,舌浊未除,脉仍微数,则其中之湿可知。按:《灵枢经》五脏温病,以舌苔专属之肺,故药方一以宣通肺气为主,盖气化则湿化,而火亦无根据矣。

桔梗(三钱) 人中黄(八分) 连翘(二钱) 银花(二钱) 黄连(钱半) 黄芩(二钱) 马勃(八分) 通草(一钱) 杏仁泥(一钱) 滑石(三钱) 芦根(一枝) 荷叶(半张)今晚一帖,明早一帖。

王 二十岁 壬午四月十一日 湿毒身热喉痹,滴水不能下咽,已二日矣。与代赈普济散二十包,先煎一包,衔入口内,仰面浸渍喉疮,一刻许有稀涎满口,即控出吐之。再噙再浸如上法,噙至半日,喉即开,得下咽。于是每一包药,煎一碗,咽一半,浸吐一半,三日得快便,喉痹全消,身热亦退,育阴而愈。

王氏 三十八岁 乙酉五月初二日 六脉沉弦而细,纯阴之象,喉痛足痹宜温。

川椒炭(三钱) 防己(三钱) 桂枝(三钱) 肉桂(二钱) 茯苓皮(五钱) 姜黄(二钱)萆(五钱) 苡仁(五钱)四帖。

初八日 喉痛止去肉桂,痰不活加半夏(五钱)。

满氏 三十五岁 面色青黄,呼吸定息,脉再至而弦紧,食减,经不行,腹中有块二三枚,长三四寸,肝厥无五日不发,喉痛十数年不休。向来所服之方,非寒凉,即妇科地芍药等,以致历年沉困不休,病势日重,十二年不孕矣。与苦辛热法,急回真阳,或者可救。

肉桂(钱半) 良姜(二钱) 川椒(二钱) 广皮(二钱) 吴萸(钱半) 半夏(三钱)前方服二帖,喉痛减其大半,厥未发,食少进,腹痛减,与前方加:人参(钱半) 茯苓(三钱)前方服四帖,服三至,喉痛止,食大进,腹痛亦减,仍服前方,去良姜,并减刚药分量。

前方服七帖,六脉将进至四至,服通补奇经丸一料,半年后受孕。

吴 二十五岁 癸亥七月十六日 但寒不热,似乎牝疟,然渴甚脉数,皮肤扪之亦热,乃伏暑内发,新凉外加,热未透出之故。仍用苦辛寒法。加以升提。

杏仁泥(三钱) 天花粉(二钱) 蔻仁 滑石 浓朴(二钱) 青蒿(一钱) 苡仁 藿香郁金(二钱) 黄芩(一钱) 知母三杯,分三次服,三帖。

但寒不热之疟,昨用升提,已出阳分,渴甚,脉洪数甚,热反多。昨云热邪深伏,未曾透出,不得作真牝疟者,非虚语也。用苦辛寒重剂。

杏仁粉(五钱) 滑石(三钱) 生石膏(八钱) 知母(一钱) 蔻仁(三钱) 藿梗(三钱)浓朴(三钱) 黄芩(二钱) 郁金(三钱) 甘草(一钱)

伊芳氏 二十二岁 正月初七日 妊娠七月,每日午后,先寒后热,热至戌时,微汗而解。已近十日,此上年伏暑成疟,由春初升发之气而发,病在少阳,与小柴胡法。

柴胡(五钱) 黄芩(三钱,炒) 炙甘草(二钱) 半夏(四钱) 人参(二钱) 生姜(三钱)大枣(二枚)一帖,寒热减。二帖,减大半。第三日用前方三分之一,全愈。

朱 三十三岁 八月二十五日 体浓本有小肠寒湿,粪后便血,舌苔灰白而浓,中黑,呕恶不食,但寒不热,此脾湿疟也,与劫法。

生苍术(五钱) 生草果(三钱) 槟榔(三钱) 生苡仁(五钱) 杏仁(三钱) 茯苓(五钱)熟附子(一钱) 黄芩炭(二钱)

二十八日 前方服三帖而病势渐减,舌苔化黄,减其制,又三帖而寒来甚微,一以理脾为主。

于术(三钱,炒) 蔻仁(二钱) 益智仁(二钱) 广皮(三钱) 半夏(三钱) 黄芩炭(二钱) 苡仁(五钱)服七帖而胃开。

佟氏 四十岁 少阴三疟,二年不愈,寒多热少。脉弦细,阳微,损及八脉,通补奇经丸四两,服完全愈。

萧 三十三岁 少阴三疟,久而不愈,六脉弦紧,形寒嗜卧,发时口不知味,不渴,肾气上泛,面目黧黑,与扶阳汤法。

鹿茸(三钱) 桂枝(三钱) 人参(一钱) 熟附子(二钱) 蜀漆(二钱) 当归(三钱)四帖愈,后调脾胃。

郑 五十五岁 四月十九日 脉双弦,伏暑成疟,间二日一至,舌苔白滑,热多寒少,十月之久不止,邪入已深极,难速出,且与通宣三焦,使邪有出路,勿得骤补。

杏仁泥(四钱) 茯苓皮(五钱) 藿梗(三钱) 蔻仁(二钱) 知母(三钱,炒) 半夏(三钱) 苡仁(五钱) 黄芩(二钱,炒) 青蒿(一钱)服四帖。

二十六日 加青蒿(一钱)服四帖。

初四日 脉紧汗多,加:桂枝(三钱)服二帖。

初六日 脉已活动,色已毕,寒大减,热亦少减,共计已减其半。汗至足底,时已早至八刻,议去青蒿,加黄芩一钱。舌苔虽减而仍白,余药如故,再服四帖。

十四日 三疟与宣三焦,右脉稍大,热多汗多,舌苔之白滑虽薄,而未尽化,湿中生热,不能骤补,与两清湿热。

杏仁泥(三钱) 知母(二钱) 通草(钱半) 蔻仁(二钱) 黄芩(二钱) 苡仁(四钱) 黄连(一钱) 茯苓皮(三钱) 半夏(三钱)十九日 加广皮炭(三钱) 藿梗(三钱)服四帖。

二十二日 病减者减其制,每日服前方半帖,六日服三帖。

二十九日 病又减,去黄连,加益智仁三钱,以其脉大而尚紧也,仍系六日服三帖。

六月初五日 余邪未尽,仍六日服三帖。

十二日 三疟与宣化三焦,十退其九,白苔尚未尽退。今日诊脉,弦中兼缓,气来至缓,是阳气未充。议于前方退苦寒,进辛温。

杏仁(三钱) 益智仁(三钱) 桂枝(三钱) 蔻仁(三钱) 黄芩炭(三钱) 半夏(五钱)茯苓(五钱) 藿梗(三钱)四帖。

二十二日 左脉弦紧,右大而缓,舌白未化,疟虽止而余湿未消,此方仍服。去:蔻仁(一钱) 黄芩(一钱) 益智仁(一钱)服八帖。

七月初二日 四疟已止,胃已开,脉已回阳,与平补中焦。

半夏(三钱) 蔻仁(钱半) 炙甘草(二钱) 广皮炭(三钱) 生苡仁(三钱) 茯苓(五钱)生姜(三片) 于术(三钱,炒) 大枣(二个)服七帖后,可加人参二钱,服至收功。

丸方 疟后六脉俱弦微数,与脾肾双补法。

何首乌(四两) 茯苓(六两) 枸杞子(四两) 五味子(二两) 沙苑子(三两) 山药(四两) 于术(四两) 蔻仁(五钱) 莲实(六两,去心) 人参(四钱)蜜丸如桐子大,每服三二钱,开水送下,逢节以人参五分,煎汤送。

高 十六岁 乙酉六月十六日 间三疟,脉弦,暑邪深入矣。

杏仁(三钱) 青蒿(三钱) 茯苓皮(三钱) 蔻仁(一钱) 半夏(三钱) 柴胡(一钱) 藿香叶(三钱) 黄芩(三钱) 知母(二钱) 苡仁(三钱) 炙甘草(一钱) 滑石(五钱) 生姜(三片)大枣(二个)

十八日 诊脉数热,重加:知母(二钱)二十八日 疟止热退,去知母、柴胡、青蒿、姜枣,改藿梗(二钱) 减:滑石(二钱)初五日 余邪已轻,再服数帖。

朱 三十八岁 但寒不热,舌苔白滑而浓三四日,灰黑而滑五六日,黑滑可畏,脉沉弦而紧。太阴湿疟,与牝疟相参,但牝疟表寒重,此则偏于在里之寒湿重也。初起三日,用桂枝、草果、苍术、黄芩、茯苓、苡仁、广皮、猪苓、泽泻。三四日加附子,五六日又加草果、苍术分量。再加生姜,舌苔始微化黄,恶寒渐减。服至十二三日,舌苔恶寒始退。愈后峻补脾肾两阳,然后收功。

姚 二十五岁 乙酉七月二十五日 久疟不愈,寒多,舌苔白滑,湿气重也,宜宣通三焦,微偏于温。

杏仁(五钱) 青蒿(二钱) 广皮(二钱) 蔻仁(三钱) 半夏(五钱) 苡仁(五钱) 草果(钱半) 黄芩(钱半炒) 茯苓皮(五钱) 生姜(二片)

八月初三日 前方服六帖,疟已止,照原方去:草果 青蒿 加滑石(六钱) 益智仁(三钱)

钱 二十岁 乙酉十一月初二日 三疟兼痹,舌苔白滑,终日一饮,热时不渴,胸痞,此偏于伏暑中之湿多者也。惟日已久,又加误补下行,邪已深入为难治。勉与宣通经络三焦,导邪外出,毋使久羁。

桂枝(三钱) 防己(四钱) 杏仁(五钱) 青蒿(三钱) 半夏(三钱) 黄芩(三钱) 茯苓(五钱) 蔻仁(二钱) 广皮(三钱) 煨草果(八分) 片姜黄(二钱)

十五日 阅来札知汗多而寒热减,舌白滑苔退,食后不饱闷,是伏邪已有活动之机。但阴疟发于戌亥时,不见日光,虽屡用升提,使邪外出法,毫不见早,大可虑也。勉与原方内加草果分量,去茯苓、蔻仁,再加急走之蜀漆,活血络之当归。

桂枝(三钱) 柴胡(三钱) 半夏(三钱) 青蒿(一钱) 防己(三钱) 杏仁(四钱) 黄芩炭(三钱) 广皮炭(三钱) 草果(二钱) 姜黄(二钱) 蜀漆(三钱) 当归(三钱) 生苡仁(五钱)

十二月 阅来札知寒热降序而未尽除,停饮痹痛太甚。议减治疟之品,加宣饮与痹之药。然大有病退正衰之虑,饮与痹皆喜通不喜守,大忌呆补,奈何。

桂枝(五钱,三四帖后手背痛不减加至八钱或一两) 广皮(五钱) 防己(四钱) 青蒿(二钱)柴胡(三钱,寒热如再减二药亦须减) 山甲片(一钱,炒) 蜀漆(二钱,寒热微则去之)生苡仁(五钱) 人参(一钱) 生姜(三钱) 半夏(六钱) 茯苓皮(五钱) 煨草果(二钱) 片姜黄(三钱)煎四大茶杯,分四次服,七日必须来信。

初十日 以后忽寒忽热,已非呆于寒热者可比。十五日寒大减,十八日寒热又减,二十日申酉时似发非发,俱属佳处。但手背之痛,左甚于右,伏邪甚深,腹左之块,即系疟母一类,不过胁腹之别耳。合观寒多热少,当与补阳,议于原方内减柴胡、青蒿,加桂枝。其人参似非高丽参可比,盖人生世上不可留后悔也。其疟母每日空心服化 回生丹一丸,开水送下。

盖化 丹中,原有鳖甲煎丸在内也,即久病在络,亦须用之。又天士先生云:三时热病,病久不解者,每借芳香以为搜逐之用。此证犹在畏途,不可随便饮啖也。

于前方内减:青蒿(钱半) 柴胡(钱半) 加桂枝(一钱)

杨 二十四岁 丙戌二月十一日 伏暑自上年八月而来,邪已深入,三日一作,寒多热少,亦宜通宣三焦为要法。

青蒿(三钱) 蔻仁(一钱) 蜀漆(一钱) 桂枝(三钱) 杏仁(二钱) 黄芩(钱半,炒)苡仁(三钱) 柴胡(钱半)服一帖而寒退,热反多,此阴邪已化热,去柴胡、桂枝,重用通宣三焦,加广皮、半夏以和脾胃。

伤寒

五十八岁 癸酉二月初一日 太阳中风,尚未十厘清解,兼之湿痹髀痛。

桂枝(四钱) 浓朴(二钱) 蚕砂(三钱) 杏仁(三钱) 防己(三钱) 茯苓皮(五钱) 姜黄(二钱) 炙甘草(钱半) 广皮(钱半)二帖。

初二日 行经络而和脾胃,则风痹自止。

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