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第23章 警报信号

肝硬化

肝硬化是肝脏受到一种或多种因素损坏后,肝脏结构发生慢性弥漫性改变的疾病。肝硬化的病因很多,我国以病毒性肝炎所致的肝硬化最为常见。肝硬化老年患者约占60%。

本病一般分为代偿期和失代偿期。

肝功能代偿期

症状可有可无,其表现有低热、乏力、腹胀、食欲不好;体征有蜘蛛痣、肝掌、鼻衄及下肢浮肿、肝大质硬、脾大等;肝功能检查多在正常范围内或有轻度异常。

肝功能失代偿期

上述症状明显加重,体质下降,全身多系统受损,出现恶心、呕吐、消瘦、腹泻、腹痛、腹水、黄疸、出血、神经精神症状、肾功能不全、继发性感染及各种代谢紊乱。体征有面色黝黑、黄疸、发热、腹壁静脉怒张、腹水、胸水、脾肿大、出血征象、营养缺乏表现、蜘蛛痣、肝掌,男性睾丸萎缩、乳房发育、阴毛稀少,女性月经过少和闭经、不孕。早期肝脏肿大,表面光滑,中度硬度;晚期肝脏缩小、坚硬,表面呈结节状,一般无压痛。

疼痛特点:通常出现脐周隐痛,严重有明显压痛与反跳痛。

其他症状:恶心、呕吐、消瘦、腹泻、腹水、黄疸、出血、神经精神症状、肾功能不全、继发性感染及各种代谢紊乱。

胆石症

胆石症是指胆囊、胆总管、肝内胆管结石所产生的症状。胆石的形成大多数与胆囊感染及胆汁淤积有关。随着年龄增长,胆石症的发病率呈进行性增加,50~60岁者为25%~30%,60~70岁者为40%,80岁以上者约为55%。胆结石根据其化学成分分为胆固醇结石与胆色素结石两大类。

胆囊管内结石可引起胆绞痛、胆囊膨胀、肿大,并可产生严重的并发症,如胆囊积脓、胆囊壁坏死、穿孔、胆囊周围脓肿、弥漫性腹膜炎、胆肠瘘等。总胆管结石、结石嵌入乏特氏壶腹、肝内胆管结石可产生胆绞痛和黄疸。

疼痛特点:胆绞痛:为胆石症的一般临床症状,疼痛部位多在中上腹或右上腹,常可放射至右肩或右肩胛部。发作时多数患者伴有恶心、呕吐。

其他症状:1.上腹部灼热感、嗳气、腹胀等消化不良症状。

2.如伴有感染,可出现发热。

胆囊炎

胆囊炎是最常见的胆囊疾病,常与胆石症同时存在,女性多于男性。胆囊炎分为急性和慢性两种。急性胆囊炎指胆囊管阻塞后胆汁或胰液等化学刺激和细菌、寄生虫感染引起的胆囊的急性炎症,好发于中年、肥胖者,女性比男性多2~3倍;慢性胆囊炎是由于长期的慢性炎症及反复的急性发作,使胆囊纤维化萎缩或增生肥厚、囊腔缩小、功能丧失,70%是由胆囊结石引起,少数为慢性非胆石性胆囊炎如胆囊运动障碍、感染、胰液反流等所致,可由急性胆囊炎反复发作迁延而来,也可慢性起病,在老年人中,多无临床症状,称为无症状性胆囊炎。胆囊炎常伴有胆囊结石,结石可阻塞胆囊管而引起炎症。

疼痛特点:1.急性胆囊炎:中上腹部或右上腹持续性疼痛,阵发性加剧,疼痛可放射到右肩,多发生在夜间,以饱餐和脂餐为诱因。如伴有结石并梗阻在胆囊管,可有间断性胆绞痛。

2.慢性胆囊炎:右上腹部有轻压痛,常因油腻食物而诱发疼痛。

其他症状:急性胆囊炎:1.可发生恶心呕吐,严重者可呕出胆汁,并可造成脱水。当发生化脓性肿囊炎时可出现寒战、高热、烦燥,谵妄等。右上腹有明显压痛,腹部扪诊可触到肿大、压痛的胆囊。可发展成为慢性胆囊炎、胆囊积脓和毒血症;若胆囊壁出现坏死、穿孔,可形成弥漫性腹膜炎。

2.慢性胆囊炎:上腹不适、厌油、饱胀等。

胃癌

胃癌为世界性的常见恶性肿瘤之一,在亚洲、北欧和南美等地区的许多国家,胃癌发病率和死亡率居各类肿瘤之首。在我国,胃癌的总发病率约占恶性肿瘤发病率的20%左右,在消化道肿瘤发病率中居首位,约占50%。以甘肃、宁夏、内蒙古、辽东半岛、胶东半岛及江、浙、闽一带沿海城乡为高发地带,男性发病率高于女性,高发年龄为30岁以后,约70%的病例分布在40~70岁之间,好发于幽门。70%以上的早期胃癌患者没有任何临床症状体征,其诊断完全依赖于实验室检查。有些患者会出现无规律的疼痛、饱胀感,服用药物效果不明显,晚期主要表现为消瘦,体重短期明显下降,严重者呈恶病质,上腹顽固性疼痛、呕吐、持续便血、食欲减退甚至消失。目前胃癌的病因尚未完全清楚,现有研究证明与生活环境、饮食习惯、遗传因素密切相关,慢性萎缩性胃炎,胃息肉、残胃等被认为是癌前状态。肉眼类型早期胃癌可分为隆起型、平坦型、凹陷型;晚期胃癌(进展型)分肿块型、溃疡型、浸润型。组织学类型可分为腺癌、黏液癌、低分化癌、未分化癌。绝大多数胃癌属腺癌。

疼痛特点:早期症状常不显,可稍有上腹不适,腹胀或隐痛,随病程进展日益加重。疼痛无任何规律性,有时餐后有所加重,服用制酸类药物无明显疗效。晚期呈现持续性疼痛,可向后背部放散。位于幽门部的溃疡型胃癌,其疼痛规律可和消化溃疡一致。

其他症状:1.食欲减退。部分患者以食欲不振为最早症状,厌油腻,伴恶心、呕吐。晚期则厌食,体重明显下降,乏力,进行性贫血,呈恶病质状。

2.呕血黑便。多为少量反复呕血,黑便或大便持续潜血阳性,极少数患者以急性消化道大出血为首发症状。

3.梗阻的表现。贲门部肿瘤较早出现吞咽困难,幽门部肿瘤出现潴留性呕吐。上腹部可见胃蠕动波,振水音阳性,有时上腹部可触到质地坚硬的包块,且有压痛。

4.肿瘤转移的表现。晚期往往出现左锁骨上淋巴结肿大、血性胸水或腹水、进行性肝脏肿大或肝区持续疼痛、卵巢肿瘤、肺内病变或病理性骨折等。

慢性胃炎

慢性胃炎是指胃黏膜的慢性炎症性疾病。它可由急性胃炎、长期服用刺激性食物或药物以及其他因素引起,包括萎缩性、浅表性、肥厚性胃炎。该病常有上腹饱胀不适,隐痛、恶心、暧气、泛酸等表现,随着年龄的增长而发病率升高。老年人常见的是慢性萎缩性胃炎,并且有发展为胃癌的倾向。

疼痛特点:上腹部轻压痛,无反跳痛等。

其他症状:1.上腹部饱胀和隐痛,空腹时症状较轻,进食后加重。

2.食欲减退、恶心、嗳气、反酸等。

3.若伴有胃黏膜糜烂,则可出现大便黑色。

4.亦可出现贫血、消瘦。

子宫颈炎

子宫颈炎是生育年龄妇女的常见病,可分急性与慢性两种。引起子宫颈炎的常见细菌为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等化脓性细菌。长期慢性刺激是宫颈炎的主要诱因,如分娩、刮宫、人流等,均可导致宫颈发炎。用高浓度的酸性或碱性溶液冲洗阴道,或应用腐蚀性较强的药物做成片剂、栓剂置人阴道,均可造成子宫颈炎。

疼痛特点:1.急性子宫颈炎:小腹部及腰骶部坠痛,尿痛。

2.慢性子宫颈炎:腰骶部疼痛、盆腔部下坠及胀痛、尿痛、性交痛。

其他症状:1.急性子宫颈炎:白带增多,呈脓性;尿频;急性期常有发烧、不适、乏力等全身症状;子宫颈充血、水肿、颈管内膜外翻,阴道内有多量脓性分泌物,触之疼痛。

2.慢性子宫颈炎:宫颈糜烂,而发生白带增多,呈乳白色、黏液状,或是淡黄色脓性;血性白带或性交后出血;尿频或排尿困难症状。

盆腔炎

女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时,称为盆腔炎。盆腔炎为妇科的常见病。炎症可局限于一个部位,也可几个部位同时发病。按其发病过程、临床表现可分为急性与慢性两种。急性炎症有可能引起弥漫性腹膜炎、败血症以致感染性休克等严重后果;慢性炎症由于久治不愈,反复发作,而影响妇女身心健康,给病人造成痛苦,因此,必须重视盆腔炎的防治。

可因炎症的轻重及范围大小而有不同。起病时下腹疼痛,伴发热,如病情严重可有高热、寒战、头痛、食欲不振。如有腹膜炎则出现消化系统症如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。如有脓肿形成,可有下腹包块及局部压迫刺激症状;包块位于前方可有膀胱刺激症状,如排尿困难、尿频,如引起膀胱肌炎还可有尿痛等;包块位于后方可有直肠刺激症状,如在腹膜外可致腹泻及里急后重感和排便困难。

病人呈急性病容,体温高、心率快、腹胀,下腹部有肌紧张、压痛及反跳痛,肠鸣音减弱或消失。盆腔检查:阻道可能充血,并有大量脓性分泌物,穹窿有明显触痛。子宫颈充血、水肿、举痛明显。子宫体略大,有压痛,活动度受限。子宫的两侧压痛明显,有时可扪及肿块。子宫旁结缔组织炎时,可扪到下腹一侧或两侧有片状增厚。两侧宫骶韧带高度水肿增粗,有脓肿形成且位置较低时,可扪及后穹窿或侧穹窿有肿块且有波动感。

疼痛特点:双侧上腹部持续性疼痛,可放射至腰部,有时伴有肛门坠胀感。经期尤为严重。

其他症状:高热、寒战、头痛、食欲不振。

子宫肌瘤

子宫肌瘤是女性生殖器管中最常见的实体性良性肿瘤。子宫肌瘤是由平滑肌组织增生形成的,好发于30~40岁年龄段,可单个或多个生长,大小不一。子宫肌瘤的病因尚不清楚,但大多数认为与体内过多雌激素刺激有关。子宫肌瘤患者中不孕发生率约22%~32%,其中以黏膜下肌瘤不孕发生率最高。子宫肌瘤根据其发生部位可分为浆膜下肌瘤,肌壁间子宫肌瘤、黏膜下子宫肌瘤、子宫颈肌瘤、韧带肌瘤等。

疼痛特点:下腹有疼痛。

其他症状:月经过多,经期延长或不规则出血,下腹可出现硬块或伴贫血。

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