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第35章

纪氏 先因右胁痛,继而脘腹满闷,食入胀加。腑气失降,实由肝失疏泄。左关脉不甚弦,右寸近滑,恐属妊兆。泄肝通腑,仍不碍胎为稳。椒目、砂仁壳、茯苓、栝蒌皮、杏仁、陈皮、木香。数服而平。

赵 童年色萎腹蛊,脉疾寒热,无汗溺涩。以肾气汤治。牛膝、益智仁、车前子、茯苓、薏米、熟地、牡蛎。数服病减,加参、桂、砂仁壳。服愈。

张 小腹乃肝肾部分、胀满溺涩,已属下焦气化失司。今通大腹肿硬如石,脉右弦大,左虚涩,症属单胀。治宜通阳,勿用守补。党参、茯苓、牛膝炭。沙苑子。益智仁(煨)、杞子炭、沉香(磨汁)。数服溺爽胀宽。

张 黄胆积年不愈,近成单胀,腹坚满,食减便泻,乃气不化水。然神脉颓弱,难挽之 。姑用牡蛎、薏仁、茯苓、车前子、茵陈、砂仁壳。益智仁、牛膝、桂心。腹软溺利。伊芳兄复请,终以沉 辞之。

本 ****腹大,肿硬如石,脉缓肢冷囊肿。用肾气汤。桂心(五分)、附子(三分)、蒸牛膝(二钱)、车前子(一钱)、茯苓(三钱)、大腹皮(钱半)。椒目(二十粒)。八服囊湿如淋,腹软溺利,加干姜、山药(研末)。大腹皮(煎汤) 泛丸。以通阳崇土防水而安。

张 胁痛胀,少腹肿硬,误服攻荡劫剂,胀剧,气注****,脉沉小,右弦涩,乃肝失疏泄,气郁留浊。

治先理肝以泄浊,浓朴(七分)、小茴香、青皮(各钱二分)、枳壳(钱半)、茯苓、橘核(各二钱)、大腹皮(三钱)、延胡(八分)、椒目(二十粒)、车前子(三分)。四服胁痛疝坠俱止。但腹右硬痛不任偏卧,食不加胀,二便如常,按脉论症,单胀何疑。然病因脏损,治在通摄兼施。浓朴(五分)、枳壳(钱半)、牡蛎、茯苓(各三钱)、归须、橘核(各二钱)、牛膝(一钱)、桂心(三分)。四服症平。后仿肾气丸,用牛膝、车前、桂心、茯苓、山药、当归、牡蛎、白芍、萸肉,蜜丸。愈。

金氏 中年经断,脘腹胀大,季胁紧掣如束,食下满,超时痛,便泻日数行,晡后股胫重坠,脉阳搏阴微,症由瘕聚胞宫,气闭 留,可导使下。失治则冲病及带,腰围 急,中下焦气机钝窒,运纳无权,满痛瘕泄,气虚下陷,由来渐矣,前年立法温通腑阳,胀宽能纳。今先主通降,胀缓再议。半夏曲、茯苓、草果(煨),砂仁壳、苏子、橘白、大腹皮、川椒目、降香。三服满痛除。专调带络,为其气虚则 急而陷下也。

潞参、升麻、益智子、沙苑子、茯神、牛膝炭、当归须。三五服后,腰肋松而股胫复常。

邹 六旬外,由泄泻渐次足肿,入腹为胀,延及通腹坚满,面浮肢肿,水湿不运,溏泻未止。若论平昔嗜饮便红,宜丹溪小温中丸分理湿热。然脉来沉小,两尺如丝,明系脾肾久衰,火土俱弱,致气钝湿壅,清浊混淆。此消导破气,决非治法。但温理脾肾,兼佐泄湿,自可向安。炮姜(三分)、肉蔻、神曲(炒。各一钱)、益智仁(煨,钱半),茯苓(三钱)、牛膝(蒸)、砂仁壳(各一钱半)、大腹皮(洗二钱)、车前子、橘白(各八分)、冬瓜皮(二钱)、倒蚀牛口 稻草(二两。煎汤代水。)数服肿退泻止。去姜、蔻、神曲,加沙苑子、半夏曲、粳米(炒)。数十服胀全消。匝月后不节荤茹湿面,复胀,溺少,仍用牛膝、车前、茯苓、益智仁、炮姜、莱菔子、砂仁、麦芽、鸡内金(俱炒)。胀消而健。

韦 胸高突,腹肿硬,面黄鼻衄,足肿溺涩,夜分不寐。想成童后恣啖生冷,秋冬以来,邪痼气窒,延春身热膝冷,食入胀加,脏腑经脉窒痹。治先分理湿热,佐以软坚。栝蒌仁、山栀、茯苓、砂仁壳、大腹皮、车前子、牛膝、炒神曲、杏仁、生牡蛎、椒目。六七剂胀宽肿软者十四五。知肝失疏泄,脾失运输,分消中宜佐畅肝运脾。用陈皮、郁金、苏梗、当归、石斛、山栀、茯苓、薏苡、鸡内金(炙黄)、牡蛎,表里分消,而溺利汗出矣。惟晡后阳升,颊热头眩,溺色浑,行则气急,惧当春鼻仍易衄。治在降阳和阴。熟地、牛膝(俱炒炭)、丹皮、山栀、石斛、薏仁、赤苓、大腹皮、冬桑叶、灯心、小麦。溺清眩热已,惟宵则气急,寐不甚稳。去赤苓,加茯神、蒌霜、桑皮(蜜炙)、防己、炙草。数服气舒而胸突渐平,腹宽而膝冷渐和。

积聚论治

诸有形而坚着不移者,为积。诸无形而留止不定者,为聚。积在五脏,主阴,病属血分。血有形而静者也。聚在六腑,主阳,病在气分。气无形而动者也。《难经》既以积聚分属脏腑,经曰∶外中于寒,内伤忧怒,则气上逆,六俞不通,凝血蕴裹不散,津液涩渗,着而不去,积乃成已。《难经》曰∶积者五脏所生,始发无常处,痛不离其部,上下有终始,左右有穷处。聚者六腑所成,始发无根本,上下无留止,痛无常处。《巢氏病源》,别立 瘕之名,以不动者为 ,动者为瘕,亦犹《难经》之积聚而已。第无形之瘕聚,其散易;有形之 积,其破难。治之者先辨有形无形,在气在血,可略得其概矣。其生于五脏者,肺之积曰息贲,在右胁下;肝之积曰肥气,在左胁下;心之积曰伏梁,在脐上,上至心下;脾之积曰痞气,在胃脘;肾之积曰奔豚,发于少腹,上至心,上下无时。其见于脐下为瘕, 者按之不移,即血 食 之属;瘕者假物成形,如血鳖石瘕之类。见于胸胁为痞癖,痞乃结块,在肌肉而可见;癖由内着,结隐僻而难 。既分其部,必原所起。初由寒气瘀血痰沫,交结于肓膜,久而盘踞坚牢,至元气日削,盘踞日深,攻补两难措手。惟先理其气,大七气汤、排气饮,气行则脉络通。或先调其中,补中益气汤、参苓汤,脾运则积滞化,其药性宜辛散温通,方能入阴出阳,解散凝聚。然初为气结在经,久则血伤入络,必理血分,如归尾、桃仁、苏木、延胡、郁金、琥珀、桂心。兼通络瘀,如归尾、韭根、鲮鲤甲、桂枝尖、新绛、鸡血藤。搜逐之中,酌补元气。如五积等丸,用参、苓、桂、附之类。即邪深积锢,务令脾胃气旺,乃可消磨坚结,否则专事攻削,正气益衰,积聚何由去乎?知养正则邪可除,而后结者散之,客者除之,留者行之,坚者削之,强者夺之,咸者软之,苦者泻之。和其中外,可使必已。且经曰∶大积大聚,毒可犯也。

衰其大半而止,惧尽攻其邪,必伤其正也。今条列方治。有息积,病胁下满,气逆,不妨于食,化气汤、木香调气散。有肠覃,寒客肠外,与卫气搏,因有所系,癖而内着, 肉乃生,始如鸡卵,稍以益大,状如怀子,月事以时下。阿魏麝香散。有石瘕,生于胞中,寒气客于子门,气不得通,恶血留止,状如怀子,月事不以时下。和血通经汤,若不应,见 丸,虚人十全大补汤送下。二症皆生于女子。有奔豚,病从少腹起,上冲咽喉,得之惊恐,金匮奔豚汤。有伏梁,环脐而痛,金匮大建中汤加桂、苓。其息贲、肥气、痞气诸积,东垣用五积丸分治。凡通治五积,成形坚久,攻积丸、化积丸。通治六聚,随气上下,散聚汤。有血 ,沈氏血 丸。有食 ,大和中饮。

有疝瘕,导气汤。有蛇瘕,赤蜈蚣散。有鳖瘕,芜荑汤。有发瘕,香泽油。有痞块,连萝丸、溃坚汤。有痞积,胁坚如石,大黄散、化痞膏。有胸痞,半夏泻心汤。有胁痞,右胁有形,推气散。有疟痞,左胁有形,属血分。鳖甲丸。有饮癖,口吐清涎,六君子汤合五苓散。有酒癖,伤酒成积,保和丸。有茶癖,嗜茶成积,星术丸。好食茶叶成癖,椒红、茶叶各一两,研末,炒飞面糊丸。茶清下。好食生米土灰成癖,大七气汤加槟榔、使君子。有面积,阿魏丸,或莱菔子姜酒煎。有肉积,小阿魏丸。或狗肉积,杏仁、山楂、 砂、阿魏。

有菜果积,桂香丸。有鱼蟹积,紫苏、橘皮、芦根,姜汁。有蛋积,白蔻、豆豉、橘红、生姜。有小腹 积,形如卵,攻痛时发,茴香丸。有虫积,雷丸、槟榔、榧子、使君子,妙应丸。有血积,跌扑蓄瘀,面黄粪黑。

桃仁承气汤。有寒积,附子理中汤。有痰积,导痰汤。有疳积,肥儿丸。脾胃虚者,六君子汤。肝脾虚者,归脾汤。肝火郁者,芦荟丸。忧思郁者,六郁汤。肝肾亏者,肾气丸。量新久,酌虚实,或一补一攻,或三补一攻,以积聚由渐而成,治必由渐而去,故缓攻通络,勿峻用吐下,致伤胃气,而损真元也。况坚顽之积,多在肠胃以外,募原之间,非药所能猝及,宜用阿魏膏、琥珀膏、水红花膏、三圣膏以攻其外,用针法以攻其内。且以艾火灸法消散固结为尤效。

仲景曰∶积聚 瘕,不转动者难治。五积中奔豚症,最难治。

《得效》曰∶宿血滞气,结为 瘕,腹中痞块,坚硬作痛。当以破气药治之,或以类从。如败梳治虱瘕,铜屑治龙瘕,曲 治米瘕,锻石治发瘕。

叔微曰∶治积要法,大抵所恶者攻之,所喜者诱之,则易愈。

《入门》曰∶积初属寒,宜辛温消导。大七气汤、乌白丸。久则为热,宜辛寒推荡。木香槟榔丸、通元二八丹。壮人无积,虚者有之,先补虚,使气血旺,则积消。木香枳壳丸。

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