3.1.1 结核病有哪些症状
结核病发生在不同的器官，症状也不完全相同，即使是同一器官的结核病，在不同的患者身上表现的症状也不完全相同。结核病的症状是千差万别的，以下我们仅介绍典型的症状。
1.肺结核的症状
（1）全身症状。常常比局部症状出现得早。不过早期的全身症状很轻微，不易被察觉。待病变进一步加重，患者可出现较明显的结核中毒症状，即全身不适、软弱、乏力，不能坚持日常工作和一般劳动，心跳快，胃口不好，体质量（体重）
减轻。女性月经不调，甚至闭经。发热是肺结核常见的早期症状之一，多为午后低热，少数人可有高热。部分患者入睡后全身出汗，叫盗汗。
（2）局部症状。患者可有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。病程早期咳嗽常较轻微，人们俗称“咳半声嗽”，一般无痰，或仅有少量黏液痰。当并发其他的细菌感染时，则痰呈脓性。约有1/3的患者有不同程度的咯血，血量少者为痰中带血，或咯血数口；血量多者咯血可达数百毫升，甚至上千毫升，并因此而引起贫血乃至失血性休克，甚至因血液突然涌入患者呼吸道导致窒息死亡。患者及家属对咯血往往很恐惧，害怕把血咯出来，因此，常把血咽下，或强忍着不咯出来，他们以为这样可以减少血液的损失，或可以阻止继续出血。其实，这样做不但无益，反而有害。因为肺结核患者血中常含有大量结核菌，如果咽下的血液将结核菌带到肠道，则会导致肠结核。咯血时如果强忍住，不把血咳出来，不但不能阻止继续出血，反而会阻塞气管引起窒息，这是非常危险的！因此，肺结核患者发生咯血时，不要紧张，应立即请医生诊治，安静休息，戒烟酒，不食辛辣食物，绝对不要将血吞下或忍住不咳出来，一定要把血咳出来。家属可以给患者拍背，帮助其把血咳出，这样可以保持气道通畅，即使咯血量较多，也没有多大危险。
咯血后用凉开水漱口，保持口腔卫生。咯血患者如突然出现神情紧张、烦躁、挣扎、坐起、胸闷、气急、面唇青紫、两眼上翻、凝视，说明已发生了血块阻塞气管的紧急情况，造成了窒息，生命处于危险状态。应立即撬开患者口腔，手指缠上手巾，将口腔内的血块挖出来，让患者脚抬高、头放低，轻拍其背部，将气管内的血倒出来，这叫做体位引流。与此同时，立即请医生急救。
当病变侵犯胸膜时，患者可发生胸痛，而咳嗽、深呼吸或改变体位时胸痛会加重。病变范围较大者，可出现呼吸困难。如果患者突然发生胸痛、呼吸困难，这很可能是由于肺部的结核病灶使脏层胸膜破溃，呼吸道的空气进入了胸膜腔（正常胸膜腔是没有气体的，为一呈负压状态的密闭腔隙）造成的，此时肺被压缩，这叫气胸。患者发生气胸时，应请医生抽气抢救，只靠服药打针是不行的。患者发生胸腔积液时可出现胸闷，呼吸困难逐渐加重，此时应到医院抽胸水，并用抗结核药治疗。
2.其他器官结核病的症状
除了与肺结核患者有相同的发热、疲倦、胃口不好等全身症状外，不同器官的结核病还有各自的局部症状。比如，结核性胸膜炎患者有胸痛、胸闷、气短等症状。结核性腹膜炎患者有腹胀、腹痛等症状，腹部检查时有压痛和揉面感，有的患者发生肠粘连后可出现阵发性腹痛、呕吐、不解大便、不排屁等肠梗阻的症状。
结核性心包炎患者可有心前区疼痛、不适，心跳快，颈静脉怒张，四肢水肿等症状。骨关节结核患者可有骨关节疼痛、肿大，有的皮肤表面形成窦道，出现流脓，长期不愈。脊柱结核者可发生驼背畸形。肾结核患者可有血尿、脓尿、排尿次数增多、尿急尿痛等症状。男性附睾结核者可扪及硬块。男女生殖道结核均可使患者丧失生育能力，导致不能生育的后果。肠结核患者可有腹痛、便秘与腹泻交替出现等症状。
3.1.2 如何早期发现肺结核
早期发现肺结核患者，就能早期治疗，而且越早越好。早发现早治疗有两大好处：
（1）早期病变轻，治疗效果好，几乎不留瘢痕和后遗症，不影响功能。
（2）早期肺结核传染性小，如能早发现，早治疗，可避免传染给他人。
要早期发现肺结核并不那么容易，这是因为早期患者多无症状，或症状轻微，往往被认为是伤风、感冒、气管炎，未进行胸部透视等检查，所以常常被漏诊了；有的患者病变虽然相当严重，但却没有明显症状，因而也未去医院检查。
早期发现肺结核的方法有查痰、胸部透视或照片，以及结核菌素试验等。如果家中有肺结核患者，或与肺结核患者有过密切接触的历史，都应及早去医院检查。
即使检查一次发现没有患病，以后还应多次复查。因为结核病潜伏期长，所以在接触患者后短期内可能不会发病，一次检查正常，并不能保证以后不发病。故有以下情况时尤其要引起重视：咳嗽、发热、乏力等类似感冒的症状，两周以上不好者；不明原因咯血者；长期发热者。有以上3种情况之一者，都应想到有肺结核的可能。总之，出现上述的一种症状或几种症状，都应及时请医生检查。
过去患过肺结核，或是现在正在患肺结核的人，如果出现了前面讲过的其他器官结核病的症状，应想到体内可能发生了肺以外的结核病，也应及早到医院检查。
在接下来的章节，我们将介绍几种结核病的诊断方法。
3.1.3 痰结核菌检查是确诊肺结核的重要方法
肺结核患者多数都有咳嗽、吐痰的症状。痰是呼吸道的分泌物，病灶里的结核菌可随痰液排出体外，所以在痰中找到结核菌就等于是找到了铁证，如此便可以肯定患者患有肺结核病了。痰涂片采用抗酸染色，只有用这种染色法才能查见结核菌，所以结核菌又叫抗酸杆菌。结核菌很小，肉眼看不见，只有在显微镜放大倍数最高的油镜下才能查见。在油镜下，结核菌呈红色，形如杆状，在电子显微镜下可看到结核菌有分枝（一般显微镜看不见分枝），故又称其为结核分枝杆菌。
检查痰中结核菌的方法有直接涂片、集菌法（用浓缩或飘浮的方法）和培养法。
用这些方法检查阳性和阴性代表什么意义，在本书“2.1接触结核病患者一定会患病吗”中已进行过介绍，故在此不再赘述。痰涂片方法简便、迅速，是最常用的检查方法。涂片阳性说明排菌量多；每毫升含菌少，或不含菌，或取标本不适当，检查不仔细，涂片找不到结核菌，则叫涂片阴性（简称涂阴）。涂片阴性并不能完全否定患者有肺结核存在。除涂片法外，还有集菌法和培养法可以检查结核菌。将痰用高温消毒后，加一些药品使痰液消化，放入离心机高速离心后，结核菌便沉淀在玻璃管的底部。将上清液倒掉，取底部沉渣涂片，作抗酸染色看有无结核菌，这种方法就叫集菌法（又叫浓缩法）。结核菌培养基的主要成分是鸡蛋、马铃薯粉，还有一些有利于结核菌生长的其他物质。将痰经过一定方法处理后，取0.1mL接种到培养基上，每次接种培养基2～3只，放在37℃温箱内培养，一个月后观察有无结核菌生长。有结核菌生长的叫培养阳性，无结核菌生长的叫培养阴性。痰内结核菌较少者，涂片常为阴性（即找不到结核菌），但用集菌法或培养法可能为阳性。对于涂片阴性、集菌阴性甚至培养阴性的患者，若要诊断其是否有肺结核，需要医生结合X线检查和其他检查资料，综合判断，才能得出正确结论。
一些有条件的医院已开展结核菌快速检查法，如快速培养、噬菌体裂解法、基因检查法等。
3.1.4 X线检查是发现肺结核的有力武器
一个人有无肺结核？在什么部位？有多大范围？有无空洞？病灶性质怎样？恐怕任何高明医生也很难仅凭“望触叩听”就能准确无误地检查出来。而X线却能穿透患者的肺脏和其他脏器，把病灶清楚地显现在荧光屏上，这叫做X线透视，也可以拍下X线照片，长期保存，便于将不同时期的照片进行比较，以了解病灶的变化，跟踪治疗效果。X线检查不仅适用于肺结核，同样也适用于其他器官结核病的检查。对人群定期进行X线检查，可以把无症状的肺结核患者筛查出来。而对有症状的可疑肺结核者进行透视或拍摄胸片，则可以进一步诊断肺结核，并了解病灶的部位、范围和性质。
X线检查是诊断肺结核的有力武器，但它并不是万能的，也不是百分之百正确的，单凭X线检查有时难以肯定肺部的病变就是肺结核，因为许多肺部疾病在X线透视或照片上的影像与肺结核相似。那么，仅凭一张X线透视或胸片报告就认定是肺结核，究竟对不对呢？我们说不全对，因为结核病的诊断往往需要结合其他检查资料综合分析，才能得出正确的结论。
对于肺结核的诊断，医生们积累了长期的经验，在此我们总结出3句话：症状不够可靠；X线比较可靠；痰菌（结核菌）最为可靠。
3.1.5 结核菌素试验有何用途
结核菌素（简称结素）的主要成分是结核菌菌体蛋白质。将结核菌经过一定的程序处理，提取得到结核菌蛋白的纯化衍生物叫做纯结素（英文简称PPD）。前面已经讲过，人体在感染结核菌8～12周后，其体内对结核菌已产生了免疫反应，同时，对结核菌的菌体蛋白也产生了一种特殊的炎症反应，叫做迟发型变态反应。肺和其他器官的结核病变就是结核感染引起的变态反应性炎症。如果用PPD 5单位在前臂掌侧做皮内注射，48～72小时后在注射处出现红肿，摸起来有些发硬的感觉，便叫做硬结。然后再根据硬结直径（毫米数）来判断试验结果属阴性还是属阳性。无红肿或只有轻微红肿，但硬结直径小于5mm为阴性，用（ ）表示；硬结5mm为可疑阳性，用（？～9mm为弱阳性，用（+）表示；硬结10～19mm为中等阳性，用（++）表示；硬结20mm以上，甚至出现水疱、坏死、淋巴管炎者为强阳性，用（+++）表示。
上面这种试验就叫结核菌素试验（简称结素试验）。结素试验有两方面的用途：
考核卡介苗接种是否成功，接种卡介苗3个月后，做结素试验，阳性说明接种已成功，不需重种；阴性则说明接种未成功，还需重种；诊断结核感染和结核病。通过前面章节的阅读我们已经了解，结核菌感染和患结核病是两个不同的概念。结核菌侵入人体，少量繁殖，但尚未引起病变者，叫做结核感染。结核菌在人体内大量繁殖，感染进一步加重，引起体内的病变，患者出现症状，叫做罹患结核病。过去感染过结核菌，或现在正罹患结核病，或接种过卡介苗，结素试验都可出现阳性反应。因此，结素试验既可用来诊断结核感染，也可为诊断结核病提供重要的参考。但结核感染者和结核病患者，他们两者结素反应的强度，并没有一个明显的界限，还不能截然划分多大硬结直径表示结核感染，多大硬结直径表示罹患结核病，也就是说单凭结素试验是难以判断的。那么当一个人出现类似结核病的症状，而结素试验为阳性反应时，这个人是否患有结核病呢？我们的建议是此人应去医院做进一步检查，根据各种检查结果，综合分析，才能确定诊断，不宜单凭结素试验阳性就说某人一定患了结核病。此外，结素试验还可用于结核病的流行病学调查。如在不同地区进行的抽样调查，就是对人群做结核菌素试验，由此可以计算出该地区和全国的结核菌感染率。
1.结素试验的假阳性与假阴性
（1）未感染结核菌或未患结核病者，结素试验本应为阴性反应，却出现阳性反应，称为假阳性。患荨麻疹、哮喘等过敏性疾病者可出现假阳性反应。紫外线对皮肤照射使皮肤敏感性增高，也可导致假阳性。此外，注射的结素剂量过大，硬结直径测量错误，也可导致假阳性结果的出现。
（2）已感染结核菌或正患结核病，结素试验本应为阳性反应，却出现阴性反应者，称为假阴性。造成假阴性的原因有多种：结核病病情太严重，如结核性脑膜炎，急性粟粒型肺结核等，患者体质虚弱，反应太差，可出现暂时性阴性，待病情好转后，重做结素试验，可恢复为阳性反应；年老、体弱、营养不良，长期使用抑制免疫药物（如肾上腺糖皮质激素、抗癌化疗药物等）的人，结素试验常为阴性。以上几种情况称为假阴性。
（3）未感染结核菌者，结素试验为阴性，或初次感染结核菌的4～8周内，人体内的特异性免疫力和变态反应尚未建立，结素试验阴性。这两种情况称为真阴性。
上述事实说明，结素试验对诊断结核菌感染有确定诊断的价值，对结核病的诊断有辅助价值。但也应注意排除假阴性和假阳性的影响。
2.结素试验注意事项
过敏体质的人，有过敏史的人，结素试验可引起过敏反应，甚至出现过敏性休克，非常危险。另外病情太严重，体质太虚弱者，暂不进行结素试验。笔者曾给一儿童做过结素试验，结果其出现过敏性休克，经抢救才转危为安。所以，进行结素试验前要向受试者询问过敏史，试验后应观察30分钟，如无过敏反应受试者方可离开。结素试验皮肤消毒时使用75%酒精，不能用碘酒（因碘酒可使结素蛋白变性，从而影响试验）。注射部位出现红肿、发痒时，可轻轻抚摸，但不要抓伤皮肤，以免继发感染。注射后如出现水疱，可用消毒注射器抽出水疱内的渗液，外敷消毒纱布。如果发生了淋巴管炎可进行热敷。偶尔有人注射后会出现心慌、出冷汗、面色苍白等休克症状，此时应按过敏性休克抢救，立即在受试者上臂三角肌处皮下注射肾上腺素0.5mL，并进行其他相应的抢救处理。
3.1.6 测定结核抗体或抗原有何诊断价值
前面我们已经介绍了诊断结核病的几种方法。如果在痰中查到结核菌，就可以肯定是患了结核病。但是肺结核患者中，多数人的痰中查不到结核菌，X线检查也不是百分之百正确，结素试验又常难以区别结核感染和结核病。所以，除了典型的结核病比较容易诊断外，对不典型的结核病诊断常常会遇到困难。那么，有没有更好的诊断方法呢？20世纪70年代后期，人们创立了一种新技术叫做酶联免疫吸附试验，用这种技术可以测定结核患者血、胸水、腹水、脑脊液、尿、痰中的结核抗体或结核抗原，特别是测定血中结核抗体。这项试验已获得了成功。国内不少单位已开展了这种新检查项目。
测定血中结核抗体，在正常人或非结核性疾病患者中，90%以上甚至100%均显示阴性，即血中无结核抗体，或只有微量结核抗体。感染过结核的健康人或其他非结核性疾病患者，体内会出现低水平的结核抗体，但试验结果是阴性；而活动性结核病患者因为血中有较高水平的结核抗体，故试验阳性者占80%。也就是说，用测定结核抗体来诊断结核病，其准确率达70%以上甚至可达80%。此方法对肺结核患者，以及其他器官有结核病的患者都适用。采用此法，患者只需抽很少一点血，花钱少，检查又快，一天之内便可以取到报告。因此，这是一项值得推广的很有用的结核病诊断新技术。结核抗体或抗原测定并非100%阳性，也有部分结核病患者出现假阴性或假阳性结果。一般来说，结核抗体或抗原阳性，提示体内有活动性结核病，这对结核病的诊断有重要辅助价值，所以说，测定结核抗体或抗原比进行结素试验的诊断价值更大。但应注意的是检查结果若为阴性，也不能否定有活动性结核病存在的可能。
3.1.7 结核病常与哪些疾病容易混淆，造成误诊
由于结核病与其他疾病可能有类似的症状，故容易混淆，造成误诊。例如，肺结核与许多肺部疾病都有咳嗽、咳痰、咯血等症状，常与气管及支气管炎、支气管扩张、肺癌、肺脓肿、肺炎等混淆；结核性脑膜炎患者因有发热、头痛、呕吐。
颈项强直等症状，易与流行性脑膜炎、乙型脑炎等混淆；肠结核患者因有腹痛。
腹泻，易与慢性痢疾、慢性阑尾炎混淆；骨关节结核患者因有关节肿痛、化脓，易与慢性骨髓炎、风湿性关节炎混淆；泌尿系统结核患者因有腰痛、血尿、脓尿，易与肾炎、肾盂肾炎、肾结石等混淆。
总之，结核病的表现是很复杂的，正确诊断、合理治疗是一门很深的学问。对于疑难病症，即使是经验丰富的医生，也要费很大力气，进行一系列检查，才能明确诊断。所以大家读了这本书，只能说是对结核病的防治知识有了一个初步了解，对自我保健、防病治病有很大好处，但不能凭书中一点知识，便自行诊断、治疗各种结核病。当发现自己或周围的亲友出现了可疑的结核病症状时，一定要及时请医生诊治；更不要把结核病症状往自己身上生搬硬套，以致背上沉重的包袱，甚至自作主张，胡乱用起药来，结果不但不能治好病，反而因弄错病、用错药，而使病情加重而且复杂化，甚至丧命。但也不能掉以轻心，对症状不理不睬，拖到病情严重时才去诊治。此时往往病情恶化，或者失去治愈的机会，遗憾终身。
