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第7章 6 肺外器官结核病是怎样发生的

前面介绍了肺结核的发生过程,现在我们来介绍其他器官结核病是怎样发生的。

原发性肺结核病灶或继发性肺结核病灶腐蚀血管,结核菌进入血液并随血液循环向全身各组织器官播散,可能引起这些组织器官的结核病变。结核病变也可直接向邻近的组织器官侵袭蔓延。结核菌经血液循环播散到脑膜可引起结核性脑膜炎;播散到肺可引起粟粒型肺结核;播散到心包可引起结核性心包炎;播散到胸膜可引起结核性胸膜炎;播散到腹膜可引起结核性腹膜炎;播散到骨关节可引起骨关节结核;播散到淋巴结可引起淋巴结结核;播散到肾可引起肾结核,然后在肾结核的基础上还可引起输尿管、膀胱和附睾的结核病。女性生殖器官结核病中以输卵管结核最常见,主要是由肺结核病灶中的结核菌经血液循环播散而来引起的。另外,肺结核患者吞咽自己带有结核菌的痰液和血液,健康人饮用了带有结核菌又未经消毒的牛奶,或与结核病患者共用餐具而未注意隔离消毒,均可引起肠结核。肠结核病灶中的结核菌可直接蔓延或通过淋巴循环或血液循环播散到腹膜和肠系膜淋巴结,引起结核性腹膜炎和肠系膜淋巴结结核,这些器官结核病的症状将在本书“3.1.1结核病有哪些症状”一节中详细介绍,在此就不多谈了。

附:我国结核病新分类

(1999年制订,2002年1月1日执行)

(1)分类。

1)原发性肺结核。原发性肺结核为原发结核菌感染所致的临床病征,包括原发综合征及胸内淋巴结结核。

2)血行播散性肺结核。包括急性血行播散性肺结核(急性粟粒型结核)及亚急性、慢性血行播散性肺结核。

3)继发性肺结核。继发性肺结核是肺结核中的一个主要类型,包括浸润型、纤维空洞型及干酪型肺炎等。

4)结核性胸膜炎。临床上已排除其他原因引起的胸膜炎者。包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。

5)其他肺外结核。其他肺外结核,按部位及脏器命名,如:骨关节结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等。

(2)病变部位、范围。

肺结核病变部位按右侧、左侧、双侧。范围按上、中、下记录。

(3)痰菌检查。

痰菌检查是确定传染、诊断和治疗的主要依据。痰菌检查阳性以( )表示,阴性以( )表示。需注明痰检方法,如涂片(涂)、培养(培)等,以涂( )、涂( )、培( )、培( )表示。当患者无痰或未查痰时,则注明(无痰)或(未查)。

(4)化疗史。

分为初治与复治。①初治,凡既往未用抗结核药物治疗或用药时间少于1个月的新发病例;②复治,凡既往应用抗结核药物1个月以上的新发病例、复发病例,初治治疗失败病例等。

(5)病例记录格式。

按结核病分类、病变部位、范围、痰菌情况、化疗史程序书写。如:

原发性肺结核 右中 涂( )初治

继发性肺结核 双上 涂( )复治

原发性肺结核 左中(无痰)复治

继发性肺结核 右中(未查)初治

结核性胸膜炎 左侧 涂( )培( )初治

血行播散性肺结核可注明(急性)或(慢性);继发性肺结核可注明(浸润型)

、(纤维空洞)或(干酪型肺炎)等。并发症(如自发性气胸、肺不张等),并存病(如矽肺、糖尿病等)、手术(如肺切除术后,胸廓成形术后等)可在化疗史后按并发病、并存病、手术等顺序书写。

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