第88章 郁冒

（昏愦 旧以叉手冒心滥入今去之）成 郁为郁结而气不舒冒为昏冒而神不清俗谓之昏迷是也皆因虚乘寒所致经曰诸虚乘寒者则为厥郁冒不仁此寒气乘虚中上也骆龙吉以附子汤倍人参川芎天麻干姜之类主之又曰太阳病先下之不解因复发汗以此表里俱虚其人因冒冒家汗出自愈由表和也若不得汗不解者以人参三白汤加川芎天麻如下虚脉微者加附子以温肾经乃固本也经曰滋苗者必固本伐下者枯其上此之谓也要略曰新产妇人有三病一茎二郁冒三大便难亡血复汗寒多郁冒又曰产妇郁冒其脉微弱不能食大便坚者盖由血虚而厥厥而必冒冒家欲解必大汗出观此则郁冒为虚寒可知矣又少阴病下利止而头眩时时自冒者死以其虚极而脱也太阳 病先下之而不愈因复发汗以此表里俱虚其人因致冒冒家汗出自愈所以然者汗出表和故也里未和然后复下之（成氏以郁训冒疑未莹按说文冒字从曰从目曰即小儿及蛮夷头衣也此致冒者谓若物蒙蔽其目也是昏迷之义今以冒为郁不惟失六书之本旨且失病情及仲景之意也里未和时刻作得里和或增未字而不去得字则舛于文理今以宋本正之）诸乘寒者则为厥郁冒不仁口急不能言战栗也太阳与少阳并病头项强痛或眩冒时如结胸心下痞硬者当刺大椎肺俞肝俞（详项强）阳明 病患小便不利大便乍难乍易时有微热喘冒不能卧有燥屎也宜大承气汤少阴 病但欲寐下利止而头眩时时自冒者死厥阴 下利清谷脉沉迟其人面赤身有微热必郁冒汗出而解（详下利）伤寒吐下后虚烦脉其微八九日心下痞硬胁下痛气上冲咽喉眩冒经脉动惕者久而成痿海 伤寒传至五六日间渐变神昏不语或睡中独语一二句目赤唇焦舌干不饮水稀粥与之则咽不与则不思六脉细数而不洪大心下无痞腹中不满大小便如常或传至十日以来形貌如醉医见神昏不已多用大承气汤下之则误矣盖不知此热传手少阴心经也然又未知其何经而来答曰本太阳经伤风风为阳邪伤卫阴血自燥热结膀胱壬病逆传于丙丙丁兄妹由是传心心火自上迫熏肺所以神昏也盖肺为清肃之脏内有火邪故令神昏宜栀子黄连黄芩汤若脉在丙者导赤散脉在丁者泻心汤若误用凉膈散此乃气中之血药也如右手寸脉沉滑有力者则可用之或用犀角地黄汤近于是已本方所说若无犀角以升麻代之是阳明经药也此解阳明经血中热药若脉浮沉俱有力者是丙丁俱有热可以导赤散泻心汤各半服之则宜矣此证膀胱传丙足传手经者下传上也丙传丁者表传里也壬传丁者艮传离也越经传者又为腑传脏也活人云伤寒只传足经不传手经者此言不尽意也有从足经而传手经者何以知之经云伤寒或止传一经或间传三经不可一途取之但视其脉与外证治之此活法也与食则咽者邪不在胃也不与则不思者以其神昏故也邪热既不在里误用承气下之其死也必矣（脉在丙者脉浮也脉在丁者脉沉也脉丙丁俱在有热者浮沉俱有力也）余云衢太史形气充壮饮啖无人辛卯夏六月患热病肢体不甚热而间扬掷手足如躁扰状昏愦不知人事时发一二语不可了而非谵也脉微细如欲绝有谓是阴证宜温者有谓当下者时座师陆葵曰先生与曾植斋冯琢庵二太史皆取决于余余谓是阳病见阴脉在法为不治然素禀如此又值酷暑外烁酒灸内炎宜狂热如焚脉洪数有力而此何为者岂热气怫郁不得伸而然耶且不大便七日矣姑以大柴胡汤下之时大黄止用二钱又熟煎而太医王雷庵力争以为太少不若用大承气余曰如此脉证岂宜峻下待大柴胡不应而后用调胃承气调胃承气不应而后用小承气以及大承气未晚也已服药大便即行脉已出手足温矣余谓雷庵曰设用大承气能免噬脐之悔哉继以黄连解毒汤数服而平七月初遂与陆先生同典试南京不复发矣明年余请告归里偶得刘河间伤寒直格读之中有云蓄热内甚脉须疾数以其极热蓄甚而脉道不利反致脉沉细而欲绝俗未明造化之理反谓传为寒极阴毒者或始得之阳热暴甚而便有此证候者或两感热甚者通宜解毒加大承气下之下后热稍退而未愈者黄连解毒汤调之或微热未除者凉膈散调之或失下热极以至身冷脉微而昏冒将死若急下之则残阴暴绝而死盖阳气后竭而然也不下亦死宜凉膈散或黄连解毒汤养阴退阳积热渐以宣散则心胸再暖而脉渐以生然后抚卷而叹曰古人先得我心矣余太史所患正失下热极以至身冷脉微而昏冒欲绝者也下与不下大下与微下死生在呼吸间不容发呜乎可不慎哉因表而出之以为世鉴