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第19章

人参(随宜) 熟地(三五钱) 山药(二钱,炒) 山茱萸(一钱五分,去核) 远志(七分,甘草水泡去骨,炒用) 炙草(一二钱) 五味子(十四粒) 菟丝子(二三钱,炒香)水二钟,煎七分,食远温服。如虚滑遗甚者,加金樱子肉二三钱,或醋文蛤一钱,或乌梅二个。如阴虚微热而经血不固者,加制川续断肉二钱。如下焦阳气不足而兼腹痛溏泄者,加补骨脂、吴茱萸之类,随宜用之。如肝肾血虚,小腹痛而血不归经者,加当归二三钱。如脾虚多湿,或兼呕恶者,加土炒白术一二钱。如气陷不固者,加炒升麻一钱。如兼心虚不眠,或多汗者,加炒枣仁二钱。

寿脾煎 治脾虚不能摄血等证,及妇人无火崩淋。凡兼呕恶,犹为危候,速宜用此救脾,则统血归源矣。若再用寒凉,胃气必脱,无不死者。

人参(随宜,一二钱。急者,用一两) 白术(二三钱) 当归(二钱) 山药(二钱) 枣仁(一钱五分) 远志(三五分,制) 干姜(一二钱,炮黑) 炙草(一钱) 莲肉(二十粒,去心)水二钟,煎服。如血未止,加乌梅二个。凡畏酸者,不可用。或加地榆一钱五分亦可。滑脱不禁者,加醋炒文蛤一钱。下焦虚滑不禁,鹿角霜二钱为末,搅入药中服之。气虚甚者,加炙黄 二三钱。气陷而坠者,加炒升麻五七分,或白芷亦可。兼溏泄者,加炒补骨脂一钱。阳虚畏寒者,加制附子一二钱。

血去过多,阴虚气馁,心跳不宁者,加熟地七八钱,或一二两。

大补元煎 治男妇血气大坏,精神失守,危剧等证。

人参(一二钱,多则用一二两) 山药(二钱,炒) 熟地(二三钱,多则用二三两) 杜仲(二钱,盐水炒断丝) 当归(泄泻者去之) 枸杞(各二三钱) 山萸肉(如畏酸、吞酸者,去之)炙草(各一钱)水二钟,煎七分,食远温服。如元阳不足多寒者,加制附子、肉桂、炮姜之类,随宜用之。如气分偏虚者,加炙黄 、土炒白术。若胃口多滞者,不必用。如血滞者,加川芎,去山茱萸。滑泻者,加五味、炒故纸之属。

薛氏加味四物汤 养肝血,清肝火。

熟地 当归(各三钱) 芍药(二钱) 川芎 山栀(炒) 柴胡 丹皮(各一钱)水二钟,煎服。

良方一味防风散 (一名独圣散)防风(去芦)为末,每服二钱,空心,食前用酒煮白面清饮调下。治肝经有风,以致血得风而流不归经者极效。

十全大补汤 (见上卷胎不长养门。)

气喘论

凡产后,若因风寒外感,邪气入肺而喘急者,必气粗胸胀,或多咳嗽,自与气短似喘上下不接者不同,治当疏散中兼补为主,宜金水六君煎,或六君子汤。若单以寒邪入肺,气实气壅而本无虚者,宜六安煎,或二陈汤加苏叶之类主之。又有瘀血入肺,必面黑发喘,与气短似喘大不相同,用二味参苏饮治之。或有气虚血痰泛上者,用六君子调服失笑散,亦效。

金水六君煎 治肺肾虚寒,水泛为痰。或年迈阴虚,血气不足,外受风寒,咳嗽呕恶,多痰喘急等证。

当归 半夏(制) 茯苓(各二钱) 熟地(三五钱) 陈皮(一钱五分) 炙草(一钱)水二钟,生姜三五片,煎八分,食远温服。如大便不实而多湿者,去当归,加山药。如痰甚气滞,胸胁不快者,加白芥子七八分。如阴寒甚而嗽不愈者,加细辛五七分。如兼表邪寒热者,加柴胡一二钱。

六安煎 治风寒咳嗽,及非风初感,痰滞气逆等证。

陈皮(一钱五分) 半夏(二三钱,制) 茯苓(二钱) 杏仁(去皮尖,碎) 甘草(各一钱)白芥子(五七分。凡老年气弱及产后者,不用)水一钟半,加生姜三五片,煎七分,食远服。若气虚猝倒,及气平无痰者,不可用此剂。

六君子汤 (见上卷诸痛门。) 二陈汤 (见上卷子烦门。) 二味参苏饮 (见本卷三冲门。) 失笑散 (见中卷胞衣不下门。)

恶露不下论

凡产后脏腑劳伤,气血虚损,或胞络挟于宿冷,或当风取凉,风冷乘虚而搏于血,壅滞不宣,积蓄在内,故不下也。宜温暖活血,则血自行。此必小腹胀满刺痛无时,宜用血证黑神散。予每治此证,用生化汤倍桃仁,调失笑散,生新行瘀,频以黑沙糖冲滚汤,少滴无灰酒服之。如素不饮,或恐发晕,即不加酒亦可,每每获效。又或因脾胃素弱,中气本虚,败血亦少,气乏血阻,不能尽下,其证乍痛乍止,痛亦不甚,不可用大黄等药攻之,反增别病,加减八珍汤主之,或生化汤多服数帖亦效。薛氏止用失笑散治之,《尊生》、《锦囊》均用四味散治效。一产妇患前证,服峻厉之剂,恶露随下,久而昏愦,以手护其腹。此脾气复伤作痛,故用手护也。以人参理中汤,加肉桂二剂,补之而愈。

加减八珍汤 人参(八分或一钱) 白术(土炒) 茯苓(各一钱) 归身(二钱) 川芎 赤芍(各八分)熟地(一钱五分) 延胡索(炒) 制香附(各七八分) 炙草(五分)姜枣引,水煎,食前服。

四味散 治瘀血不下,及疗才分娩一切诸疾。

当归 延胡 血竭 没药(各五分)为末,用热童便半钟,调服。

血证黑神散 (见上卷谵语门。) 生化汤 (见本卷生化汤论后。) 失笑散 (见中卷胞衣不下门。)

脱汗亡阳及诸汗论

产妇分娩既已亡血,而又多汗,极危证也。盖汗者,心之液,荣于内为血,发于外为汗。血液属阴,阴亡阳亦随之而走,故曰脱汗亡阳。其用药与他证不同,但血块作痛, 、术又未可遽加。如倦甚 汗出,形色又脱,速灌加参生化汤,倍参以救危急,毋拘块痛,俟汗止再去参服之。经曰:阳气者,精则养神,柔则养筋。多汗不止,必发柔痉。气血俱虚,当用十全大补汤。不应,加附子。予谓无块痛者,当用之。此证若服参、 重剂,而汗多不止,及头汗出不至腰足,难治。

自汗不止,皆由劳伤心神,不能镇守其液,治当健脾胃,散水谷之精以归肺,益其营卫,而虚血归源,灌溉四旁,不使妄行于外而为汗也。亦用加参生化汤或麻黄根汤,并间用黄 、五味煎汤送六味丸。《医通》云:因外感多汗者,黄 建中汤治之。

盗汗者,睡中汗出,醒来即止,犹盗贼之瞰人睡而盗之,谓之盗汗,非自汗可比。此因亡血阴虚,阳气偏盛。《内经》云:阳加于阴则发汗。治当兼用血分药品。《杂病》虽有当归六黄汤,然寒而腻膈,又不可治产后之盗汗也,宜止汗散主之。头汗者,或因湿热,或因瘀血,当审虚实治之。

半身汗出,昔人用二陈合四物,治多不效,以血药助阴,闭滞经络也。此属气血不充而有寒痰留滞,非大补气血兼行经豁痰不效,宜十全大补、人参养荣加星、半、川乌。若肥人,多加豁痰行气药。

如瘦人,乃气血本枯,夭之征也。

麻黄根汤 治产后虚极,自汗不止。

人参(一钱或二钱) 当归(二钱) 黄 (一钱五分,蜜炙) 麻黄根 牡蛎( ) 麦冬(去心) 浮麦(各一钱) 桂枝(五分) 炙草(四分)水煎服。如无块痛,加土炒白术一钱,熟地三钱。手足冷,加熟附子一片,炮姜四分。渴,加去心麦冬一钱,五味子十粒。恶风寒,加防风五分。肥人,加竹沥一小盏,生姜汁半茶匙,以清痰火。并间服六味丸七、八十丸,用炙黄 、五味子煎汤送下。

黄 建中汤 (附小建中汤,内补建中汤。)桂枝(三钱) 白芍(六钱,炒) 炙草(二钱) 黄 (一钱五分,蜜炙) 胶饴(一合)生姜(五片) 大枣(四枚,劈)上开乃古方分两,后人多有减用者,桂枝一钱,白芍二钱,炙草七分,胶饴三钱,姜三片,枣二枚。

《千金》多人参二钱。桂枝汤者,和营表药也,倍芍药加胶饴,便能创建中气,故名小建中汤。以芍药之酸,敛护营血;胶饴之甘,培养中土。能治风木乘脾,寒热腹痛。再更加炙黄 ,即黄 建中汤,治虚劳感寒,发热自汗。以黄 实卫气,使营卫脏腑俱和,而受益多矣。《千金》于小建中方加入当归,名曰内补建中,其调和中外之力可知。

止汗散 治产后盗汗。

人参(二钱) 麻黄根(一钱五分) 当归(酒洗) 熟地(各三钱。如有块痛不用) 黄连(五分,炒) 浮麦(一钱)水煎服。一方用牡蛎末五钱,炒小麦麸八两。二味兼服三五钱,猪肉汁调服。

人参养荣汤 治心脾虚寒,荣血不足,寝汗发热。

人参 黄 (蜜酒炙) 炙草 白术(土炒) 茯苓 陈皮 熟地 当归(酒拌。各一钱) 芍药(一钱五分,炒) 肉桂(八分) 远志(五分,甘草水制,去骨净,取肉) 五味子(七分,炒,捶碎)姜三片,枣二枚,水煎服。(二陈合四物名八物。因不用,故不录方。) 加参生化汤 (见本卷晕厥门。) 六味丸 (见上卷诸痛门,附六味地黄汤下。) 十全大补汤 (见上卷胎不长养门。)

伤食论

产后形体劳倦,脾胃俱伤。是以新产之后,去膏粱,远浓味,食粥茹蔬,以为调摄。不知者,惟虑产后之虚,以浓味为有补。更有本不思食而强与之,胃虽少纳,脾难转运,易至食停痞塞,甚而伤食发热,切勿误认为阴虚。更有食滞腹痛,又勿错疑为血凝。治斯证者,体认真实。如发热而饮食调者,方可补血。若恶食嗳酸者,食滞之征,即当扶元为主,补气养血,健脾助胃,审伤何物,佐以何药消导,则脾气复而转输易,滞物行而胃思谷矣。如此补消兼治,无有不安。故善治者,治法有先后缓急,论证因块痛有无,产后有日数新久,能重产虚之本,而兼去停积之标,攻补如法,无不应手而愈。故有生化消食汤、健脾消食汤之分别施治。如误服峻药,过于消导,致不思谷,惟活命丹可救。予每见治产者,但知速消食物,反损正气,益加满闷。一剂不效又加峻药,一医无功又更一医,先后互异,轻证反重,以致命绝。病家自归命数,医家以为尽技,岂不惜哉。

生化消食汤 治产后块痛未止,停食痞塞。

川芎(二钱) 当归(五钱,酒炒) 干姜(炙黑) 炙草(各四分) 桃仁(十粒,去皮尖)神曲(炒) 麦芽(炒。各六分)水煎服。伤肉食,加山楂五分,砂仁五分。伤寒物,加吴茱萸一钱,肉桂五分。虚人,加人参一钱,或二钱。

健脾消食汤 治产后块痛已除,停食痞塞。

人参(二钱) 当归(三钱,酒洗) 川芎 神曲(炒。各一钱) 白术(一钱五分,土炒)山楂 砂仁(各六分) 麦芽 炙草(各五分)水煎服。或停寒日久,脾胃弱甚,虽药不能即运,须以手揉按。或炒麸曲熨法亦妙。

长生活命丹 治过服消导之药,致令少食,或本思食之人,反令绝食。

人参(三钱)用新罐或银铫,水钟半,煎七分。再用饭锅焦研粉,先用些许,以参汤调送二三茶匙。引开胃口后,渐惭加多,渐加参汤,陆续调服。煎参不可用药罐,恐闻药发呕。此方曾活数十余命,神效。

忿怒气逆论

产后忿怒气逆,胸膈不舒,甚而作痛者,兼之血块又痛,宜木香生化汤,则自然血块速化,怒气易散,并治而不悖也。若轻产而重气,偏用香附、乌药、枳壳、香、砂之类,以散气行块,而元气反损,闷满疼痛益增,非善治产者也。又如怒后即食,胃弱停闷,已无块痛,宜用健脾化食理气汤;再审何物所伤,则佐以何药消之,痛闷即除。慎勿轻用槟榔丸、流气饮等方,以散气化食,则虚弱产妇重虚之祸不可胜言矣。

木香生化汤 治产后块痛未除,日受气恼,至效。

川芎(二钱) 当归(六钱,酒洗) 干姜(四分,炙黑) 陈皮(三分) 木香(二分,磨,冲服)水煎服。若怒后伤食,与伤食治同。审伤何物,以何药消之。

健脾化食理气汤 治产后无块痛而受气伤食者。

人参 白术(土炒) 当归(酒洗。各二钱) 川芎(一钱) 干姜(炙黑) 炙草(各四分)陈皮(三分)水煎服。如伤面,加炒神曲、炒麦芽。伤肉,加山楂、砂仁。伤寒物留滞胁间作痛,加桂枝、吴茱萸,亦有止加桂枝八分亦可。

头痛论

人身之中,气为阳,血为阴,阴阳和畅,斯无病矣。夫头者,诸阳之会也。产后去血过多,阴气已亏而虚阳失守,上凑于头,则令头痛。但补其血,则阳气得从,而头痛自止。间有败血停留子宫厥阴之位,其脉上贯巅顶,作巅顶痛者,虽有身热恶寒之候,只宜生化汤加减,慎不可用羌、独等药。盖由真阳亏损,浊阴得以犯上,陷入髓海,为胀为痛。是非清阳升复,则浊阴不降。在里内起之邪为病,非若外入之邪,可表而愈也。况生化汤中,芎、姜亦能散表邪,桃仁亦能逐瘀血,是又可兼治,再少为因证加入,又何用另方轻产而施治乎?《尊生》治血虚头痛,用芎归汤;治感冒头痛,参苏芎归汤。密斋治停瘀头痛,用血证黑神散。如真头痛旦发夕死,不治。

产后芎归汤 (即佛手散,此方因证加药治法) 治产后血虚头痛。

当归 川芎(各二钱五分)水煎服。有汗是气虚,加人参五七分,桂心三分。感寒,加天麻、白芷、羌活各四分。

参苏芎归汤 治产后感冒。

人参 紫苏 干葛(各一钱) 当归 川芎(各二钱)姜一片,煎服。

生化汤 (见本卷生化汤论后。) 血证黑神散 (见上卷谵语门。)

心痛即胃脘痛论

人之胃脘,居于心下,产后或伤寒气及冷物而作痛,因痛近于心,俗呼为心痛。殊不知心为君主之官,主血行气,统驭脏腑。血气盛则泰然安宁,血不足则怔忡惊悸不安耳,岂可痛乎?若寒伤心经,为真心痛,与真头痛证同,皆无药可救。手足甲见青黑色,旦发夕死,诸书论之详矣。凡胃口痛,当散胃中之冷物,生化立效方治之,无有不安。若独用热药攻寒,其痛虽止而血妄行,反虚产母。

况寒者必挟虚,而燥热者,必佐阴药,方能制其僭越也。至于绵绵而痛,当问血块尽,又可揉按而少止是虚,当用补剂。大抵产后寒食,上攻于心则心痛,下攻于腹则腹痛,治心腹之痛,大约相同。

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