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第16章

面部:额,足少阳、阳明;鼻,手阳明、太阳、足阳明、督脉;人中,督脉、手足阳明;唇,足阳明;唇内,足厥阴;承浆,足阳明、任脉;上齿,足阳明;下齿,手阳明;舌,足太阴、少阴;目内眦,手足阳明、手足太阳;目锐眦,手太阳、手足少阳;眉至额直鼻而上,督脉;直目内眦而上,足太阳;直目瞳子而上,足少阳;直锐眦而上,手足少阳;颊直目内皆而下,足阳明;直目瞳子而下,足阳明;颊车,足少阳、阳明;耳,手足少阳、手太阳;目系,手少阴、足太阳。

颈项部:项中间,督脉;挟项大筋中,足太阳;当完骨下,手少阳;项大筋之前,耳之后也,当耳下足少阳;当曲颊下,手太阳;曲颊前一寸,手阳明;挟喉两旁动脉,足太阳、阳明;缺盆中,任脉;咽,手太阴、少阴、足太阴;喉咙,足少阴、阳明;喉咙后,足厥阴。

肩部:前廉,手阳明;后廉,手太阳;上廉,手足少阳。

背部:中行督脉,第二行足太阳,第三行足太阳。

膺胷部:中行任脉,第二行足少阴,第三行足阳明,第四行足太阴。

腹部:中行任脉,第二行足少阴,第三行足阳明,第四行足太阴。

腋下:中间手厥阴,前手太阳,后手太阴。

胁部:腋直下髀枢,足少阳。

臑部:前廉手阳明,后廉手太阳,外廉手太阳,内廉手少阴,内前廉手太阴,内后廉手少阴。

臂部:上廉手阳明,下廉手太阴,外廉手少阳,内廉手厥阴,内上廉手太阴,内下廉手少阴。

股胫部:前廉足阳明,后廉足太阳,外廉足少阳,内廉足厥阴,内前廉足太阴。

诸经向导药

太阳经:上羌活,下黄蘗。

阳明经:上白芷、升麻,下石膏。

少阳经:上柴胡,下青皮。

太阴经:上桔梗,下白芍药。

少阴经:上独活,下知母。

厥阴经:上柴胡,下青皮。

手太阴肺:南星、(艹款)冬花、升麻、桔梗、山药、檀香、五味子、粳米、阿胶、葱白、麦门冬、杏仁、白茯苓、麻黄、益智、丁香、桑白皮、知母、天门冬、栀子、黄芩、石膏、白豆蔻、砂仁。【檀香、豆蔻为使】

足太阴脾:茱萸、草豆蔻、砂仁 【人参、益智为使、】 防风、代赭石、益智、甘草、半夏、赤茯苓、当归、苍朮、白朮、麻子仁、黄芪、胶饴。

通入手足太阴肺脾:白芍药酒浸、升麻、芍药、木瓜、延胡索、藿香、砂仁。

手阳明大肠:升麻、麻子仁、秦艽、薤白、石膏、白芷、肉豆蔻、白石脂、砂仁。【白石脂为使】

足阳明胃:丁香、草豆蔻、砂仁、防风、石膏、知母、白朮、神曲、葛根、乌药、半夏、升麻、葱白、苍朮、白芷。

通入手足阳明:酒麻黄、连翘、升麻、白朮、酒大黄、葛根、石膏、白芷、檀香。【佐以他药】

手少阳三焦:川芎、酒大黄、柴胡、青皮、白朮、黄芪、熟地黄、石膏、细辛、附子、地骨皮。

足少阳胆:半夏、草龙胆、柴胡。

通入手足少阳:青皮、柴胡、川芎、连翘。

手厥阴心包络:牡丹皮、白朮、沙参、柴胡、熟地、败酱。

足厥阴肝:草龙胆、山茱萸、阿胶、瞿麦、桃仁、蔓荆子、代赭石、当归、甘草、青皮、羌活、吴茱萸、白朮、紫石英。

通入手足厥阴:青皮、熟地、柴胡、川芎、皂角、苦茶、桃仁。

手太阳小肠:白朮、生地黄、赤石脂、羌活、赤茯苓、砂仁。【赤石脂为使】

足太阳膀胱:滑石、蔓荆子、猪苓、泽泻、桂枝、茵陈、白茯苓、黄蘗、羌活、麻黄。

通入手足太阳:蔓荆子、防风、羌活、槁本、酒大黄、黄蘗、白朮、泽泻、防己、茴香。

手少阴心:麻黄、代赭石、桂心、当归、生地、黄连、紫石英、栀子、独活、赤茯苓。

足少阴肾:知母、地骨皮、黄蘗、阿胶、猪肤、元参、牡丹皮、败酱、牡蛎、乌药、山茱萸、猪苓、白茯苓、檀香、甘草、益智、天门冬、泽泻、五味子、丁香、独活【或用梢】  吴茱萸、砂仁 【黄蘗、茯苓为使】  桔梗 【或用梢】

通入手足少阴:五味子、细辛、熟地、泽泻、地榆、附子、知母、白朮。

命门:附子、沉香、益智、黄芪。

善恶

疮疡,旧分五善七恶。动息自宁,饮食知味,一善也;便利调匀,二善也;脓清肿消不臭,三善也;神采精明,语声清爽,四善也;体气和平,五善也。烦躁时嗽,腹痛渴甚,或泄利无度,小便如淋,一恶也;脓血大泄,肿焮尤甚,脓色臭败,痛不可近,二恶也;喘粗短气,恍惚嗜卧,三恶也;目视不正,黑睛紧小,白睛青赤,瞳子上看,四恶也;肩背不便,四肢沉重,五恶也;饮食不下,服药而呕,食不知味,六恶也;声嘶色败,鼻青赤,面目四肢浮肿,七恶也。五善见三则瘥,七恶见四则危。

虚实

夫疮疽脓溃,肿毒浸淫,证候危恶者,须辨虚实。况夫虚者难补,实者易泻。补泻之法,不可轻用。若或少差,利害甚大。然而虚实多端,有疮之虚实,有脏腑虚实,有血气虚实,又有上实下虚,真虚邪实者,不可不辨也。

夫肿起坚硬脓稠者,疮疽之实也;肿下软慢脓稀者,疮疽之虚也。泻利肠鸣,饮食不入,呕吐无时,手足并冷,脉弱皮寒,小便自利,或小便时难,大便滑利,声音不出,精神不爽者,悉脏腑之虚也;大便硬,小便濇,饮食如故,肠满膨胀,胸膈痞闷,肢节疼痛,口苦咽干,烦躁多渴,身热脉大,精神昏塞者,悉脏腑之实也。如脓水清稀,疮口不合,聚肿不赤,肌寒肉冷,自汗色脱者,气血之虚也;肿起色赤,寒热疼痛,皮肤壮热,脓水稠粘,头目昏重者,气血之实也。头疼鼻塞,目赤心惊,咽喉不利,口舌生疮,烦渴饮冷,睡语咬牙者,上实也;精滑不敛,大便自利,腰脚沉重,睡卧而不宁者,下虚也。肩项不便,四肢沉重,目视不正,睛不了了,食不知味,音嘶色败,四肢浮肿者,真气之虚也;肿焮尤甚,痛不可近,积日不溃,寒热往来,大便秘濇,小便如淋,心神烦闷,恍惚不宁者,邪气之实也。又曰:真气夺则虚,邪气盛则实。又曰:诸痛为实,痒为虚也。又曰:诊其脉洪大而数者实也,微细而软者虚也。虚则补之,和其气,托里也;实则泻之,疏利而自导其气也。《内经》谓血实则决之,气虚则掣引之。《元戎》云:若人气血壅盛,荣卫充满,抑遏不行,腐化而为痈者,当泄之以夺盛热之气;若人饮食少思,精神衰弱,荣卫短濇,寒搏而为痈者,当补之以接虚怯之气。此治虚实之大法也。

疮疽痛息自宁,饮食知味,脉证俱缓,缓则治本,故可以王道平和之药徐而治之,亦无不愈。若脉实焮肿,烦躁寒热,脉证俱实,非硝黄猛烈之剂不能除,投以王道之剂则非也。若疮疡聚肿不溃,或脓水清稀,或泄利肠鸣,饮食不入,呕吐无时,或手足逆冷,此脉证俱虚,非大补不能平,投以硝黄攻伐之剂,亦非也。故治其证者,当辨表里虚实,随宜治之,庶得万全。

内消

痈疽之证,发无定处,欲令内消于初起红肿结聚之际,施行气活血解毒消肿之药是也。当审浅深大小,经络处所,形脉虚实。如发于脑背腰项臀腨者,皆太阳经也,宜黄连、羌活;背连胁处为近少阳,宜柴胡,并宜败毒散、仙方活命饮。形实脉实者,宜漏芦汤、内疏黄连汤、追毒丸等疏利之。气虚者参、芪为主,血虚者芎归为主,佐以消毒之药。随分野以引经药行至病所。六经分野上有痈疽,其五经各随本经标本寒温气血多少以行补泻,惟少阳一经,虽曰气多血少,而气血皆不足也,治与气虚血虚同法。凡(艹舌)蒌、射干、穿山甲、金银花、夏枯草、蟾酥、连翘、地丁、黍粘子、木鳖子之类,为内消之药;仙方活命饮、内消丸、柞木饮子、牛胶饮子、车螯散、返魂丹、消毒饮,为内消之方,众皆知之。殊不知补泻虚实,平治寒温,使气血各得其常,则可内消也。其外用紫葛汤淋洗,及用散涂膏贴者,亦使气血和平而肿热消退也。

内托

痈疽已成,血气虚者,邪气深者,邪气散漫者,不能突起,亦难溃脓;或破后脓少,或脓清稀,或坚硬不软;或虽得脓而根脚红肿开大;或毒气不出,疮口不合,聚肿不赤,结核无脓者,皆气血虚。气血既虚,兼以六淫之邪而变生诸证,必用内托,令其毒热出于肌表,则可愈也。凡内托之药,以补药为主,活血祛邪之药佐之,或以芳香之药行其郁滞,或加温热之药御其风寒。大抵托里消毒散、托里散、小托里散、十宣散皆为要药,但用随时加减耳。如冬月并气滞之人,五香连翘汤,虚弱人去大黄。素不宜寒药者,小五香汤。形脉实,脓色稠不可用补药者,忍冬丸之类。大脓出,败肉去,红肿消,当用黄芪、人参、当归、白朮大剂补之,令气血滋茂,新肉易长也。

敷贴

疮肿初生,似有头而未起,即当贴温热药引出其热毒,火就燥之义也。若疮肿初生即高起,四畔焮赤,宜捣生寒药贴熁,折伏其热势,去逐其邪恶,扑火之义也。大抵敷贴之法,欲消息肿毒,疏通血脉,寒热错综,皆期于不成脓也。凡肿皮厚者,以软帛或绵纸涂药贴药之,待其药干方换。肿皮薄者,用疏纱或薄纸涂药贴熁之,其药未干,即当换之。至脓溃之后,即贴温肌生肉膏药,要在逐臭腐,排恶汁,取死肌,生良肉,全借温热膏剂之力也。切勿用寒凉药水调贴,令血滞而难瘥,盖血脉喜温而恶寒故也。

《集验》云:痈疽无头起者,用神豸膏、灵龟膏、拔毒膏、正铁箍散贴,即令消退。脓溃者,用灵龟膏贴之,或用追毒膏去脓,或用筒子收脓。有头疽疮,每于洗后视赤晕阔狭,用凉水调大铁箍散成膏,隆冬用温水调,如人肉温贴之;肿赤盛,用生地黄自然汁调贴。围贴之法,从四畔红晕处围贴,用皮纸掩上。疮有旋生白粒,散漫如米如豆者,用银篦尾拨去疮眼,用老皮散敷之,再换新药敷上。凡热多则赤焮肿散,热甚则紫黑,外寒郁之亦紫,血虚兼寒则青白。大铁箍散、正铁箍散,乃常用之药。或因风寒热及秽气厌触等证,四时寒热不同,又宜从权设法。热者宜三黄散,热甚宜三消散,风者加羌活、防风。若气滞者加木香,寒郁加桂。秽气触者宜加香药熏之,肿处脆嫩者去白芨。去贴药时,看毛下窍中,当有汗珠,此则血脉疏通,热毒消散,赤晕渐缩,脓溃痛止,变逆为顺,皮毛润活,要作良肉,但疽顶有些少腐开,不用刀剪。如药下不生汗珠,腐败必阔,必多也。脓后围贴则收,散漫遗毒,尽随脓出疮口,贴拔毒膏药。如脓出不顺用追毒膏,恶肉不去用金宝膏。败肉去后,围贴则气血活,新肉易长。疮口用长肉膏。敷贴之药,与淋洗药并行同功。

郭氏法如是:有头疮疽,就便用朱砂备急膏一丸如黄豆大,安于疮头上,却用软粘膏药盖护之,其疮必破。如疮晕紫黑色,外用宣毒散,周围敷住毒气。如疮晕赤红色,用水澄膏敷之。次日用坚峻碧玉锭子开了疮口,次用紧缓碧霞锭子去其歹肉,稍净,却用缓慢碧云锭子生肌。总名青金锭子。不拘日数,直待歹肉去净,单用膏药贴之。候脓水尽,肌肉平,方许贴生肌敛口之药。若依此法,免教人受刀剪针烙之苦。如是无头痈肿,待脓成用针刺破,方依法收功也。

淋洗

古人论疮肿初生,经一二日不退,即须用汤水淋射之。其在四肢者,濡渍之;其在腰腹及背者,淋射之;其在下部委曲者,淹渍之。无非疏导腠理,通调血脉,使无凝滞也。《集验》云:淋洗之法,每用药二两,水三升,煎取一升半,去渣,以净帛或新绵蘸之,乘热溻其患处,渐觉喜溻,仍淋浴之;稍冷则急令再换,慎勿冷用!肿疡宜紫葛汤一日五七次洗之,每洗后拭干,视疮顶上有白粒如米大者,以五灰膏点破之,疮眼敷老皮散,次用水调大铁箍散围贴四边红肿处,用正铁箍散水调贴疮口。再洗则先去旧药。每一次洗,换新药如前。溃疡用猪蹄汤,一日一二次洗之,仍用大铁箍散如前围贴,疮口上用追毒拔毒等药贴之。败肉去后,间二三日一换之,可换长肉膏贴之。淋洗之功,痈疽初发,则宣拔邪气,可使消退;已成洗之,则疏导腠理,调和血脉,探引热毒,从内达外,易深为浅,缩大为小。红肿廷蔓,洗之则收;殷紫黯黑,洗之红活。逐恶气,祛风邪,除旧生新。如疮口冷滞不收者,浓煎北艾汤洗,烧松香兔毛熏之。淋洗之药,可与铁箍散并行。

大抵灸烙溻渍,各有所宜。凡疽则宜灸不宜烙,痈则宜烙不宜灸,丹瘤肿毒宜溻渍之。肿皮光软,则宜针开之,以泄其毒。认是疽疮,速以艾炷如菉豆许大,灸二百壮,灸后觉似焮痛,乃火气下彻,毒气随火而出。若其疮痒,宜淡豆豉以椒姜盐葱和捣,捻作饼子,如三钱厚,安疮头上灸之。觉太热即取起,又安其上。饼干再易新者。若其疮痛,即须更灸,壮数以多为妙。已成脓者,不可灸,当针开之。初觉背上有疮,疼痒略异,认是发背,即取净土水和捻作饼子,径一寸,厚二分,贴疮上,作艾炷灸之,一炷一易。其疮粟米大时,可灸七七壮。如钱大者,日夜不住灸,以瘥为度。其疳瘘恶疮,诸法不验者,取蛴螬剪去两头,安疮口上,以艾灸之,七壮一易,不过七枚,无不效者。又法以乞火婆虫同前灸之,累试累效,人皆秘之,往往父子不传。

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