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第43章

论辨纯阳疮疡法

纯阳初起必 肿,更兼身热有微寒,顶如尖字高凸起,肿似弯弓根有盘;七日之间多 痛,二七之期脓渐漫,动息自宁食知味,二便调匀无泻干,肿消脓溃精神爽,腐脱新生气血完;五善自然臻并至,七恶全无半点干,痛随脓减,肿退肌宽,此属纯阳俱易治,百人百可保全安。(《正宗》)初起,顶高根活,色赤发热, 肿疼痛,日渐高肿者顺。已成, 痛,皮薄光亮,饮食如常,二便调和,身温者顺。已溃,脓稠,色鲜不臭,腐肉自脱, 肿易消,身轻者顺。溃后,脓浓稠黄,新肉易生,疮口易敛,饮食渐进者顺。

论辨纯阴疮疡法

纯阴初起不知疮,粟米之形疙瘩僵,不红不肿不知痛,少热少 少提防;七朝之后身体倦,疮根平大喜洗汤,顶不高兮根不活,色不光兮腐不穣,软陷无脓空结聚,脉浮数大细飞扬,饮食不餐身战战,尝汤止许意茫茫,疮上生衣如脱甲,孔中结子似含芳,脓多臭秽身难便,举动怆惶韵不长;疮形成紫黑,面色变青黄,精神昏愦多鼾睡,言语无人自发扬,口干多舌强,痰喘定身亡,此属纯阴俱不治,百人百可到泉乡(《正宗》)初起,顶平根散,色暗微肿,不热不疼,身体倦怠者险。已成,肿坚色紫,不作脓,不腐溃,惟口干多烦躁者逆。已溃,皮烂肉坚不腐,肿仍不减,心烦者逆。溃后,脓水清稀,腐肉虽脱,新肉不生,色败臭秽者死。

论辨半阴半阳疮疡法

阴阳之证二相交,生死相兼事可昭,微热微寒微赤肿,半昏半爽半平高,脉来虽数多无力,饮食虽餐便不调;肿而不溃因脾弱,溃而不敛为脓饶,大便多溏小便数,上身有汗下体焦,五善虽兼有,七恶未全逃;口渴喜茶肠腹痛,面浮厌饮足心高,心烦不稳睡,神乱怕音焦,投方应命方为妙,阴转为阳渐可调,逢之任是神仙手,半死余生定莫逃。(《正宗》)澄曰∶痈疽之候,纯阳固多,纯阴原少,惟半阳半阴之证最多,全在医者留心,不可忽略。盖阴阳兼半之证,若从辛温之剂内服外敷,则阴气潜消,转为阳证;若从清凉外敷,或用冷蜜蛋清调药涂敷,内投苦寒败毒之剂,则阳气冰伏,变为纯阴之证,吉凶反掌,医家病家均宜警省。

论阳疮毒似阴疮

经曰∶诸痛痒疮疡,皆属心火。但亦有初起色紫赤而肿痛,脉沉细数而恶寒喜暖,非真寒也,乃火极似水,阳极生阴,亢则害,承乃制之理。或平时富贵,享用浓味,服金石等药致之,故阳极似阴,始热终寒之变,宜顺其时而内服疏托泻心等剂治之,则愈矣。

澄曰∶假寒者,火极似水也。凡疮疡初起,热甚失于汗解,以致阳邪亢极,郁伏于内,则邪自阳经传入阴分,故为身热发厥,神气昏沉,或者畏寒,状若阴证;凡真寒本畏寒;而假寒亦畏寒,此热深厥亦深,热极反兼寒化也。大抵此证,必声壮气粗,形强有力;或唇焦舌黑,口渴饮冷,小便赤涩,大便秘结,或因多饮药水,以致下利纯清水,而其中仍有燥粪及失气极臭者,察其六脉,必皆沉滑有力,此阳证也。若杂证也,假寒者,亦或为畏寒,或为战栗,此以热极于内,而寒侵于外,则寒热之气,两不相投,因而寒栗,此皆寒在皮肤,热在骨髓,所谓恶寒非寒,则是热证。但察其内证,则或为喜冷,或为便结,或小水之热涩,或口臭而躁烦,察其脉必滑实有力,凡见此证,即当以凉隔、芩连之属,助其阴而清其火,使内热既除,则外寒自伏,所谓水流湿者,亦此义也。故凡身寒厥冷,其脉滑数,按之鼓击于指下者,此阳极似阴,即非寒也。

论阴疮毒似阳疮

夫疮之始发,于阴于阳,岂有定规,调护失宜,致令阴阳偏胜,即有变生之患。如毒之初起,筋挛骨痛之时,经曰∶此寒气之肿,八风之变,当以表散之,使邪易散,而毒易消。不知治此,再以内疏之剂,敷以寒凉,或食冷物,使疮毒内陷,阴极而方生,阳气渐闷,令人烦闷,谵语微渴,其脉沉细而数,治宜补中益气汤,而加温暖之药治之,斯为上工矣。

张景岳曰∶阴极反能躁热,乃内寒而外热,即真寒假热也。假热者,水极似火也。凡痈疽有原素禀虚寒,偶感邪气而然者;有过于劳倦而致者;有过于酒色而致者;有过于七情而致者;有原非火证,因误服寒凉而致者。凡真热本发热,而假热亦发热,其证则亦面赤躁烦,亦为大便不通,小便赤涩,或为气促,咽喉肿痛,或为发热,脉见紧数等证,昧者见之,便以为热,妄投寒凉,下咽必毙。不知身虽有热,而里寒格阳,或虚阳不敛者,多有此证,但其内证而口虽干渴,必不喜冷,即喜冷者,饮亦不多,或大便不实,或先硬后溏,或小水清频,或阴枯黄赤,或气短懒言,或色黯神倦,或起倒如狂,而禁之则止,自与登高骂詈者不同,此虚狂也。或斑如蚊迹,而浅红细碎,自与紫赤热极者不同,此假斑也。凡假热之脉,必沉细迟弱,或虽浮大紧数,而无力无神,此乃热在皮肤,寒在脏腑,所谓恶热非热,实阴证也。凡见此内颓内困等证,而但知清凉攻邪败毒,则无有不死,急当四逆、八味、回阳汤之类,倍加附子填补真阳,以引火归原,但使元气渐复,则热必退藏而病自愈,所谓火就燥者,即此义也。故凡见身热脉数,按之不鼓击者,此皆阴盛格阳,即非热也。

东垣曰∶面赤目赤,烦躁引饮,脉七八至,按之则散者,此无根之火也。以姜附汤加人参主之。

仲景曰∶治少阴证,面赤者,以四逆汤加葱白主之。

《外台秘要》曰∶阴盛发躁名曰阴躁,欲坐井中,宜以热药治之。

论阴阳法

凡诊视痈疽,施治必须先审阴阳,乃为医道之纲领,阴阳无谬,治焉有差!医道虽繁,而可以一言蔽之者,曰阴阳而已。故证有阴阳,脉有阴阳,药有阴阳,以证而言,则表为阳,里为阴;热为阳,寒为阴;上为阳,下为阴;气为阳,血为阴;动为阳,静为阴;高耸为阳,平塌为阴; 肿为阳,灰白为阴,收束为阳,散漫为阴;疼痛为阳,麻木为阴;有脓为阳,无脓为阴;多言者为阳,无声者为阴;喜明者为阳,欲暗者为阴;阳微者不能呼,阴微者不能吸;阳病者不能俯,阴病者不能仰。以脉而言,则浮大滑数之类,皆阳也;沉微细涩之类,皆阴也。以药而言,则升散者为阳,敛降者为阴;辛热者为阳,苦寒者为阴;行气分者为阳,行血分者为阴;性动而走者为阳,性静而守者为阴;此皆医中之大法。至于阴中复有阳,阳中复有阴,疑似之间,须辨的确,此而不识,极易差讹,是又最为紧要,然总不离于前之数者。但两气相兼,则此少彼多,其中便有变化,一皆以理测之,自有显然可见者。若阳有余而更施阳治,则阳愈炽而阴愈消;阳不足而更用阴方,则阴愈盛而阳斯灭矣。设能明彻阴阳,则医理虽玄,思过半矣。

道产阴阳,原同一气,火为水之主,水即火之源,水火原不相离也。何以见之,如水为阴,火为阳,象分冰炭,何谓同原?盖火性本热,使火中无水,其热必极,热极则亡阴,而万物焦枯矣。水性本寒,使水中无火,其寒必极,寒极必亡阳,而万物寂灭矣。此水火之气,果可呼吸相离乎!其在人生,是即元阴元阳,所谓先天之元气也。欲得先天,当思根柢,命门为受生之窍,为水火之家,此即先天之北阙也,舍此他求,如涉海问津矣。学人宜识之。

凡人之阴阳,但知以气血脏腑寒热为言,此特后天有形之阴阳耳。至若先天无形之阴阳,则阳曰元阳,阴曰元阴;元阳者,即无形之火,以生以化,神机是也,性命系之,故亦曰元气。元阴者,即无形之水,以长以立,天癸是也,强弱系之,故亦曰元精。元精元气者,即化生精气之元神也,生气通天,惟赖于此。经曰∶得神者昌,失神者亡,即此之谓。今之人,多以后天劳欲,伐及先天,今之医,只知有形邪气,不知无形元气。夫有形者,迹也,盛衰昭着,体认无难;无形者,神也,变幻倏忽,挽回非易。故经曰∶粗守形,上守神。嗟乎!又安得有通神明而见无形者,与之共谈斯道哉!天地阴阳之道,本贵和平,则气令调而万物生,此造化生成之理也。然阳为生之本,阴实死之基,故道家曰∶分阴未尽则不迁,分阳未尽则不死。华元化曰∶得其阳者生,得其阴者死。故凡欲保生重命者,尤当爱惜阳气,此即以生以化之元神,不可忽也。曩自刘河间出,以暑火立论,专用寒凉戕此阳气,其害已甚,赖东垣先生论脾胃之火,必须温养,然尚未能尽斥一偏之谬。而丹溪复出,又立阴虚火动之论,制补阴大补等丸,俱以知柏为君,寒凉之弊,又复盛行。夫先受其害者,既去而不返,后习而用者,犹迷而不悟。嗟乎!法高一尺,魔高一丈,若二子者,谓非轩岐之魔乎!非敢诽谤先辈,实冀夫尽洗积陋,以苏生民之厄耳。

论疮疡分五方治法不同

经曰∶东西南北中,五方人之土产浓薄,居处高下,风寒暑湿,各地不同,日用谷 颇异。所以黄帝举五方之问,岐伯进五治之功,针砭 淋灸之法,乃五方得宜之用,兼之年力衰壮,禀赋浓薄,五土之别,学人当详察之,不可不备也。

澄曰∶历观古人书集,有专主辛温者,有专主寒凉者,有专主施攻伐者,有纯用补益者,岂各成一家耶?皆缘五方风土不齐,西北方苦寒,故多主辛温;东南方炎热,多主寒凉;地土强浓者,堪以攻伐;水土薄弱者,固多补益。是以聚览群书,必须体会各家着书义旨,以广其用。故医者经历其地,必先察其风土浓薄,并须留心四时气候,如春当温而反寒,夏当热而反凉,秋当凉而反热,冬当寒而反温,皆为四时不正之气,必多遏郁于中,又当看天时,久阴久亢,及非时之雷雾,乍寒乍热,有是气必有是病,临病体察天时人事,五方风土,当温当凉,当攻当补,自无不当矣。

论肥人疮疡

夫肥人多湿、多痰、多气虚,形体外实者,外虽多肉,其实内虚,凡体丰气虚之人,疮疡故多痈。痈者,壅也。属阳在表,气虚即表虚,故多浮肿于外,皮薄色赤,宜内托之,使邪毒不内陷,则易溃而易敛。丹溪云∶肥人宜二陈汤加参、 、归、术、银花、连翘等类治之,无出于此。又曰∶大凡体肥则肉潭于气,加之斫丧,则真气不足以维持,平日语言气短,行动喘急,一遇脓血出多,空火陡发,精散神离,每多暴脱。

论瘦人疮疡

夫瘦人多火,多血虚,血虚即阴虚,阴虚则火盛,火盛则发热,筋骨瘦而不胜于寒,盖皮宽肉缓,如生疮疡则多疽。疽者,沮也。属阴,因荣血受邪,凝注不从,正是阴滞于阳,血滞于气,则为疽也。又云∶疽乃五脏之毒,痈为六腑之毒,故疽多附于骨,肉色不变,故难于溃,溃而难敛,治宜八珍汤中加金银花、连翘、附子之类加减治之。

论婴孩疮疡

婴孩之辈,乃气血未充,筋骨未坚,脾胃尚脆,凡有痈疽,多是胎毒,或母不慎调护,致令血气壅滞,多生疮肿,只宜内托内疏汤剂,和缓之药,不可用大猛峻之剂,有伤胃气。外有无辜疳毒,不同大人治法,只宜消疳大补之剂即安。

澄曰∶婴孩皮肉娇嫩,不可轻用白降丹,不但疼痛难经,且易 肿吓人。

又曰∶小儿疮毒,切勿妄用水银、轻粉、硫黄,收敛毒瓦斯,每致杀人。

论痘后疮疡

或问小儿痘已出尽,胎毒已化,复生疮疽疔毒,是何气使然?答曰∶胎毒虽化,气血已亏,皆由失于调护,致令阴阳壅塞经络,营气不从,逆于肉里,乃生痈肿疔毒,变生异证,亦皆有之,何况疮疡乎?故痘后不可不慎调护也。

澄曰∶每见小儿痘后,月余忽发痈疽,咸谓痘浆不足,余毒为害;殊不知痘后气血未复,脾胃失调所致,若妄用败毒清凉之品,内服外敷,则鲜有不危者。必须培补气血,扶脾内托,可消自消,即溃亦易于敛口。

论妊娠疮疡

大凡妇人有孕,忽生疮疽疔毒,始发当已溃未溃之时,须知双身而用药,岂比常人,如砒、 、巴、麝之类,有犯于胎禁,及硝黄大下之药,焉可混用。止宜调气养血,安胎托里之剂,可保无虞。此乃攸关生死之大要,不可不知也。

澄曰∶凡看妇人疮疡,须先问明月信,如已怀孕,不得妄用皂针、山甲、桃仁、红花、冰麝、大黄、巴霜等味,冀其消散,设经水适至,亦不得大发其汗。

论产后疮疡

大凡妇人生产之后,气血大亏之际,而感受七情六淫,致令营卫不行,逆于肉里,乃生痈肿。况元气不足,岂可轻投巴 悍之剂,只宜大补气血,托里八珍汤丸内少加温暖药,使营卫通行,毒瓦斯消散,无不安矣。不然反致虚损,疮亦败坏,溃而不敛,多致不救。

新产半月左右,忽发痈肿于四肢胸腹者,是败血不尽,流滞经络,或气血虚弱,营气不从,逆于肉里也。如败血瘀滞者,则肿赤痛,而脉弦洪有力,当补血行血之中,佐以导瘀疏气为主。如气血虚弱,营涩卫逆者,则平塌散漫,而脉虚微无力,当大补气血为主;如十全八珍之属,以固本元,扶胃气,气壮血和,其毒自解。若以毒治,而用清凉解毒,势必不脓不溃,变成坏证矣。

论师尼孀妇处女疮疡治法不同

此辈虽云牝体,岂异于妻外家乎?虽无房室,常有忧思之苦,欲心蒙而不遂,有失交欢,气血欠和,阴阳乖戾,凡有疮疡治法亦异。虽内托补中,必须调经舒郁安神之药,随证治之为当。

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