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第25章 如何鉴别慢性支气管炎与老年肺结核?

慢性支气管炎以老年人多见,患病率随年龄增长而上升。临床上有反复发作的慢性咳嗽、咳痰或伴喘息,若咳嗽剧烈时,支气管黏膜微血管破裂,可见痰中带血。

老年肺结核病是指年龄超过65岁患肺结核病,包括65岁以后才发病的人,以及65岁以前患病迁延未愈,而进入65岁以后的复治肺结核病人。老年肺结核的发病同慢性支气管炎一样,均与机体免疫力下降有关系。老年肺结核的症状常常不典型,少有发热、盗汗、体重减轻等结核中毒症状,多数表现为程度不等的咳嗽、咳痰,极易与慢性支气管炎相混淆,造成漏诊或误诊。

这里值得一提的是,慢性支气管炎病人并发肺结核者占6%~8%。因此,凡是老年人持续咳嗽两周以上者,应做胸部X线检查,以早期明确诊断。

老年人患慢性纤维空洞型肺结核者比较多(约占51.3%),故排菌者多,一旦发现可疑肺结核病人应及时做痰结核菌检查,能使多数老年肺结核获得确诊。确诊后的治疗,要重视免疫制剂的辅助治疗。老年人的肝、肾及视、听功能降低,要慎用链霉素、利福平及乙胺丁醇。同时注意各种并发症的治疗。由于老年人患重症结核病多,并发症多,免疫功能降低,因此,治疗效果差,预后也差。

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