流产的护理
妊娠不够28周，胎儿体重不到1000克，由于某种原因使其妊娠中断者，我们称之为流产。
引起流产的因素
1.胎儿和胎盘因素
如果发育异常，可能出现有胎囊而无胚胎，或胎儿生长发育障碍，则大多在怀孕早期就流产，保胎没有什么意义。
2.母体因素
因急、慢性传染病而导致先兆流产者，最好不保胎，因胎儿的质量不很好，待母体所患疾病痊愈后再怀孕更为合适。如果母体生殖器官有某些疾病而不易怀孕时，此次怀孕后出现先兆流产，只要胎儿发育正常就应尽量保胎，直至分娩。
3.外来因素
如因过劳、外伤、精神刺激、性交等因素导致先兆流产，而胎儿发育正常者，应尽量保胎。如果是接触有害物质，造成慢性中毒而引起先兆流产，因胎儿中毒已造成了不良后果，一般不易保住胎，也不应该继续保胎。先兆流产是否需要保胎，要根据不同情况进行具体分析，然后再做出决定，这样比较客观全面和切实可行。
预防和避免流产
（1）急性传染病须待痊愈后一段时间方可怀孕。慢性病病人则应治疗到病情稳定并经专科医生认可后才能怀孕。
（2）对于有过流产史的夫妇，应及时到医院检查，查清引起流产的原因，无论是夫妇哪一方有问题，都应及时治疗，治愈后再要孩子。
（3）已经怀孕的妇女，要避免接触有害化学物质，如苯，汞，放射线等。怀孕早期应少到公共场所去，避免病毒及细菌感染。如果孕妇患了病，要及时在医生的指导下服药治疗，不可自己随意用药。
（4）早孕期（孕12周内）除注意饮食卫生和避免过分劳累外，还要避免过分紧张，保持情绪稳定，以利安胎。妊娠的最初3个月不要同房。如果经检查，胎儿发育异常，医生认为应做刮宫术时，病人不宜拖延，以免造成失血过多（甚至休克、死亡）或形成影响今后生育的内生殖器炎症，须知大多数流产掉的胚胎一般：都是有先天缺陷的，属于自然淘汰之列，切不可因小失大，危及孕妇健康。
难产的护理
分娩时，产力、胎力及产道间存在着一定的矛盾，在正常情况下，矛盾经过一系列转化统一后，胎儿就能顺利娩出；反之，如矛盾得不到转化统一，或产力、胎儿及产道中因任何一个或数个因素不正常，得不到纠正时，分娩就可能发生困难，称“异常分娩”，俗称“难产”。顺产和难产在一定条件下可相互转化，如果分娩处理不当，顺产可变为难产；相反，有可能发生难产者，经正确处理，及时了解产程中出现的矛盾，就可能使难产转化为顺产。
一般来讲，异常分娩可分为：产力异常（宫缩乏力与宫缩过强）；产道异常（骨盆与软产道异常）；胎儿异常（巨大胎儿、畸形及胎位异常）。若按胎儿先露部位的不同，可分为头位难产、臀位难产、及横位难产。
难产发生原因以及处理方法
我们知道，在分娩过程中，有四个因素影响着分娩；产力、产道、胎儿以及妈妈的心理状况。在这四个因素之中有任何一个出现问题，都有可能造成难产。
因素1产力
产力就是指将胎儿和胎盘等自子宫内逼出的力量，其中最主要的是子宫肌肉的收缩力量。正常的宫缩有一定的节律性，并且临近分娩时逐渐增强。宫缩不管是过弱还是过强，都有可能造成难产。
因素2产道
产道是指宝宝分娩时的“通道”，它主要是由妈妈的骨盆大小以及形状所决定的，也就是通常所说的骨产道。当然妈妈的软产道也很重要。两者中有任何一种异常，都会造成难产。所谓“软产道”包括子宫、子宫颈、阴道及外阴等。常见的软产道异常有子宫畸形（如双子宫，可发生胎位不正或一侧子宫阻塞产道）、子宫肌瘤、子宫颈肌瘤、子宫颈水肿、阴道横隔或纵隔、外阴严重水肿或瘢痕等，均可阻碍胎儿通过。另外，位于盆腔的卵巢囊肿也可阻塞产道，可在行剖宫术时剔除肿瘤。在产前检查及临产检查中，医生都会详细检查准妈妈的骨盆情况，注意有无异常，以便正确选择分娩方式。如果在产前检查中发现产道有问题，准妈妈一定要提前入院，择期作剖宫术。
因素3胎儿情况
宝宝自身的情况在分娩中也很重要。在骨盆和产力正常情况下，如果宝宝在妈妈子宫中的位置不正常（臀位、横位、复杂先露等，以及头先露中持续性枕横位、枕后位、胎头高直位、面先露、额先露、颏先露等胎位异常）、或者宝宝在宫内生长发育得过大（体重大于4000克的巨大儿），以及脑积水、联体胎儿等畸形儿和先天性有巨大肿瘤的胎儿，这些情况都会影响正常的分娩过程，造成难产的发生，有时还会造成母儿严重损伤或死亡，必须早期发现并及时处理。
因素4产妇的心理
除了以上所说的三点外，近年来，有一影响分娩因素越来越受到重视，那就是妈妈分娩时的心理状况。如果妈妈对分娩中所要面临的“挑战”没有心理准备，或是对分娩过程存在过度的恐惧心理，不能好好配合医生，那么在分娩过程中就很容易造成妈妈自己心力交瘁，从而造成难产。
以上所说的四点因素在分娩时都很重要，有时可能不单只有一种因素，而是几种因素交织在一起。那么，我们在怀孕以及分娩过程有没有办法来预测或是避免难产发生呢？答案是肯定的。
难产的预防
1.及早发现不良因素
难产的原因有时很明确，如比较明显的骨盆异常和胎位异常，在产前检查或临产时即可发现并得到及时处理。
在怀孕过程中要在指定的医院进行定期产前检查。在整个妊娠期间，准妈妈一般要进行8～10次产前检查。在这些产前检查中，医生会对胎儿在宫内的生长情况进行监控，因而，这对于妈妈和宝宝来说都很重要。通过产前检查，医生能够及时发现孕妇本身是否存在可能造成难产的因素，比如说初步估计产道是否适合阴道分娩，或者是胎儿的大小及位置是否正常。
一旦有发生异常的趋势，医生可以采取有效的措施进行纠正。
2.孕期营养要适当
另外，妈妈在怀孕过程中要注意充分的营养，以保证宝宝健康生长。但要注意的是注意营养，并不是多吃，现代营养学认为营养过剩也是一种营养不良。因此，要摒弃一个错误的观念，那就是怀孕期间并不是吃得越多就越好，宝宝也不是长得越胖就越好。如果妈妈营养摄入过多，造成胎儿体重过重，那么在分娩时难产的危险性就会大大提高。
3.准妈妈，自然分娩不必害怕
有些年轻的准妈妈，过分担心分娩过程中的产痛，从而主动要求去医院接受剖宫产。实际上，不必要的剖宫产对自己对宝宝都没什么好处。多数难产是可以预测和避免的，关键是孕妇和医生的相互配合。而且即使发生难产，只要发现处理及时，都能使宝宝健康顺利地分娩。
难产的应对措施
1.早期发现难产因素
除了少数能在产前或临产时发现的难产因素，多数难产是在产程进展过程中，经严密观察才能发现的，如相对性头盆不称、持续性枕后位等。一旦出现难产，如发现不及时，处理不得当，不可避免地会造成母儿严重损伤。
难产处理原则重在早期发现。在计划分娩前，医生会对宝宝及妈妈的情况做一个综合评价，以初步判定是否适合进行阴道分娩。分娩是一个动态的过程，一旦进入产程，医生和助产士都会对整个过程进行严密的监护，这样可早期发现宫颈扩张停滞或胎头下降梗阻等难产先兆，必要时做阴道检查、B超、胎心监护等。
一旦有难产发生可能，医生会及时进行检查、并找出发生难产的原因，给予相应有效的处理，把一些引起难产的因素消灭在萌芽之中。比如当产妇发生头盆不称的情况时，可在严密观察下静滴催产素以增强宫缩，加快产程进展。如发现异常或静滴催产素4～6小时后产程仍无进展，医生就会考虑剖宫术。
2.产妇积极配合
估计可阴道分娩的产妇，要积极配合医护人员在产程不同阶段给予的指导和处理，比如：在临产开始时要吃好、休息好，不要过早屏气用力，以保存体力。
3.手术解决难产问题
即使发生难产，宝宝无法经阴道分娩，医生还可以通过手术帮助宝宝分娩，只要处理及时，这并不会对宝宝造成伤害。如采取产钳助娩，或剖宫产助娩等。尽管现代医学比较发达，剖宫产已不是一个十分复杂的手术方法，但也不能滥用剖宫产，毕竟它只是一种解决难产的一个方法，而不能用之去取代阴道分娩。
最后，我们应该学会放松，别紧张！
急产的护理
急产多见于经产妇。一般情况下，当产道无阻力，子宫的收缩力正常且较强时，可使胎先露迅速下降，临产时间较一般显著的缩短。如总产程不足3小时，称为急产。如果在生产时现场没有医生和助产人员时，应按下列方法处理。
（1）让产妇平卧在干净的卧具上，采取胸式浅呼吸，以减轻阵痛。
（2）当胎儿的头、肩部露出时，用双手轻轻托住，使其慢慢分娩出。
（3）胎儿落地一定啼哭，如不啼哭，多因嘴里有羊水，应当吸出。
（4）如果婴儿没有呼吸，应做口对口的人工呼吸。
（5）待脐带不搏动时，在距婴儿腹部数厘米处用消毒线结扎。最好等医生来切断脐带，如医生不可能来时，可用刮脸刀或剪子用酒精或火消毒后，切断脐带。
注意事项
（1）脐带结扎时，应用消毒过的线在脐带靠近婴儿肚脐的根部，先绕一圈扎紧，打两个死扣，再绕一圈再打死结。还要在靠近母亲这边距第一道结扎线一寸多的地方，再用线结扎一道，打好死扣。在两道结扎结的中间把脐带切断，并用消毒布包扎脐带断头。
（2）胎盘多在15～30分钟内娩出，若长时间仍未娩出，应立即到医院就诊。
（3）处理分娩要做到无菌操作。为防止新生儿得破伤风，仍需要立即请医生注射破伤风抗毒素。
早产的护理
妇女妊娠28～37周之前终止者，称为早产。正常情况下胎儿应在母亲子宫生长发育38～40周的时间，才能发育成熟，降生人间。早产儿体重一般不足2500克，身长不超过45厘米。由于早产儿的身体孝体重轻，各个器官尚未发育成熟，尤其是神经和消化系统发育不好。因此，早产儿离开母体后存活的能力差，必须给予特殊的护理才能存活，否则，将易患各种病，使死亡率增高。因此，降低早产儿的死亡率，预防早产是关键，即使早产儿存活下来，往往发育不良，常常遗留各种后遗症。
要预防早产儿的降生，必须搞清楚引起早产的原因。早产的主要原因有：母体患有急性传染并心脏并肾脏并严重贫血、高血压等；母体生殖器官异常，如双子宫、子宫肌瘤、宫颈重度裂伤；以及妊娠异常。如双胎、羊水过多、胎盘功能不全、胎盘早期剥离、前置胎盘等；另外，外伤和不节房事也是早产的因素。
要预防早产须注意以下几点
（1）有心脏病和肾脏病的适龄妇女怀孕前应到医院检查咨询，以决定能否妊娠和何时妊娠；一旦妊娠，要按期到医院进行产前检查，以减少妊娠并发症的发生。
（2）要积极治疗妊娠贫血及其他合并症，尤其要做好妊娠高血压综合症的防治。
（3）定期进行产前检查，发现胎盘血管疾并羊水过多等，应积极治疗，同时做好双胎及双子宫的早产准备。
（4）孕妇应做好孕期卫生和保健，不要干过重的体力活，不要抬重物，不要攀高处，乘公共汽车要小心，以免挤压腹中的胎儿，造成外伤，引起早产。
（5）妊娠最后两个月一定要节制性生活。孕妇一旦出现下腹坠胀、腹痛、阴道出血等早产预兆时应立即卧床休息。在医生指导下采取必要的保胎措施。如果腹痛加剧，出血增多，说明保胎成功的可能性小，就会发生早产，应该做好护理早产儿的准备工作。
过期妊娠的护理
凡平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未临产者，称为过期妊娠。正常怀孕以280天计算，即为40周，推算预产期的方法是按末次月经来潮第一天算起，月份减3或加9，日数加7天为预产期。
导致过期妊娠的病因大概有以下几种
（1）胎盘缺乏硫酸酯酶，是一种罕见的X性连锁遗传病，均见于怀男胎病例，胎儿胎盘单位不能合成雌激素是分娩动因不足的缘故。若给孕妇注射硫酸脱氢表雄酮后，血浆雌激素值未见升高，即可诊断。
（2）无脑儿畸胎不合并羊水过多时，由于胎儿无下丘脑，使垂体肾上腺轴的发育不良，由胎儿肾上腺皮质产生的肾上腺皮质激素及雌三醇的前身物质硫酸脱氢表雄酮缺乏及小而不规则的胎儿，不足以刺激子宫下段引起宫缩，孕周可长达45周。
（3）内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高。
（4）同一妇女往往出现多次过期妊娠，或见于某一家族，提示可能与遗传有关。
过期妊娠对胎儿及其孕妇的危害
1.胎盘因素
胎盘老化，胎儿缺氧，妊娠时间超过42周，胎盘绒毛和体细胞层下出现纤维蛋白沉积，绒毛发生梗塞，胎盘表面出现白色钙化点，这些现象均表明胎盘老化，功能减退。胎儿对氧的获得通过胎盘。胎盘功能低下，就直接影响胎儿氧供给。有人报道过期妊娠的新生儿死亡率比足月正常分娩的新生儿高35倍，死亡率高13倍，死胎率高4倍。如果妊娠超过44周，胎儿宫内窘迫发生率高达90％，新生儿窒息率为40％。如果妊娠超过45周，胎儿宫内窘迫发生率几乎达到100％，新生儿窒息率达60％。
2.羊水量减少
妊娠时，子宫内充满羊水，胎儿生活在羊水中，因而羊水是胎儿正常生长发育的外部环境，羊水量正常是妊娠情况良好的标志之一。妊娠时间延长，超过42周后，羊水量就会减少甚至不足100毫升。羊水过少对分娩不利，可致宫口开张缓慢，第一产程时间延长。
3.胎儿
过期妊娠时，由于胎盘老化，功能低下，胎儿从胎盘中获得的营养物质相对不足，甚至可发生营养不良。
胎儿表现皮下脂肪过少，皮肤有皱褶，头发与指甲较长，外貌有“小老人”之感。由于营养不足，妊娠时间虽较正常长，但体重并无增加，有些反而降低。
4.手术分娩可能性增加
过期妊娠时，由于胎儿状况不佳，胎儿颅骨又较硬，骨缝变窄，在分娩中胎头不变形以适应产道，发生难产。故多需手术助分娩，统计显示手术者达63.8％。
5.新生儿并发症增加
据临床资料统计，过期妊娠所生的新生儿，各种并发症比正常妊娠足月儿明显增加，如新生儿颅内出血发生率可高达25％，吸入性肺炎发生率达37％。其中如酸中毒等发生率也均较高。
孕妇应尽量避免过期妊娠
（1）记清楚月经来潮日期、周期，计算准确预产期；
（2）定期到医院做检查；
（3）合理安排好孕妇工作、休息时间，适当参加体育活动，切忌长期休息不动；
（4）经常注意腹中胎儿情况。如妊娠超过42周仍无分娩征兆，要及时到医院请医生帮助结束分娩。子宫收缩过强的护理
子宫收缩过强，一般分为：协调性子宫收缩过强和不协调性子宫收缩过强。
协调性子宫收缩过强
子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强。无头盆不称，分娩可在短时间内结束，总产程在3小时以内者，称为急产，以经产妇多见。
急产时产程进展迅速，宫颈、阴道及会阴来不及扩张而发生撕伤，在准备接产时由于措手不及，以致消毒不严而导致感染。产后亦可因子宫肌纤维缩复不良而发生产后出血，胎儿则可因过强过频的宫缩而发生窒息或死亡。胎儿娩出时，胎头原来在产道内受到的高压突然解除，可导致颅内出血。因此对先露部很低的经产妇，最好提前住院以免发生意外。
不协调性子宫收缩过强
过强的不协调性子宫收缩可出现狭窄环，多因精种过度紧张，不适当的产科处理及滥用子宫收缩剂等引起局部强刺激所P致，多发生在于宫上下段交界处，也可在子宫颈外口及围绕胎体的最小部分，如胎颈、腰部等处常见。
因此，在宫缩时，可发现胎先露不但不下降反而上升，宫口不但不扩张反而缩小；产程停滞，但此环的位置不随宫缩而上升，此点与病理缩复环不同，它不是子宫破裂的先兆征象。
此时，应停止产科操作，减少刺激，给予镇静解痉剂，如肌肉注射杜冷丁100毫克，或肌注硫酸镁、苯巴比妥钠有时也有效。
待环松懈后再根据产科具体情况决定分娩方式。
如子宫颈口已开全，可在乙醚麻醉下，经阴道助产结束分娩。
若经上述处理环仍不放松且有胎儿窘迫者，应行剖宫产术。子宫收缩乏力的护理
子宫收缩乏力，一般分为协调性子宫收缩乏力和不协调性子宫收缩乏力。
协调性子宫收缩乏力
这一类子宫收缩有正常的节律性、对称性及极性，但宫缩力弱，持续时间短、间歇时间长。
当子宫收缩达高峰时，按压子宫底可感到子宫肌不硬。
胎先露下降及宫口扩张缓慢，产程延长。
此时应认真分析原因，若属头盆不称或胎位异常，估计不能经阴道分娩，应及时剖宫产。
若估计能经阴道分娩，可以在产程早期肌注杜冷丁100毫克或输液补充热卡。
改善全身状况，宫缩可期望转强。
若仍无效，可人工破膜使胎头直接压迫子宫下段和宫：颈，加速宫口扩张，或催产素静脉滴注加强宫缩力，以促进宫；口扩张加速。
不协调性子宫收缩乏力
子宫收缩失去正常极性，宫缩不是起自子宫角部，而是子宫中部或下部。
宫缩时子宫底部不强，反而子宫下段增强，间歇时子宫肌肉不能完全放松。
这种宫缩不能促进胎先露下降及宫口扩张，属无效宫缩。
此时，产妇自觉宫缩很强、持续性腹痛、烦躁不安。
因此处理原则是设法恢复协调性子宫收缩，如杜冷丁100毫克肌注，使产妇休息，醒后多能恢复协调性子宫收缩。
但应注意在协调性子宫收缩恢复之前，忌用催产素等加强子宫收缩，以免加重不协调程度，若处理无效或胎儿窘迫，应行剖宫产术结束分娩。产后出血的护理
胎儿娩出后24小时以内，阴道出血量超过4000毫升可诊断为产后出血。是产科常见的严重并发症，也是造成产妇死亡的重要原因之一，在足月妊娠时，子宫血流量是心排出量的1／5，每分钟通过子宫的血量约有500～600毫升。
因此，一旦发生产后大出血，即使立即采取有效措施，也很难控制出血量，如果出血1000毫升以上，就会发生失血性休克。
无怪乎有人惊叹，即使看来完全正常的产妇，产后出血也会像幽灵一样损伤产妇，我们必须十分警惕这突然而至的凶恶杀手。产后出血最常见的原因是子宫收缩乏力。
在正常情况下，当胎儿娩出以后，一定强度和持续时间的子宫肌肉收缩，使子宫肌肉纤维之间的血窦受压，促进局部形成血栓，使子宫停止出血。约有2／3的产后出血直接原因就是收缩乏力。胎盘剥离不全或不能及时排出，影响了子宫肌肉的收缩；软产道损伤以及凝血功能障碍，造成血栓形成不良也都可能引起产后出血。
一旦发生产后出血，急救的要点是尽快有效的制止出血和补充血容量，纠正休克。
首先应进行静脉输血输液，同时给予吸氧、保暖、留置尿管，仔细观察病人血压、脉搏、出血量以及病人的自觉症状，建立特别记录，详细记录抢救治疗经过。
进行上述处理以后，积极寻找和分析出血原因及出血量，根据出血的原因采取制止出血的有效措施。
为促进子宫收缩，可持续按摩子宫底，或使用催产素等药物。
如果子宫收缩强有力而仍有阴道出血时，则应考虑胎盘排出不全、软产道损伤或凝血功能发生障碍，需采取相应的措施。
如果经过以上治疗仍无法制止大出血，则需考虑开腹手术止血，结扎血管或切除子宫。
产后心力衰竭的护理
患有心脏病的妇女，当然在怀孕和分娩时会发生心力衰竭，要注意预防。除此之外，在产后的6～8天内，尤其是产后1～3天，仍存有发生心力衰竭的危险，还必须做好预防工作。这里提出几点预防产后发生心力衰竭的注意事项：
（1）产妇一定要好好休息。最好请别人带孩子，以保证充足睡眠，避免劳累。可以每天在床上活动下肢，以助心脏活动，5～7天后再下地活动，下地活动也要循序渐进，先小活动，后大活动，根据身体状况来实行。
（2）不要情绪激动。家中其他人不要惹产妇生气。
（3）饮食仍要限制盐量，最好食用低钠盐。多食容易消化的食物，不可吃太油腻的食品，以防增加消化负担。一次不要吃得过饱，特别是晚餐不要吃得过饱，最好少食多餐。
（4）要防止感染，垫会阴用的棉花、纸应消毒，产妇垫要经常更换，保持干爽。
（5）心功能为四级以上的产妇不宜哺乳，可采取人工喂养。
（6）产褥期内不可同房。
（7）掌握好做绝育手术的时间。做绝育手术一般在产后一周左右进行输卵管结扎手术，如果产妇心脏不好，有心力衰竭者，要在心力衰竭控制后才能做绝育手术。
