第一 神经阻滞治疗与护理
一、神经阻滞术前患者准备
（一）饮食的准备
拟行硬膜外神经阻滞的患者，上午治疗的患者，早晨禁饮禁食；下午治疗的患者，中午禁饮禁食，以防食物反流导致窒息。
拟行星状神经节阻滞的患者，术前可进少量饮食，不宜过饱。术后30分钟内禁饮禁食，30分钟后可先饮水，无呛咳反应方可进食。
（二）衣服的准备
接受神经阻滞治疗的患者要求贴身穿着患者服，根据具体手术部位患者服穿着要求如下：
（1）星状神经节阻滞的患者：患者服贴身穿，外面可以穿低领的、带扣或拉链的衣服，禁穿高领或套头的衣服，治疗时需要充分暴露锁骨以上颈部。
（2）硬膜外阻滞的患者：将患者服贴身反穿，衣扣在背面，患者服里不穿任何衣服，女性患者包括内衣，充分暴露后颈部至骶尾部皮肤。
（3）膝关节痛点阻滞的患者：在患者裤内、外不穿紧身裤，以便于在治疗时可以将裤腿挽至膝盖以上，充分暴露膝关节。
（4）各种部位痛点阻滞的患者：肩、胸、背、臀等部位，患者服都必须贴身穿，如感觉冷可在外面穿拉链式的外套，以方便穿脱。
（三）静脉通道的建立
为保证治疗的安全，所有手术患者均应建立静脉通道。
二、常见神经阻滞治疗
（一）硬膜外神经阻滞
将局麻药注入硬膜外间隙，通过脊神经根处硬膜暂时性的阻断脊神经根的传导，以达到治疗疼痛的目的，称为硬膜外神经阻滞疗法。
硬膜外阻滞包括颈段、胸段和腰段硬膜外神经阻滞。
1.术前准备
（1）由医生向患者及其家属讲解硬膜外神经阻滞治疗方法，并签署特殊治疗同意书。
（2）完善术前检查（心电图、CT、MRI、血常规、凝血功能、输血前全套等）。
（3）指导患者术前禁食4～6小时，以防术中胃内容物反流引起窒息，术前排空小便。
（4）护士指导患者更换好患者服，将患者服贴身反穿，扣子在背上，女性患者不穿内衣，长头发患者将头发束起。
（5）术前建立静脉通道，保证手术的安全性。
2.术中配合
（1）患者接进治疗室后安置心电监护，监测生命体征并记录。
（2）协助患者侧卧位，下巴贴胸，双腿屈曲于胸前，双手抱膝。嘱患者尽量保持这个体位，在医生穿刺过程中不可以随意变换体位。
（3）有任何不适及时告知医生或护士，并做好术中记录。
（4）术毕于穿刺点消毒，贴无菌透明敷贴，48小时后可去除敷贴。
3.术后观察
（1）手术完毕恢复平卧位，由医生测试麻醉平面，观察30分钟后无特殊可用平车送回病房，若患者有任何不适，及特殊处理，均应当在交接班本上注明。
（2）床旁安置心电监护2小时，询问患者有无不适，嘱其平卧位休息6小时，并做好记录。
（3）行颈段、胸段阻滞的患者，注意观察其呼吸状况；腰段阻滞的患者，注意观察其下肢肌力，有无尿潴留，并做好记录。
（二）星状神经节阻滞
星状神经节阻滞是向星状神经节周围注射局麻药而阻滞支配头、面、颈部、上肢及上胸部的交感神经的方法。
1.术前准备
（1）由医生向患者及其家属讲解星状神经节阻滞方法，并签署特殊治疗同意书。
（2）完善术前检查（心电图、CT、MRI、血常规、凝血功能、输血前全套等）。
（3）指导患者术前可少量进食，但不宜过饱。
2.术中配合
（1）患者取去枕仰卧位，肩下垫一薄枕，抬起下巴，头向后仰，充分暴露颈部，安置心电监护，监测生命体征并记录，操作时需注意体位及手法（图224，图225）。
（2）嘱患者在穿刺过程中不可说话、吞咽、扭动颈部，有任何不适可举手示意医生，待针拔出后才可说话。
3.术后观察
（1）拔针后按压穿刺点10～15分钟，观察30分钟后无特殊情况可送回病房。
（2）指导患者术后30分钟内不可饮水进食，待30分钟后，可先饮水，如无呛咳发生，方可进食。
（3）观察患者有无不适，并做好记录。
（三）痛点阻滞
痛点又称扳机点，触发点，是患者体表疼痛最敏感，最剧烈的部位，有明显压痛感。
常见的痛点：肩背部痛点，肘部痛点，腕及手部痛点，腰骶臀部痛点，膝部痛点。
1.术前准备
（1）由医生向患者及其家属讲解星状神经节阻滞方法，并签署特殊治疗同意书。
（2）完善术前检查（心电图、CT、MRI、血常规、凝血功能、输血前全套等）。
（3）更换好患者服。
2.术中配合
（1）安置心电监护，监测生命体征并做好记录。
（2）行肩背部痛点阻滞的患者，在穿刺过程中保持缓慢平稳的呼吸。
3.术后观察
（1）术后观察患者穿刺处有无渗出、红肿、感染等临床表现，如有应通知医生及时处理。
（2）穿刺处敷贴24小时后可自行丢弃。
三、神经阻滞术后护理常规
在治疗室观察10～30分钟，若无特殊不适，送回病房。
对伴有头昏、乏力，进行了下肢阻滞、腰段阻滞的患者需用轮椅送回病房。
护士还需密切观察患者的生命体征以及患者的感受，并且根据各种不同的阻滞方式选择重点观察项目。
（一）星状神经节阻滞术后护理常规
（1）观察霍纳氏征：颜面潮红、无汗、温暖感，瞳孔缩小，眼睑下垂，眼球下陷，鼻塞，眼结膜充血，这是星状神经节阻滞有效的表现。
（2）观察有无头昏、头痛、恶心、呕吐、呼吸困难等症状，若出现以上症状应立即通知医生处理。
（3）观察穿刺处有无肿胀、疼痛，如有肿胀、疼痛可能是有局部的出血，应通知医生，给予压迫、冰敷等处理。
（4）告知患者穿刺后用指腹压迫穿刺点10～15分钟。
（5）初次治疗者，静卧30分钟（以后15～20分钟）。
（6）阻滞后半小时内禁饮禁食。
（7）观察有无合并症出现，如：心慌、声嘶、手臂麻木、呛咳、阻滞侧肩背部等处胀痛等，并密切观察病情变化，告诉患者不用紧张。
（8）对于常见的并发症，如喉返神经阻滞、臂丛神经阻滞、膈神经阻滞、局部疼痛可给以解释并密切观察其发展。
（二）硬膜外神经阻滞术后护理常规
（1）硬膜外神经阻滞后在有创治疗室观察至少30分钟后，用平车将患者由有创治疗室转至病房。
（2）心电监护2小时。
（3）嘱患者绝对卧床6小时，相对卧床24小时。
（4）监测并记录生命体征，每天4次。
（5）术后留陪伴。
（6）术后观察患者穿刺处有无渗出、红肿、感染等临床表现，如有应通知医生及时处理。
（7）根据阻滞的节段观察患者肢体活动情况，颈胸段阻滞的患者应重点观察呼吸情况。
（8）腰骶段阻滞的患者应重点观察大小便、双下肢活动情况。
（9）观察患者的疼痛缓解情况并评分。
（三）头面部神经阻滞术后护理常规
（1）眼球的活动情况，视力情况，有无皮下血肿等。
（2）术后应间断冰敷4～6小时。
（四）下肢神经阻滞术后护理常规
（1）术后轮椅送回病房。
（2）观察穿刺处有无渗出。
（3）留陪伴。
（4）嘱患者卧床休息4小时以上，下肢力量恢复后才能下床活动。
（五）上肢神经阻滞术后护理常规
（1）术后阻滞侧肢体勿负重。
（2）观察穿刺处有无渗出。
四、神经阻滞常见并发症的护理
（一）穿刺部位疼痛
（1）穿刺部位疼痛是有创治疗最常见的并发症。
（2）告知患者疼痛是治疗中最常见的感受，尽量放松心情。
（3）如穿刺部位疼痛持续超过数日，且出现感染征象则应及时向医师反映并处理。
（二）穿刺针断裂
（1）治疗前，仔细检查穿刺针，对针体弯曲、反复使用的穿刺针，应及时报废。
（2）做好术前宣教，告知患者在治疗中配合医生保持手术体位，行星状神经节阻滞者穿刺中如有不适可用手指示意，行硬膜外神经阻滞者可直接告诉医生，但应保持体位不变。
（3）治疗结束后，检查穿刺针有无断裂。
（三）皮下出血或血肿形成
（1）治疗前，护理人员应监测患者近期凝血功能的情况。对下列患者，在治疗过程中及治疗完成后，护理人员应密切注意是否发生出血并发症：
术前接受水杨酸类镇痛药治疗者；
术前接受抗凝剂治疗者；
恶病质患者。
（2）对头、颈、面部区域进行治疗的患者应密切观察有无出血发生，如眶上、眶下神经阻滞等。对上述区域部位治疗结束后，护士应指导患者间断冰敷穿刺部位4～6小时。拔出穿刺针后，护士应立即配合医生按压穿刺部位，减少活动性出血，行星状神经节阻滞后应嘱患者用手按压穿刺处10～15分钟，重点观察是否出现“霍纳氏征”。
（四）气胸
治疗前对患者进行相关手术的健康指导，进行颈部神经阻滞治疗前，嘱患者治疗时不要移动头或颈，也不要讲话、吞咽或咳嗽，如有不适，可用手指示意。
1.患者出现气胸的症状体征时的处理
（1）嘱患者取半卧位或端坐位。
（2）给予吸氧。
（3）建立静脉通道，便于用药。
（4）安置心电监护，监测生命体征，特别监测血压、氧饱和度。
（5）患者常因呼吸困难出现烦躁，可适当镇静。
（6）胸部X线检查，根据肺压缩情况对症处理。
2.轻度气胸发生时（肺压缩小于20%）的处理
（1）各型气胸患者均应卧床休息，限制活动。
（2）肺压缩小于20%时不需抽气，可给予镇咳、止痛对症治疗。
（3）有感染存在时应视情况选用相应抗生素。
3.严重气胸发生时（肺压缩大于20%）的处理
（1）抽气减压，促进尽早复张是气胸急症处理的关键。
（2）闭式引流：水封瓶中不再有气泡逸出，且玻璃管中液面不再波动，胸片证实肺已复张，即可拔管。
（3）持续负压吸引：闭式引流一周以上仍有气泡逸出，说明破口未愈合，应加用负压吸引，以利肺复张。
（五）局麻药的毒性反应
治疗前，护理人员应询问患者是否有局麻药过敏史，在治疗过程中要密切监护，出现中毒症状时要及时处理：
（1）立即停止给药。
（2）使患者平卧位。
（3）建立静脉通道。
（4）吸氧。
（5）必要时给予肌松药、血管活性药物及紧急气管插管，人工球囊或呼吸机辅助通气。
（6）一旦发现患者出现变态反应症状，应立即静脉给予糖皮质激素，并给予抗组胺类药物，维持呼吸循环功能稳定。
（7）患者出现烦躁时可适当镇静。
（六）全脊髓麻醉
全脊髓麻醉是硬膜外麻醉最严重的并发症。
1.概念
全脊髓麻醉是由于硬膜外穿刺时穿刺针误入蛛网膜下间隙或注射的大量局麻药进入蛛网膜下隙而导致的。
2.症状
数分钟内出现呼吸停止、血压下降，甚至意识丧失、心搏骤停。
3.处理
立即停止给药，使患者平卧位，建立静脉通道，立即施行人工呼吸，加快输液并静注血管收缩药以维持血压正常。若发生心搏骤停，应立即进行心肺复苏。
第二 疼痛的介入治疗与护理
一、胶原酶溶盘疗法
（一）作用原理
将胶原酶注入病变的椎间盘内或突出物的周围，将突出的椎间盘髓核溶解成人体可以吸收的氨基酸类物质，从而彻底解除其对神经组织的压迫和刺激，使疼痛得以缓解或消除。
（二）适应证
（1）临床症状、体征与影像学表现相一致的颈、腰椎间盘突出症。
（2）经过保守治疗3个月以上无效的椎间盘突出症。
（三）禁忌证
（1）突出的椎间盘钙化，伴有骨性椎管狭窄。
（2）已出现运动障碍和马尾神经综合征。
（3）脊椎滑脱。
（4）突出物游离于椎管内。
（5）合并感染或重要器官功能不全。
（6）有严重过敏史。
（7）孕妇、精神疾病患者及16岁以下青少年。
（8）凝血功能障碍。
（9）椎间盘或椎间隙感染。
（10）代谢性疾病未控制。
（四）护理
（1）术后保持俯卧位4～6小时（腰椎），平卧位2～4小时（颈椎），再平卧24小时；每2～3小时帮助患者轴线翻身一次；直立位时应戴颈、腰围固定。
（2）4天后，戴颈围、腰围固定后可协助患者缓慢起床，坐立10～15分钟无头晕不适则可下地活动30～60分钟，上下午各一次，以后逐渐增加活动量。
（3）注意观察患者生命体征，有无疼痛、麻木加重，有无肌力、运动的变化。
二、射频疗法
（一）作用原理
在高频电流的作用下，神经组织内离子发生震动，与周围质点相互摩擦，组织内产生热量，形成一定范围的蛋白质凝固灶，影响痛觉信号的传导，从而达到镇痛的目的。
（二）适应证
（1）神经病理性疼痛：三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、交感神经疾病。
（2）脊柱源性疼痛：颈椎病、腰椎椎间盘突出症、根性压迫痛、小关节疾病。
（3）其他：如肌肉筋膜疼痛综合征、脊神经后支侧支卡压综合征。
（三）禁忌证
（1）椎间盘脱出或游离者。
（2）突出物明显钙化。
（3）X线检查显示椎间盘低于正常高度1/3。
（4）椎体或椎间孔有骨突形成。
（5）有明显进行性神经症状或马尾症状。
（6）相同节段接受过手术治疗者。
（7）严重椎管狭窄。
（8）合并精神或严重心理障碍。
（9）骨折。
（四）护理
1.术前
（1）心理准备：详细向患者说明治疗的方法，目的，效果，阻滞以后会出现的反应，穿刺及注药过程中可能出现的感受，消除其恐惧和焦虑的心理。
（2）医疗文书的准备：签署特殊治疗同意书等各项医疗文书。
（3）完善各项术前检查：如心电图、CT/MRI、血常规、输血前全套、凝血常规等。
（4）术前健康教育：根据患者所拟行的手术，告知患者术前6小时禁食，2小时禁饮。告知其术中多采用俯卧位，故不能随便变动体位，有任何不适立即告知医护人员。
2.术中
（1）保持静脉通畅，密切监测患者生命体征，并做好记录。
（2）穿刺针到位后协助医生连接射频治疗仪。
（3）射频高温热凝过程中观察患者有无不适，如有不适立即通知医生进行处理。
3.术后
（1）监测患者生命体征，30分钟后无不适由医生护送患者回病房。
（2）床旁心电监护2小时并做好记录。
4.术后健康教育
（1）如无不适30分钟后可进食清淡、易消化饮食。
（2）腰椎治疗患者术后严格卧床休息24小时，前6小时不翻身，6小时后可翻身，需采用轴线翻身；活动时应佩戴腰围，但佩戴时间不宜超过一个月；术后三个月内不能负重，须定期复查。
（3）颈椎治疗患者术后佩戴颈托送回病房，严格卧床休息24小时；活动时须佩戴颈托。
（4）三叉神经痛患者术后面部有轻度的麻木感或蚁行感，应避免用患侧咀嚼食物，勿食用过冷、过热的食物；间断冰敷穿刺点4～6小时，预防局部皮下血肿。
三、臭氧注射术
（一）作用原理
1.氧化髓核内蛋白多糖
臭氧注入椎间盘后能迅速氧化髓核内的蛋白多糖，髓核细胞膜和细胞内结构破坏，造成细胞变性坏死、细胞合成和分泌蛋白多糖的功能下降或丧失，使髓核渗透压降低，从而导致水分丢失，髓核体积缩小。
2.抗炎作用
突出的髓核及纤维环压迫硬脊膜、神经根及周围静脉，引起回流障碍，出现渗出和组织水肿。纤维环断裂后释放的糖蛋白和β蛋白等作为抗原物质，使机体产生免疫反应，形成无菌性炎症。臭氧可刺激氧化酶过度表达，中和炎性反应中过量产生的反应性氧化产物，拮抗炎性反应中的免疫因子释放，扩张血管，改善回流，减轻神经根周围的水肿。
3.镇痛作用
突出的椎间盘组织可压迫神经根，刺激椎间小关节突、邻近韧带和椎间盘表面存在的神经末梢释放致痛物质（如P物质、磷脂酶A2等）产生疼痛。臭氧注射后可直接作用于神经末梢，并刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质，从而达到镇痛作用，这是臭氧治疗软组织痛的依据。
（二）适应证
（1）椎间盘突出症。
（2）腰椎手术失败综合征。
（3）软组织痛，如肩周炎、肌筋膜疼痛综合征、第3腰椎横突综合征、梨状肌综合征等。
