青春期子宫出血
青春期子宫出血属于无排卵型功能性子宫出血的一种类型。据调查，大部分女青年有不同程度的青春期子宫出血。
青春期子宫出血和卵巢的功能有关系。正常情况下，卵巢能产生雌激素和孕激素，它们有规律的变化，从而使子宫内膜发生周期性改变。但是，青春期女青年的卵巢尚未发育成熟，卵巢——垂体——下丘脑之间的协调关系还不完善，使卵巢的功能很不稳定。又因为青春期女青年情绪容易波动，或因精神过度紧张、环境和气候的改变、营养不良和代谢紊乱等机体内外因素，均可影响大脑皮层对卵巢功能的调节。卵巢功能因而失常，排卵发生障碍，既卵巢的卵泡发育增大而不排卵。并不断分泌雌激素，由于没有黄体生成而不分泌孕激素。子宫内膜长期受到雌激素的作用而过度增生，变得很厚。但因雌激素分泌的量又有很大的波动性，当雌激素分泌水平下降时，子宫内膜失去支持而脱落出血；当雌激素分泌水平上升时，子宫出血又停止。因此，临床表现经血量多，月经不规则。
青春期子宫出血可表现为月经提前或错后，或月经周期正常，而月经量过多或淋漓不尽。也可表现为月经周期缩短，月经频繁，完全没有规律。如果出血量多，出血时间长，常可引起贫血、头晕、耳鸣、面色苍白、乏力等症状，严重者还会出现休克，甚至危及生命，应当引起高度重视。
青春期子宫出血的治疗原则是控制出血，调整周期，恢复卵巢排卵功能。止血可用己烯雌酚1毫克～2毫克，每天3次口服，或苯甲酸雌二醇2毫克～5毫克，每2～4小时肌肉注射1次，血止后改用己烯雌酚口服，并逐渐减量，每3天减服1次，每次递减原用量的1/3至维持量，每天0.5毫克维持20天。停药2～5天后有撤药性子宫出血，属正常现象。己烯雌酚常引起恶心呕吐，可同服维生素B6，以缓解其副作用。控制出血后，可用雌-孕激素调整周期，每日口服己烯雌酚1毫克，连续22天，于最后5天每天加黄体酮10毫克肌肉注射。一般经2～3个周期的综合治疗，患者即能自发排卵。如仍无排卵，可在此基础上，于撤药性出血的第5天开始，每天服克罗米芬50毫克～100毫克，连服5天，可诱发排卵。一般以3个周期为1疗程。促排卵也可用绒毛膜促性腺激素，于月经周期的第9～10天开始，每天肌肉注射1000国际单位～2000国际单位，连续5天。基础代谢在正常范围内或偏低者，可每日口服甲状腺片0.03克～0.06克，每月用15～20天，经期停服，对调整卵巢功能及各种内分泌之间的关系有良好作用。
功能性子宫出血
子宫在没有其他器质性病变的情况下，由于性腺激素功能失调而引起的月经过多或淋漓不尽的现象，称为功能性子宫出血，简称功血。中医叫做“崩漏”。是一种常见的妇科疾病。临床上以卵巢内排卵功能的情况，将功血分为无排卵型功血和有排卵型功血两种类型。
无排卵型功血多见于卵巢开始成熟的青春期少女和卵巢开始衰退的更年期妇女。主要表现为不规则子宫出血，有时先有数月或数周的停经，继之子宫大量出血。有的仅表现为经量增多，经期延长，一般不发生痛经，出血多者可表现为贫血。
有排卵型功血多见于育龄妇女，尤其是产后或流产后更容易发生。分为黄体功能不全和黄体功能持续过久两种。黄体功能不全常表现为月经周期缩短、不孕或早期流产：黄体持续过久的表现是经期延长、淋漓不断。
不论何种功血，治疗原则基本相同，即止血、调整周期和纠正贫血。青春期无排卵型功血患者，尚须促使卵巢恢复排卵功能。在治疗中，首先要提高患者对本病的认识，解除思想顾虑，避免过度疲劳，注意休息，加强营养，树立战胜疾病的信心。有严重失血或休克时应立即补液、输血及止血。刮宫止血常最有效，而且可以协助明确诊断。因此，除部分青春期少女外，不论何种类型功血均应行刮宫术。应用药物止血的方法有两种。一种是使子宫内膜脱落干净，可注射黄体酮；一种是使子宫内膜增生，可注射苯甲酸雌二醇。若配合抗血纤溶芳酸，6一氨基己酸、安络血、维生素K、止血敏及中成药红孩儿片、毛猴子片、云南白药等止血药物，一般都可以达到止血目的。功血病久，可引起严董贫血及盆腔感染，应给予补血剂与抗生素。对有排卵型功血的治疗是促进恢复黄体功能，可在经前8～12天，每天肌肉注射黄体酮10毫克，共5天。对更年期妇女以调整周经，减少出血为主。首先应作分段刮宫，在排除生殖系统器质性病变和恶性疾患后，口服混合型制剂调整周期，如避孕片Ⅰ号或Ⅱ号。或甲基睾丸素5毫克，每日2～3次服药3周，停药1周，如无明显副作用，可继续周期用药3～6月，以诱导闭经。每月用药总量不得超过300毫克。对年龄较大、顽固出血、久治不愈，并有严重贫血或刮宫显示子宫内膜腺瘤样增生者，应考虑子宫切除术。上述药物治疗均需在医生指导下进行，不得滥用。因为治疗内分泌的药物很复杂，服用不当，会造成严重的月经紊乱。
子宫内膜异位症
正常情况下，子宫内膜仅构成子宫体壁的内层。如果子宫内膜组织生长在身体其他部位，称子宫内膜异位症。子宫内膜最常异位于卵巢、子宫能骨韧带、直肠阴道隔、子宫直肠陷凹等盆腔内部，亦可见于脐、剖宫手术疤痕、膀胱、肺等远处。多发生于30～40岁的妇女，20岁前后发病者并不少见，但未有月经初潮前发病者。
异位的子宫内膜仍然受卵巢激素周期变化的影响，同样发生周期性脱落与出血，血液积聚，刺激邻近组织引起粘连和纤维化，形成大小不等的硬结或包块。病变的部位和范围不同，引起的症状也不同。盆腔子宫内膜异位症时，可有进行性痛经、月经紊乱、性交疼痛和不孕等症状。卵巢内膜囊肿破裂时，出现急性腹痛。病变在肺，伴周期性咳血；在膀胱，引起周期性血尿：在腹壁疤痕中，则硬块在月经期明显增大、疼痛，经后消退。
子宫内膜异位症的病因学说较多，迄今尚无定论。一般认为经血逆流于输卵管、卵巢、腹腔或随血种植在其他部位有关。预防子宫内膜异位症，重点是防止经血倒流和手术种植。对阴道横隔、宫颈管狭窄或闭锁及重度子宫后倾应手术矫正：在行人工流产术时，应避免吸刮子宫颈管，以免术后颈管粘连。经期和人流后应避免不必要的妇科检查及各种手术。如必要检查时，动作应轻柔，避免用力挤压子宫。行宫颈电熨、冷冻、锥切整形术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术及放置节育环等，应在月经干净后3～7天施行。剖宫手术时注意保护手术野和腹壁切口。
治疗本病的目的，除解除病痛外，对某些患者还应恢复其生育功能。以性激素疗法为主，常用的有孕激素周期疗法，如甲孕酮，自月经周期第6～25天服药，每日4～5毫克，可连续服用36个周期；雄激素疗法，如果基睾丸素每日5毫克舌下含服，连续服3～6个月；丹那唑疗法，是治疗子宫内膜异位症中较为理想的激素类药物，每日400～800毫克，连续服3～6个月。对于症状严重而药物治疗无效或疑有卵巢肿瘤可能时，可考虑手术根治。
痛经
月经期间或其前后发生下腹疼痛及坠胀称为痛经。在未婚女青年中痛经者较多，每当月经来潮或其前后，出现小腹坠胀或痉挛性疼痛，多数可放射至腰腿部、肛门及外阴，并伴有恶心、呕吐、眩晕、乏力及手足发凉，严重者可发生虚脱。一般症状持续2～3天后才逐渐消失。痛经可分为原发性和继发性两种。
原发性痛经是指月经初潮时即发生痛经症状，而妇科检查往往无明显器质性病变存在。常发生在未婚及不孕的妇女。一般与心理或精神因素、体质因素、植物神经功能紊乱、经血排出不畅及子宫痉挛性收缩等因素有关。此外，子宫发育不良、子宫颈口狭窄、子宫位置屈曲，也是引起痛经的原因之一。近年来有人认为痛经与前列腺素F2a分泌的多少似乎有关。
继发性痛经是指在月经初潮时并无痛经，以后由于生殖器官发生器质性病变，如慢性盆腔炎或子宫内膜异位症等而引起的痛经。多发生在已婚生育过的妇女。有些妇女放置宫内节育器后，也可能引起痛经。
出现痛经症状时，首先要查明原因，对症治疗。如是原发性痛经，则以止痛、镇静为主，使患者解除精神紧张、保持愉快情绪。注意休息、保暖和经期卫生。忌食生冷和刺激性食物。口服热红糖水或用暖水袋敷于下腹部，或用大拇指往下重压中极穴，此穴位于腹部正中线脐下4横指处，不过10分钟，就能减轻疼痛，或者使疼痛消失。原发性痛经患者大多在婚后不治自愈，或经生育、分娩以后痛经消失。如是继发性痛经，除止痛、镇静等对症治疗以外，尚须积极治疗原发疾病。应用性激素（雌激素、孕激素、睾丸酮类）治疗痛经，以及目前应用前列腺素拮抗物治疗痛经，疗效很好，但必须严格遵照医嘱，按时服药和治疗。由于避孕药可抑制排卵，使月经周期中不再出现分泌期，因此口服避孕药有治疗痛经的作用。如炔雌醇0.05毫克加炔诺酮0.5毫克，每日1次，治疗痛经患者，可得到完全不痛的良好效果。祖国医学对痛经的认识，主要是气血不畅，不通则痛。辨证施治，常可收到很好的疗效。
滴虫性阴道炎
滴虫性阴道炎是由于阴道毛滴虫在阴道内生存繁殖所引起的炎症。滴虫对环境的适应力及传播力均很强，可通过性交直接传播，或通过公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、医疗器械等间接传播。
阴道感染滴虫后，主要症状为白带增多，质稀薄呈泡沫状，乳白色或黄色，有时混有血色或脓性，有腥臭味。多数患者有外阴痛痒、灼热、刺痛、性交痛等。有尿道感染时，可有尿频、尿痛甚至血尿。少数且有全身乏力、腰酸及下腹痛。不过，约有半数带虫者无症状。滴虫能吞噬精子，又能阻碍乳酸生成，以及阴道内多量分泌物的存在，均能妨碍精子存活而引起不孕。
阴道壁上常有典型的红色颗粒，表面形状似杨梅果，后穹隆部位比较明显。在阴道分泌物中，镜下检查找到典型的阴道毛滴虫，才能确定诊断。
患者的内裤、毛巾均应用开水烫洗；治疗期间禁忌性交，丈夫需检查尿液或前列腺液，如有滴虫，应同时治疗；做好卫生宣传，公共厕所应改为蹲式；提倡淋浴，公用浴巾、浴盆和游泳衣都要消毒；医疗单位应严格做好消毒隔离工作，以防交叉感染。
滴虫性阴道炎，单纯局部用药不易彻底消灭滴虫，应结合全身用药才能获得根治。灭滴灵为高效口服杀滴虫药物，每次200毫克，每日3次，7天为1疗程。服药后，可能有些胃肠道反应，如食欲减退、恶心、呕吐等。治疗后查滴虫转阴时，应于下次月经后继续治疗1疗程，以巩固疗效。丈夫应同时进行治疗。幼女、未婚妇女阴道用药困难，仅口服灭滴灵即可。局部常用药为滴维净、卡巴砷、灭滴灵，每晚塞入阴道1片，10天为1疗程。如塞药前先用肥皂水擦洗阴道壁，继用1％乳酸或0.5%醋酸冲洗阴道，可提高疗效。
滴虫性阴道炎易于复发，尤其在月经后，当阴道内酸性降低时。所以在治疗后检查滴虫已为阴性时，仍应于每次月经后复查。如连续3次复查均为阴性，方为治愈。
霉菌性阴道炎
霉菌性阴道炎是霉菌中的一种白色念珠菌感染所致。孕妇及糖尿病患者、接受大量雌激素及广谱抗生素治疗者，因阴道内糖元增多、酸性增强、微生物之间的相互抑制关系发生改变，适宜霉菌繁殖，易于感染。
霉菌性阴道炎主要表现为白带增多及阴部奇痒，严重者坐立不安，影响睡眠，并伴有外阴、阴道灼痛，排尿时尤为明显，还可出现尿频、尿痛及性交痛。白带黏稠，呈白色豆渣样或凝乳样，有时白色带稀薄，含有白色片状物或表现正常。
妇科检查时，可见小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色片状薄膜。擦除后可见整个阴道黏膜充血红肿。急性期还可见到受损的糜烂面或表浅溃疡。取阴道分泌物作涂片可见典型的白色念珠菌，即可明确诊断。
注意皮肤和外阴部清洁，防止霉菌病交叉感染，积极治疗糖尿病，合理应用广谱抗生素和激素，是预防霉菌性阴道炎的有效措施。白带中找到白色念珠菌后，如正在应用激素或广谱抗菌素，应及时停止。霉菌加热60℃1小时即可死亡，但对干燥、日光、紫外线及化学制剂的抵抗力较强。所以，患者换下的内裤、用过的毛巾和浴盆均应用开水烫洗。
霉菌性阴道炎的治疗并不复杂，关键在于改变阴道的酸碱度，造成不利于念珠菌生存的条件，及时应用杀菌药物。可雨碱性溶液，如2%～4%碳酸氢钠（小苏打）液冲洗外阴、阴道或坐浴。轻轻拭干后，将制霉菌素栓剂25万单位塞入阴道深部，或用制霉菌素霜剂涂于阴道壁上，每晚1次或早晚各1次，共10～14天。约50％～80%的患者可治愈。也可用2%龙胆紫涂擦阴道，但疗效较差。用霉康唑或克霉唑栓剂或软膏每天2次，共3天或每晚1次用7天，疗效比较好，有85％～95％的患者可治愈。
霉菌性阴道炎可通过性生活感染，夫妇应同时进行治疗，治疗期间应避免性生活。
老年性阴道炎
绝经期后的老年妇女，由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降，致阴道黏膜上皮萎缩变薄，细胞内糖元减少而不能产生足够的乳酸以维持阴道正常的酸碱度，局部抵抗力减弱，易受细菌感染引起炎症。如有阴道创伤、子宫内膜炎或盆腔炎，更易诱发老年性阴道炎。
老年性阴道炎主要症状是白带增多，呈黄色浆液状。感染严重时，白带可呈脓性，有臭味。黏膜有浅表溃疡时，分泌物可为血性，个别患者可有点滴出血。患者常伴有外阴瘙痒或灼热感。炎症常波及前庭及尿道口周围黏膜，引起尿频、尿痛或尿失禁症状。检查可见白带增多，黏膜萎缩菲薄呈红色，黏膜下可见小出血点。阴道细胞涂片及白带涂片，有排除特异性感染及防癌检查的意义。
老年性阴道炎的治疗原则是增加阴道的抵抗力及抑制细菌的生长。局部用1％乳酸或0.5%醋酸或1∶5000过锰酸钾溶液冲洗阴道，每日1次，以提高阴道酸度。冲洗后或每晚将己烯雌酚片或栓剂0.25毫克～0.5毫克塞入阴道内，7～10天为1疗程。或用求偶素、抗生素配制软膏局部涂搽，每晚1次，10天为1疗程。不能阴道塞药者可口服己烯雌酚0.25毫克～0.5毫克，每晚1次，连服7～10天。过久或大剂量服用可引起撤退性阴道出血。
宫颈炎
宫颈炎是生育年龄妇女的常见病，可分为急性与慢性两种。但临床上以慢性宫颈炎为多见。子宫颈因分娩、流产、手术或性交受损伤时，细菌可乘机侵入引起急性发炎。由于宫颈腺体分支复杂，子宫颈管内膜皱褶多，感染不易彻底清除，因此急性期过后，常遗留慢性炎症。
