孕妇要定期进行产前检查,医生根据孕妇腹围大小、子宫高度及B超各项指标监测,来进行早期诊断,一旦确诊即应积极治疗。治疗主要包括一方面针对所发现的并发症如妊高症等进行治疗;另一方面孕妇应加强饮食营养保证热量的摄入,必要时应入院进行高营养治疗,即静脉给予孕妇葡萄糖、能量合剂、维生素等以改善母体及胎儿的营养状况。在胎儿宫内发育迟缓监测中除需观察胎儿生长发育状况外,还应注意有无胎儿缺氧现象,必要时应予胎心监护。日常要加强营养,不偏良,注意补充叶酸、高蛋白质食品及锌、铁、铜、碘等微量元素,如瘦肉、猪血、鲜果、干坚果及海洋性食品。
宫内生长发育迟缓的胎儿,出生后其体力、智力均不及同年龄婴幼儿,但如果经过积极治疗及后天足够的营养补充,多数是可以赶上同龄儿童的。
剖宫产
剖宫产就是不通过产道将胎儿取出。大多采取腹式剖宫产,切开产妇的下腹部和子宫。施行剖宫产的情况有两种;一种是提前就清楚地知道不能自然分娩,能够预测出对胎儿和母体有危险时。另一种是在自然分娩过程中发生异常,必须紧急取出胎儿时。例如,胎儿头部与骨盆不适合,骨盆狭窄;或胎儿过大,胎儿通不过骨盆时;或初产出现臀位时;高龄初产妇大多软产道坚韧,也就是产道发硬,胎儿不易通过时;前置胎盘、胎盘早剥、脐带脱出、以及有子宫破裂、有合并症等情况时。
剖宫产是为了将母子从危险中抢救出来必须采用的方法。施行剖宫产时的注意事项如下:①提前就决定做剖宫产手术的人,一旦发生宫缩,应立即住院。因为必须在胎儿未进入产道时施行手术。②从手术前6~7小时开始不许进食。③即使第一次分娩是剖宫产,下一次分娩如医生认为是正常的,也可以自然分娩。④剖宫产的次数,尽管有个体差异,但不能超过3次。⑤手术后伤口疼痛,住院时间长,哺乳开始的时间较晚。⑥与下一次怀孕的间隔,必须比自然分娩长些。
有些年轻的孕产妇要求医生施行剖宫产手术,她们认为分娩时太痛苦,干脆吃一刀来得爽快,即不损伤产道,又能保证婴儿的安全。但剖宫产毕竟是一种较大的手术,手术总是要造成创伤的,一般要用硬膜外麻醉,而麻醉、手术时的体位变化很容易导致血压降低,有时还相当明显。这种结局势必影响到胎儿,血压降低的结果使胎儿缺氧,胎心率起初变快,发生胎儿躁动,继而因缺氧加剧,胎心率减慢,胎动减弱,出现重症胎儿窘迫症象。时间一久,新生儿往往发生意外,甚至造成死亡,造成不可弥补的损失。倘若加上麻醉药物的过敏、手术时的出血,有时还会有手术的并发症等等,也会给产妇的健康带来较大的影响。剖宫产产妇的复原比正常分娩也要慢得多。还有可能发生肠粘连等。剖宫产后一旦再次妊娠,分娩时子宫上的旧疤痕可造成破裂的危险。决定产道分娩或是施行剖宫产手术,还是听从妇产科医生的意见为妥。可以坦言,剖宫产手术不是万能的,只有在发生相应的适应症时才可考虑施行。
正常的软产道分娩,可使胎儿经受一次挤压的“考验”。在这一挤压过程中,往往使胎儿胸壁“紧缩”,促使肺泡、支气管、气管内的液体排出体外,肺部得到了“清理”。剖宫产缺乏这一挤压过程,胎儿常常发生肺组织含液量增多。这些液体中含有纤维蛋白原,在吸入含有凝血酶原的羊水作用下,迅速转变为纤维蛋白,使储留在肺内的液体被蒸发掉。由于吸入的空气压缩,把纤维蛋白推向管壁,经脱水收缩形成肺透明膜,胎儿在出生后4小时左右发生进行性的呼吸困难,呼吸增快、表浅、鼻翼扇动,呼气延长,逐渐口唇紫绀。如果不及时救治,不纠正水、电解质紊乱,不维持酸碱平衡,很容易发生危险。
剖宫产是不得已而为之的手术,对于适应症要从严掌握。剖宫产不是优生的捷径,对母体和婴儿是否有好处要视具体情况而言。认为剖宫产可以提高子女智力、提高性生活质量等认识都是走入了误区。
臀位
臀位有各种各样的形式。全臀位(蹲着,屁股和腿先出来)、单臀位(腿伸直贴着脸,屁股先出来)、膝位(跪着,膝盖先出来)、不全足位(站着一条腿上举,另一条腿先出来)、全足位(双腿站立着出来),按这个顺序,分娩一个比一个复杂。臀位分娩的危险是脐带脱出,在婴儿生出来以前,脐带先出来,脐带夹在胎儿的足部和骨盆之间,因此不能供给胎儿氧气。而且由于脑袋最后出来,分娩时间拖长,胎儿越发容易缺氧。如果确实认为是臀位,应认医生决定是自然分娩还是剖宫产。如果有可能是自然分娩,可用臀位牵引术,在胎儿的身体露出的时候,将胎儿拉出。
难产
一般是把分娩时间拖长,出血过多、母体和胎儿有生命危险的情况,叫做难产。在产科学不发达的年代,死于难产的婴儿和产妇的确不少。但在医学发达的现代,在分娩之前就能够知道是否难产,并能够采取对策;但也有到分娩的时候才知道是难产的情况。产妇因为分娩的时间拖长,感觉宫缩非常痛苦,通常就认为是难产。但医生判断难产的标准与产妇的想法并不一样,如果没有发现母体和胎儿有任何异常,不管拖延多少时间,也不认为是难产。与此相反,有时产妇觉得一切都很顺利,而医生却认为是难产。
根据X射线检查和医生的经验,难产是能够预测出来的。如臀部、头盆不称、高龄初产等。有这些情况时,要停止自然分娩,做剖宫产手术。为防止临产时发生问题,应做好一切准备。这些是由医生判断的,但孕妇也应努力防止难产,不要罹患妊娠中毒症,即使发生了也应在怀孕期治愈;做怀孕妇体操和适度的运动;必须接受产前检查,掌握分娩的辅助动作,这些有助于预防难产。
造成难产的原因很多:
(1)骨盆狭窄和头盆不称:骨盆狭小而妨碍胎儿通过的叫做骨盆狭窄。骨盆正常,但胎儿过大,也不能通过,这就叫做头盆不称。如果有点骨盆狭窄,只要没有其他异常就可以自然分娩。如怀疑是头盆不称,应在产前做X射线检查加以确认,施行剖宫产。
(2)软产道坚韧:软产道是指子宫口、阴道和外阴部,软产道坚韧是指分娩时间很长,子宫颈管始终没有进一步开大。因为胎儿难以通过,就得用产钳分娩或吸引分娩,或使用使子宫颈管部软化的药。
(3)宫缩乏力和宫缩过强;有的人从一开始就宫缩乏力,有的人是在分娩过程中变弱的。变弱者是因分娩时间拖长或用劲方法不当,致使产妇疲劳造成的。用宫缩促进剂,或使身体休息解除疲劳后再分娩,但在情况严重时,应施行剖宫产。这在高龄初产妇中较多见。相反,子宫收缩过分强烈的是因乱用宫缩促进剂、早期破膜、胎位异常、软产道坚韧、狭小骨盆、子宫或卵巢的肌瘤等引起,在产道的阻力不大时发生过强的宫缩,分娩将迅速进行,有时就在路上或厕所里娩出,这叫做急产。像这样突然生产的情况,容易引起母体产道裂伤、神志不清、子宫翻出、弛缓性出血,婴儿则容易发生头盖骨骨折、脐带断裂等,因此必须注意。在产道的阻力强大时发生宫缩,产妇将遭受剧烈的疼痛之苦,有出现子宫破裂的危险。由于血液循环不畅,胎儿处于假死状态,或者死亡的事例也不少。有急产习惯的人,从分娩一开始就让其在床上侧卧,疼痛剧烈时使用镇痛剂、麻醉剂。
(4)胎儿回转异常:胎儿从狭窄的骨盆内通过时,一边转换方向一边向下钻似的出来了。不是这样顺利进行的叫做胎儿回转异常。多半要用产钳分娩或吸引分娩。
(5)胎儿的位置异常:成为难产的原因的胎位异常。破膜后脐带脱出,或分娩进行缓慢,对母子都是危险的。再有,虽然是头位,但却是仰着脸的面先出等,都会给自然分娩造成困难。
(6)前置胎盘:前置胎盘可以早期诊断,施行剖宫产,所以不会在分娩中带来异常,程度轻的有时也可能自然分娩。
(7)胎盘早剥:胎盘早剥是胎儿娩出前胎盘即已剥离,因此,如不及时娩出,胎儿会因断氧而死亡。而且母体也由于出血过多而发生危险。如果发现胎盘早剥的症状,要立即施行剖宫产,因为抢救母亲比抢救胎儿更重要。