脓疱病
脓疱病是一种常见的化脓性皮肤病,俗称黄水疮。传染性大,多侵犯儿童。很容易在小学校、幼儿园、托儿所和产科婴儿室等场所传播。常在夏秋季流行。
致病细菌为葡萄球菌或链球菌,或两者混合感染。直接和病人接触或间接通过手巾、脸盆和澡盆等媒介物都可被传染。身体抵抗力减低、清洁卫生不佳、皮肤外伤等,为脓疱病的诱因。
脓疱病最初皮肤上出现小片红斑,很快就发展成为表浅的水疱。疱的直径从几毫米至1厘米~2厘米不等,周围绕以红晕。疱壁很薄,内容最初清亮,但逐渐混浊而成脓疱。疱容易破裂,破后露出鲜红色的糜烂面,面上有稀薄的黄色分泌物渗出;或中心消退而呈环状损害。分泌物干后,在损害表面结成1层蜜黄灰色或黄灰色痂;有时相邻的损害融合,而痂也互相连接。去掉痂时,底下的红色糜烂面有黄色分泌物渗出,故俗称黄水疮。分泌物含有大量细菌,流到或由手指带到其他处皮肤上,即可产生新的损害。脓疱多发生于面部和手脚等暴露部位。适当治疗,可很快痊愈;不然,则脓疱接连发生,可迁延数周或更久。痊愈后一般不留疤痕。患者自觉局部瘙痒,一般无全身症状,但有时亦可发生发热和呕吐等全身症状。根据薄脓疱和结痂、传染性较强、发生于面部和手足等处、患者多为儿童、常在夏秋季流行等特点,容易诊断。
(一)局部用3%硼酸溶液或1/5000高锰酸钾溶液洗净。
(二)擦2%~5%白降汞软膏,5%~10%磺胺软膏,1%黄连素软膏、1%金霉素软膏。分泌物多时,可将上述药膏和氧化锌糊剂(氧化锌25克、淀粉25克、凡士林50克配制)等量混合使用。
(三)病情较重者,可加服磺胺药、呋喃西林、黄连素或注射青霉素。
如果家里的孩子患了脓疱病,应及时治疗,和患者接触后,要洗手,患者的日常用品如手巾、脸盆等,应洗烫消毒。
湿疹
本病是一种常见的发炎性皮肤病。皮疹多对称发生,呈多形性,如发红、水肿、丘疹、水疱、糜烂、渗液、结痂和落屑等。自觉瘙痒。常反复发作。皮疹消退后不遗留永久性痕迹。
湿疹的病因很复杂,一般认为和神经系统机能障碍有关,或为各种内、外因素所引起的一种变态反应。
湿疹可见于任何年龄,从婴儿至老年均可发生。无一定的发病部位,但多发生于面部和四肢;女性的乳房和外阴,男性的阴囊等处均可发生。损害的面积大小不一,可为局限性或泛发性。根据临床症状,湿疹可分为急性、亚急性和慢性3个阶段。
急性湿疹的症状轻重不一。最初多为皮肤潮红、水肿,随即出现粟粒大小的丘疹和水疱。水疱破裂后形成糜烂面,面上有大量渗出液并结痂。开始时皮疹多为散在性,但由于不断发展和扩大,常互相融合成为面积较大的损害。损害和正常皮肤的境界不清,其四周并有许多不同形态的散在性损害。急性湿疹经数日或2~3周后,可较快地干燥脱屑而消退,亦可持续较长时间,呈亚急性状态。亚急性湿疹的损害,表面较干燥而且结痂脱屑,可有细小的裂坼和少量渗液,由于急性或亚急性湿疹在一个部位拖延时间很长或在同一部位反复发作,因而可形成慢性湿疹。慢性湿疹的症状为:局部皮肤肥厚,皮沟(皮肤表面的细小沟纹)加深,皮嵴(被皮沟划分而成的无数三角形或菱形的小区)突起呈苔癣样改变:湿疹处和正常皮肤的分界较为清楚:湿疹的表面粗糙不平,有鳞屑附着,亦可发生轻度糜烂或细小裂坼,有时有少量渗液。慢性湿疹可拖延至数周、数月,甚至数年不愈,并易复发。患者自觉剧痒。在病的过程中,亚急性和慢性湿疹的症状均可随时发生变化而呈急性表现。
婴儿湿疹多对称发生于面部,呈弥漫性发红、糜烂、渗液并结痂,而且反复发作。亦可泛发于全身。一般至2~3岁左右,可自行痊愈。
湿疹的形态呈多形性,病程较长,常反复发作,自觉瘙痒,消退后不遗留瘢痕。
(一)全身治疗:寻找并消除引起发病的原因,少吃或不吃刺激性食物,口服苯海拉明和维生素C。成人可静脉注射5%氯化钙溶液或10%葡萄糖酸钙溶液(每日或隔日1次,每次10毫升)和静脉注射0.25%普鲁卡因溶液(每次10毫升~20毫升,每日或隔日1次)或口服溴剂。
(二)局部治疗:
1.急性期:用生理盐水、1/1000醋酸铝或醋酸铅溶液或3%硼酸溶液湿敷。水疱消退和渗液减少后,可外擦氧化锌糊剂。
2.亚急性期:外擦氧化锌糊剂。如损害面的渗出液很少,可在氧化锌糊剂加入适当的5%硼酸软膏。如损害面很干燥,则擦5%硼酸软膏。
3.慢性期:外擦10%松焦油软膏或复方安息香酸软膏(水杨酸6克,安息香酸12克,凡士林加至100克)等。如表面发生糜烂渗液等现象,则根据情况暂按急性或亚急性者处理。
接触性皮炎(毒性皮炎)
本病是因皮肤接触外界某种物质而发生的皮炎。常引起接触性皮炎的物质为各种化学物品、外用药物、动物的毒素、皮毛、植物的花叶或浆液等。产生皮炎的原因:可以是由于烈性物质的刺激,如强酸、强碱和其他较浓的化学物品等;这些物质可使大多数甚至每个接触者都发生皮炎,而且接触后皮炎很快即发生。也可以是由于接触了使皮肤发生过敏反应的物质;在这种情况下,仅部分对该物质过敏的接触者发生皮炎,而且接触之后还需要经过一段潜伏期(一般在5日以上),然后皮炎才出现。由于职业关系而发生的接触性皮炎,称为职业性皮炎。
损害常发生于接触致病物质的部分,因此多为身体暴露部位的皮肤。有时,致病物质可被手和衣服等带至身体其他部位,引起该部位的损害。临床症状不一致。损害的形态、范围和严重程度决定于接触物质的性质和浓度、接触的部位、接触的方式、接触的时间长短以及肌体的反应性等。从皮肤轻度发红至严重坏死均可发生。一般常见的症状为发红、水肿、丘疹、水疱、糜烂、渗液和结痂等。自觉灼热瘙痒;严重者可伴有发烧等全身症状。除去原因后,皮肤炎症可逐渐减轻,最后脱屑而愈。如由于长期接触致病物质或起病后处理不当,而皮炎被拖延很久时,则皮肤损害可渐呈亚急性或慢性改变;此时局部皮肤有程度不同的肥厚和苔癣样变化,表面有鳞屑,亦可有少量渗液和结痂。
诊断时根据接触史、发病部位、皮肤发生湿疹样损害以及除去原因和给以适当处理后而损害即很快消退等情况来断定。
治疗时首先应找出引起皮炎的原因,并避免再接触。治疗,按一般治疗湿疹的原则进行即可。
荨麻疹
致病原因很多。对某种食物、药品、生物制品、微生物的产物或吸入花粉灰尘等过敏时,均可发生荨麻疹。胃肠道障碍、寄生虫、内分泌失调、精神紧张以及外界的各种物理化学性刺激等,均能引起荨麻疹发作。
临床表现为发病时皮肤瘙痒,经搔抓后局部发红,随即出现隆起的浮肿块,称为风团。风团的境界清楚,高出于皮肤面,颜色粉红或苍白,四周皮肤发红,形状和大小不一。开始时,为圆形、椭圆形和线条形,豆大或钱币样大,以后逐渐扩大而互相融合。由于风团的边缘向四周扩展的速度不一,因而边缘常不整齐,有时好像阿米巴的伪足样。风团的数目多少不一。也没有特殊的好发部位,全身任何部位皮肤均可发生。荨麻疹常是突然出现,消退也很快,可以在几分钟至几小时内完全消退,不留痕迹,但可复发。本病可呈急性过程,发作1次或几次后即痊愈,称为急性算麻疹。慢性荨麻疹的每次发作情况和急性荨麻疹者大致相同,但反复发作,病程较长,有的人可经数周、数月,甚至经年不愈。
治疗时应尽可能查出引起荨麻疹的原因,并除去之。发作时,内服苯海拉明,亦可静脉注射5%氯化钙溶液或10%葡萄糖酸钙溶液。皮下注射0.1%肾上腺素0.5毫升~1毫升,可暂时很快减轻症状。自血疗法(抽取患者自己的静脉血作肌肉注射,每次5毫升~10毫升,隔日1次)、组织疗法和0.25%普鲁卡因溶液静脉注射等方法,均可应用。局部可外擦炉甘石洗剂。
皮肤真菌病
皮肤真菌病一般称为“癣”,是真菌所引起的一种传染性皮肤病。真菌的种类很多。寄生于皮肤的通称为皮肤真菌。皮肤真菌又可分为若干种类,可引起不同的临床症状。皮肤真菌的生活力大、传染性强,因而传播相当广泛,成为一种很常见的皮肤病。公共场所、浴池、游泳池、旅馆和理发馆等;是传染的场所;而理发工具、头巾、帽子、拖鞋和浴巾等,是传染工具。兹将几种常见的皮肤真菌病分述如下:发癣(白癣)
本病主要发生于儿童,特别是学龄前的儿童。理发用具、戴发癣患者用的帽子和与发癣患者亲密接触,均为此病的重要传染途径。
临床表现为头皮发生圆形、椭圆形或形状不规则的鳞屑斑。斑的大小不等,数目不一,可互相融合。患部皮肤表面,有灰白色糠样鳞屑附着。被真菌侵犯的头发,干燥无光泽,有时可见发干绕以由真菌组成的灰白色鞘。病发常在离皮肤面2毫米~3毫米处折断或脱落,致患部头发参差不齐。自觉轻度瘙痒。炎症明显时,可发生局限性皮下脓肿,有疼痛,压迫时有脓液自毛孔溢出,称为脓癣。发癣的病程缓慢,可持续多年,但一般到青春发育期即可自愈。
诊断时依据患者的年龄、接触史、临床症状和病程慢性等。用镊子将病发拔出,置玻片中央,加上10%~20%氢氧化钾溶液1~2滴,复以盖玻片,微加热后置显微镜高倍镜下检查,可见发内或发外有真菌饱子和菌丝。
治疗最有效而彻底的治疗方法是先将病发拔掉,然后再加以局部治疗。拔发可采用下列方法:(一)手拔法:用镊子将病发逐一连根拔出,不留1根。此法简单易行,但只适用于损害较少的患者。
(二)醋酸铊(Thallium acetate)拔发:将患儿的衣服鞋袜全部脱光后测量体重,按每千克体重8毫克醋酸铭计算出总量,空腹1次口服。一般在服药后2周左右,头发开始松动,因此可于第10日起开始每日试拔1次。当发现拔发时患儿不叫痛而头发一拔即掉时,则立即用镊子将头发全部拔掉,否则2~3天后头发又长牢固。此药毒性较大,因此量体重和计算剂量时必须十分精确,不可稍有差错:同时如计算出来的总量超过200毫克时,即不能服用。服用前应作全身体格检查和小便化验。患肺结核、肾脏疾患和不健康的儿童均不能服用。如1次未能治愈,则必须在半年后才能按上法第2次服药。
局部治疗:拔发后,每日用肥皂洗头1次。洗后用等量均匀混合的复方苯甲酸软膏和10%硫磺软膏外擦,或和5%碘酊轮换外擦,每日1~2次,持续数周。
灰黄霉素疗法:口服每次0.5克,每日4次。须连续用药,一般用4周。严重患者可加倍服用。症状减轻后再改为每天1.0克。本药不被表皮吸收,故不能局部应用。
黄癣(俗称“癞子”或“癞痢头”)
本病亦主要发生于儿童,但无自愈倾向,青春期后仍然继续发展。传染途径和发癣同。
临床表现为黄癣痂为本病的特殊损害。痂呈蜂蜜样黄色,中央凹陷如碟形,其中心有1根至数根头发穿过,嗅之有鼠尿样的特殊臭气。此痂坚固地粘于头皮上,去掉后露出干燥或潮湿的失去表皮的淡红色基底。患部头发失去光泽,脆弱而易折断。损害不断扩张,可蔓延到整个头皮,融合而成大片的黄癣痂。患病时间过久,则患部皮肤出现萎缩性癖痕,毛囊亦被破坏,因而成为永久性斑秃。病程经过若干年后,头皮上形成多数萎缩性瘢痕;瘢痕互相融合,和残存的头发相互错综。最后,除头的边缘处一般仍可留下一圈头发外,其余头发大部分脱光,整个头皮成为一大片光亮的萎缩性瘢痕。
诊断、治疗、预防和发癣同。
体癣
体癣亦名环癣或圆癣,俗称铜钱癣。开始时为红色扁平丘疹,渐次发展成为浅红色斑块,表面有少许灰白色鳞屑附着。在发展过程中,损害中央渐次消退,四周向外扩展而成环状。环状损害,边缘清楚、略隆起、呈暗红色,并有小丘疹和水疱,鳞屑亦较多。有时几个损害可互相融合而成为环形。损害的大小和数目不定。多发生于身体暴露部位,如脸部、颈部、前臂和手等处皮肤。自觉瘙痒。
诊断损害呈环形,其边缘炎症较明显,自觉瘙痒,鳞屑镜检可查到真菌孢子和菌丝。
治疗擦5%碘酊、复方苯甲酸酊(水杨酸3克~6克,苯甲酸6克~12克,酒精加至100毫升)、血竭合剂(血竭1.5克,水杨酸15克,樟脑15克,淀粉0.5克,95%酒精50毫升,水28毫升)、10%~20%土槿皮酊、复方苯甲酸膏或10%硫磺软膏等。
股癣
损害位于股上部内侧和阴囊相连处的皮肤。开始时为界限清楚的红色或暗褐色鳞屑性斑块,渐次向外扩展。边缘微隆起并呈明显炎症;损害处有丘疹和水疱,鳞屑亦较多;损害处有丘疹有自愈倾向,仅有少量鳞屑附着。自觉剧痒。常于春夏发作,冬季较轻。多见于男性成人。有时损害可蔓延到会阴、臀部和耻骨部等处。
诊断根据发病部位:红色或暗褐色鳞屑性斑块,斑块的境界清楚,边缘炎症较中央明显;剧痒:反复发作;夏季较重;鳞屑镜检可查到真菌孢子和菌丝。
手足癣
主要侵犯趾、趾间和脚底皮肤,有时手指和手掌亦可被传染。根据损害的形态,手足癣可分为下列3型:(一)水疱型:在趾(指)间和其屈面、脚底、手掌等处发生深在性的小水疱,剧痒。水疱干燥后脱屑。水疙常反复发生,有时可破溃而成糜烂面。
(二)擦烂型:主要见于趾间。局部皮部糜烂,表面有白色腐败的表皮附着,去掉腐败的表皮后露出红色的潮湿面。有时较干燥,而仅有脱屑。