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第8章 中医(8)

这一方法,主要适用于邪热炽盛的实热证。清热可分为甘寒清热、苦寒清热、苦寒泄热、咸寒清热等,应按邪热在表、在里、属气、属血、入脏、入腑等辩证用药。当病邪由表入里而表邪未尽解时,可用桅子鼓汤、葛根黄芩黄连汤,清热解毒透邪;证属阳明里热者,可用白虎汤清热生津为主;湿热化火或湿热留恋,可用白头翁汤、茵陈蒿汤、甘露消毒丹清热解毒化湿;温热之邪入于营血,发为神昏、斑疹,可用清营汤、犀角地黄汤等清热解毒凉血;当肝胆火旺时,则可用龙胆泻肝汤等清热解毒泻火。

凉血止血法

主要用于有出血的证候,如鼻衄、齿衄、尿血、便血、紫癜等。血证主要由于血热妄行,血不循经引起,但小儿血证常同时可有气虚、阴虚、脾虚等,致使病情复杂多变,故在凉血止血方药中可配合补气、养阴、健脾药物同用。常用凉血止血方剂有犀角地黄汤、玉女煎、清营汤、化斑汤等。单味有效止血中药,如参三七、白及、仙鹤草以及中成药云南白药等,也可配合在凉血止血方中同用,加强止血效果。

安蛔驱由法

小儿时期最易接触不洁之物,往往沾染虫卵,带入口中造成感染。安蛔驱虫法主要适用于蛔虫病,蛔虫病在儿童时期发病率最高,且有多种并发症可出现。其次蛲虫、综虫等也需及时驱虫治疗。蛔虫常见的并发症为胆道蛔虫症和蛔虫性肠梗阻。发生这些并发症,若用猛烈的驱虫药,反而造成虫体躁扰,加重病情,此时应先安蛔缓痛为主,方用乌梅丸等,待病势缓和后,再予驱蛔。驱除肠道寄生虫病,如驱除蛔虫,常用追虫丸、下虫丸等,单味药使君子、苦栋根皮均为有效的驱蛔药;驱蛲虫常用使君子与大黄,并配合百部煎剂灌肠;驱绦虫常用南瓜子、槟榔。

消食导滞法

主要适用于小儿饮食不调,乳食内滞之证,如婴儿腹泻、积滞、疳证、厌食症等。小儿脾胃薄弱,容易为乳食所伤,若饮食不节,恣食无度,则脾胃运化失职,轻则呕吐泄泻,厌食腹痛,重则为积为疳,影响生长发育。常用消食导滞方剂如保和九、消乳丸、权实导滞丸等,单味药鸡内金、麦芽、山楂、六曲、莱菔子均有消食导滞功效。如麦芽能消乳食积滞,山植能消肉食油腻,六曲善化谷食积滞,莱菔子能消麦面之积,鸡内金则能消各种食积,还有开胃作用。在运用消食导滞法时,又常加入健脾、理气、清热的药物,提高疗效,维护脾胃。

镇惊开窍法

主要适用于小儿抽搐、惊痛之证,如高热惊厥、癫痛、暑温证、暴受惊恐等。小儿脏腑娇嫩,神气怯弱,感受病邪,每易邪热枭张,热极生风,肝风内动而抽搐;或因痰热壅盛,上蒙清窍而致惊痈。小儿暴受惊恐,神志不安,可用朱砂安神九、磁朱丸等安神镇惊;热极生风及辅证所致抽搐,可用羚角钩藤汤等镇惊息风;热入营血,神昏惊厥,可用安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹等镇惊开窍、清热解毒;痰浊上蒙,神昏抽搐,可用苏合香丸、小儿回春丹等豁痰开窍。运用镇惊息风药除了石决明、磁石、珍珠母等,虫类药也是常用的,如僵蚕、全蝎、蜈蚣等。

利水消肿法

主要适用于水湿停聚,小便短少而致水肿的患儿。若为湿邪内蕴,脾失健运,水湿泛于肌肤者,则为“阳水”;若脾肾阳虚,不能化气行水,水湿内聚为肿,则为“阴水”。常用方剂,若‘“阳水”可用五苓散、五皮饮、越婢加术汤等;而“阴水”可用防己黄芪汤、实脾饮等。在利水消肿时,除了运用茯苓、猪苓、车前子等渗湿利小便药外,还视病情,与通阳化气药(如桂枝)、补气药(如黄芪)、健脾药(如白术)、温阳药(如附子)等同用。此外,草药中也有一些有较好消肿利尿作用,如车前草、苡仁根、荠菜花等。

健脾益气法

主要适用于脾胃虚弱,气虚不足的小儿,如婴儿腹泻、疳证及病后体虚等。胃主受纳水谷,脾主运化精微,若脾胃功能失调,生化之源不足,会影响小儿生长发育。气虚与脾虚关系密切,治气虚多从健脾着手,健脾时多借助补气,故健脾与补气常配合运用。常用方剂,如六味白术散、四君子汤、补中益气汤、参苓白术散等。单味淮山药粉调服,有良好的健脾止泻作用。脾虚气弱小川由于运化失职,常出现食欲不振,故常在健脾益气方中佐以砂仁、陈皮、佛手、谷麦芽、鸡内金等理气、消导之品。

培元补肾法

主要适用于小儿胎禀不足,肾气虚弱及肾不纳气之证,如解颅、五迟、五软、遗尿、哮喘等。小儿脏腑娇嫩,形气未充,五脏功能表现为“肾常虚”,肾又主骨生髓,为先天之本。若先天父母精血有亏,或后天护养失宜,病邪缠绵,均可导致肾气亏损,下无虚弱。小儿初生,肾气未盛,故颅囟未合,牙齿未出,筋骨软弱,肾气随年龄增长而逐渐充盛,此为正常生长发育的规律。常用补肾方剂有六味地黄丸、金匾肾气丸、参蛤散、左归丸、右归丸等。小儿时期常见肝肾同病,脾肾同病或肺肾同病,治疗时当配合养肝、健脾、补肺之品。

活血化淤法

主要适用于各种血淤之证,如肺炎、紫癜、癫痈、病毒性心肌炎等。常见口唇青紫,肌肤有淤斑、淤点,胸部刺痛,舌质色紫,以及腹痛如针刺,痛有定处等。常用方剂如桃红四物汤、血府逐淤汤、少腹逐淤汤、桃仁承气汤等。基于“气为血之帅,气行则血行”,故活血化淤方中,常辅以行气的药物。

回阳救逆法

主要适用于小儿元阳衰脱所致危重病症。临床可见面色晄白,神疲肢厥,冷汗淋漓,脉微欲绝等,此时必须以温补阳气的方药,加以救治。小儿为“稚阴稚阳”之体,在病理上不仅发病容易,而且传变迅速,一旦患病,若未能及时治疗,则邪气易实而正气易虚,实证迅即转为虚证,甚至出现阳气衰脱或阴竭阳脱之危候。常用方剂如四逆汤、参附龙牡汤等。

益气养阴法

主要适用于小儿因体虚或病后造成的气阴亏损。小儿机体柔弱,生长发育迅速,若喂养不当,或因进食不足等,每易引起气阴亏损,出现形瘦。纳少、盗汗、低热、便干、倦怠等。再则,小儿易感外邪,时行疾病发生率高,热病后每易耗气伤阴。故益气养阴法是儿科一个常用的治疗方法。常用方剂如生脉散、养胃汤、沙参麦冬汤等。如属心之阴不足,可用炙甘草汤。

燥湿理气法

主要适用于小儿因湿邪阻滞中焦引起的病症。小儿脾胃功能薄弱,湿邪阻滞脾胃,常表现为运化失宜,可见厌食纳呆、胸闷腹胀、大便稀薄、恶心呕吐、四肢倦怠、舌苔厚腻等。常见于泄泻、厌食、积滞、疳证、疰夏等病症。湿为粘腻重浊之邪,当选用芳香、苦温的药物,常用方剂如三仁汤、平胃散、二陈汤、胃苓汤等。

熏洗法

这是利用中药的药液及蒸气熏洗人体外表的一种治法。如麻疹发疹初期,为了达到透疹的目的,用生麻黄、浮萍、芫荽子、西河柳煎水后,加黄酒擦洗头部和四肢,并将药液放在室内煮沸蒸发,使空气湿润,体表亦能接触药气,有利透疹。患肾病综合征的小儿,浮肿较甚,可用河白草煎汤熏洗躯体,有发汗消肿的作用。患荨麻疹时,常用香樟木、葎草、苍耳草等煎汤熏洗,有止痒退疹的功效。

涂敷法

这是用新鲜的中药捣烂,或用药物研末加入水或醋调匀后,涂敷于体表的一种外治法,如选用鲜马齿苋、鲜乌蔹梅、鲜芙蓉叶、鲜丝瓜叶等,捣烂外敷腮部,治疗痄腮(流行性腮腺炎),有加速腮肿消退的作用。再如用白芥子粉,加等量面粉,用温水调成糊状,用纱布包好后,在清晨敷于背部脊柱两侧,用以治疗肺炎恢复期湿啰音吸收不好者。小儿时期盗汗为常见病症,内治效果不显,可用五倍子研粉后,用醋调成糊状,临睡时敷于脐部,外用纱布盖住固定,有固摄止汗的效果。

敷贴法

这是用药物制成软膏、药饼,或将某些芳香走窜的药物撒于普通膏药上,敷贴于局部的一种治疗方法。如用丁香、肉桂、麝香等药粉,撒于普通膏药上贴于脐部,用以治疗婴儿慢性腹泻,起温中止泻,调整胃肠功能的作用。再如夏季三伏天哮喘穴位敷贴法,每一伏敷贴1~2次,共3~6次,连用三年,临床疗效显着,有减轻和预防哮喘发作的作用,常用的处方为《张氏医通》白芥子涂法中所载,用延胡索、白芥子、甘遂、细辛,研粉用生姜汁调制成六只药饼,饼中放少许麝香(或丁香),敷于肺俞、膏肓、百劳穴上,也可用电离于导入法,缩短敷贴时间,加强透入的力度。

罨包法

这是用药物置于局部肌肤,并加以包扎的一种外治法。如饮食不节,食积于内,或积滞证时,出现腹胀腹满,暧腐酸臭,时有呕恶,舌苔厚腻,可用皮硝包扎于脐部,即可使内积之食滞消去,此法在民间运用已久。再如慢性泄泻,用大蒜适量,捣烂后包扎于脚底心和脐部,有温经止泻的作用。易高热惊厥的婴幼儿,可用山桅末、桃仁泥、面粉、鸡蛋清调匀,罨包于足心,有减少减轻发生的作用。

热熨法

这是将药物炒热后,用布包裹,以熨肌表的一种外治法。如治疗寒性腹痛,阵阵发作,得温较舒,遇冷加重者,可用食盐炒热后,用布包后熨腹部,可有温中止痛的功效。再如尿闭时,可用生葱、食盐一起炒热,用布包后熨少腹部,有通利小便的功效。也有用生锈铁屑,与川乌、草乌、羌活、独活、桂枝等中药细末拌和,加人适量食醋,干湿适当,装入布袋,发热后熨于患处,治疗风湿痹证。也可用当归研成粗末,炒热后用布包,或布包后蒸热,熨脐腹部,用以治疗腹痛、疝气、肠痉挛等。

漱回法

用药液漱口,治疗口腔、咽喉疾病的一种疗法。小儿口腔黏膜柔嫩,易于破损引起口腔炎症,或因心脾胃积热上熏,导致发生鹅口疮、口疮、口穈等,在运用内治服药时,常须配合外治法,在涂吹口药之前,漱口消毒是常用的一种方法,如用银花、甘草煎汤,或野菊花、一枝黄花煎汤漱口治疗口疮、口糜;用野蔷该花露漱洗口腔,治疗鹅口疮。选用银花、菊花、竹叶、鱼腥草、一枝黄花、生甘草等煎水漱口,对健康小儿,也有预防口腔疾病发生的作用。如一枝黄花液,目前已成为中医口腔护理常规消毒液之一。

吹口法

主要用来治疗口腔黏膜和咽部疾病。口腔黏膜疾病有鹅口疮、疱疹性口炎和急性球菌性口炎等,后两种口腔炎中医称口疮和口糜。治疗口腔炎,除辩证服用中药汤剂外,还需配合吹口药外治,以加速疮面痊愈。目前临床上用治口疮的吹口药,有锡类散、珠黄散、冰硼散、青黛散等。这些吹口药中,因多数含有冰片、薄荷之类芳香的中药,涂在创面上,清凉舒适,能减轻局部疼痛。目疮病情较轻,仅有少许溃疡,只需选用冰硼散或珠黄散;若溃烂较重,或连一片,并有全身症状,可用青黛散、锡类散,溃烂好转,再改用珠黄散。若咽喉肿痛,可用冰硼散、喉症散。

吹鼻和滴耳法

吹鼻法是用药末吹入鼻孔,刺激鼻腔达到喷嚏目的之治法。如运用通关散吹鼻取嚏,以治鼻塞不通,昏厥不醒等。吹鼻法还应用于治疗鼻部疾患,如用苍耳子、辛夷花研细末,每次少许吹鼻内,以治鼻窦炎等。滴耳法是用药液滴入耳内以治耳部疾患的一种外治法,如用鲜虎耳草或鲜地锦草,捣烂取计滴耳,或大蒜头适量,去皮捣烂加冷开水少许,绞取液汁滴耳,以治中耳炎等。

蒸汽及雾化吸入法

这是用蒸汽吸入器或超声雾化器,使水蒸气或中药药液的气雾由病儿口鼻吸入的一种疗法。蒸汽吸入法为用水汽吸入,主要起湿润咽喉黏膜的作用,可使痰粘变稀而易咯出,也可使喉部水肿减轻,常用于麻疹和喉炎。超声雾化时,用水或加用一些芳香中药煎液,如藿香、佩兰、薄荷、荆芥等,常用于感冒,若要用此法治肺炎、哮喘、支气管炎测将辩证后所用内服药物中的一些主药,煎液过滤后,供雾化吸入用。超声雾化器产生的雾滴直径仅3~6μm,约80%~90%可达各级支气管和肺泡,效果较好。

拔罐疗法

以竹罐为工具拔罐,治疗小儿疾病较为安全。此法是利用燃料热力,排去其中空气,产生负压,使之吸着于皮肤,造成被拔部位皮肤郁血,以达到治疗目的的一种方法。小儿所用竹罐口径一般为四至五厘米,每次五分钟左右。此法能促进气血流畅,营卫运行,有祛风、散寒、止痛等作用,适用于肺炎、腹痛、哮喘、遗尿、风湿病等。婴儿皮肤娇嫩,不适用此法。抽搐、皮肤过敏、水肿、皮肤感染、有出血倾向者,均属禁忌。取罐时以食指按压罐边皮肤,将竹罐向另一侧倾斜,使空气进入罐内,罐即脱落。

接诊和问诊

按诊是医生利用手指在病人体表一定部位,进行触、摸、按、压、叩击等以确定疾病部位和分辨寒、热、虚、实的一种诊断方法。问诊是通过向病儿或其家长、亲属、保育员询问患儿病情的一种诊断方法。但婴幼儿言语未通,年龄较大小儿也往往不能正确诉说病情,家长等人反映的病情也不一定全面,因此对问诊所收集到的材料,必需详加分析,方能应用。问诊的基本内容与成人相似,《景岳全书》中提出的十问,同样适用于儿科,此外《医学三字经》中还提出儿科要询问麻疹等传染病史,也很重要。

儿科病问寒热

小儿发热一般早晨稍低,午后夜间较高。发热怕冷无汗,为外感风寒;发热怕风而有汗,为外感风热;持续发热不怕冷,为邪热入里;寒热往来,为邪在半表半里;发热连续,热势鸥张,舌苔厚腻,为湿热内蕴;夏季高热久久不退,无汗多尿,为暑热症;傍晚或午后低热,常伴盗汗,可见于小儿结核病;小儿怕冷,纳呆神疲,多为里寒或阳虚之证。

儿科病问汗

白天汗出较多,稍动即出,称为“自汗”,是气虚卫外不固的表现;若夜间汗出,醒则汗止,称为“盗汗”,是阴虚或气阴两虚;汗出如油,淋漓不止,是亡阳虚脱,多见于休克;汗出热不解,在热病为邪气由表入里的征象。小儿肌肤嫩薄,腾理不密,易于汗出,入睡之后,阳气升发,常头额部微汗,此不屑病态。

儿科病问头身

问头身是指询问患儿头身各部位痛痒不适和活动情况,一般较大年龄小儿可主诉头痛、头晕、身痛、发痒等不适,而婴幼儿只能啼哭或抓抱不适部位。头痛发热恶寒,为外感风寒;头痛呕吐,高热抽搐,为邪热入营,如流行性乙型脑炎;头部眩晕,一般见于高热、贫血;发热肢体疼痛,常为感冒或风湿病的表现。此外,一些发疹性疾病和皮肤病每有皮肤抓痒,如麻疹、水痘、猩红热、荨麻疹等。

儿科病问二便

问二便是指询问患儿大小便的数量、性质。颜色以及排便排尿时感觉。大便次数明显增多,质地稀薄,为脾不健运,如泄泻;大便次数增多,赤白粘冻,为湿热内滞,如细菌性痢疾;大便秘结,腹部胀痛,多为内有实热或阴虚津亏;大便排虫,伴有腹痛,多见于肠寄生虫症。小便清长,或夜间遗尿,为肾阳虚亏,下元不固;小便频多,搜时疼痛,为湿热下注,如尿路感染;小便刺痛,滴而不尽,或排出沙石,为泌尿道结石。

儿科病问饮食

指询问纳食和饮水两方面,小儿能按时进食,食量正常而无吐泻,是正常现象。若腹胀满不思乳食,为伤食积滞;腹泻而不思乳食,为脾不健运;少食而便不实,形体消瘦,多见于营养不良(疳证)。渴喜饮冷,则为热证;渴喜饮热,或口不渴,则为寒证;频频引饮,口唇干燥,为胃阴不足,津液亏耗。

儿科病问胸腹

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