心身疾病，即在疾病的发生、发展和演变过程中，都是由心理因素在起主导的重要的作用。也就是说，因心理原因造成的躯体疾病就叫做心身疾病。
过程为：应激事件—心理冲突—不平衡感—生理功能紊乱—器官病变。
心身疾病往往是由于心理因素影响了躯体的植物神经系统或内分泌系统的功能，由于这两组系统功能的紊乱，又产生了脏器的器质性疾病。
焦虑情绪引起的支气管扩张
白博平是一位初三学生，因成绩优秀被保送到重点中学读初中，但现今成绩在班上已经滑落到中下等，估计中考成绩连普通高中也够不上，只能读职高。
白博平自从上中学，开始成绩还一路领先，但自初一第二学期，他便得了哮喘病，每学期都要发作7～8次，每次犯病便有7～8天不能上课，成绩便一点点落下来。起初白博平还想努力追赶成绩，还请了家教老师补课，但补课一抓紧，哮喘发作就频繁，身体状况和学习成绩成了互相制约的死结。为了彻底恢复体力，也为了争取一段追赶功课的时间，白博平在初三曾休学一年。但他并没有休息，而是到另一学校插班读初三，第二年又回到本校读初三，虽然家长和本人都做了各种努力，但成绩依然一段不如一段。这令家长很失望，白博平为此也很自卑。
白博平这病犯得也怪，还是读初一时，一次语文课上，他感到特别烦闷，心中急躁，总盼着下课，恨不得马上冲出教室，就当他在座位上辗转不安的时候，老师让他回答问题，白博平站起来之后突然感到头发涨，嗓子发堵，就像是有人卡住了他的喉咙一样，呼吸越来越急促，呼吸越来越困难，两眼圆瞪，面部青紫。老师立即将他背到校医室，一边给他吸氧，一边通知家长，当家长赶到时他已被送到医院急救室。
经医生检查，白博平当时神情惊恐，面色青灰，口唇青紫，大汗淋漓，呼吸困难，呼吸节律及心跳次数都超出正常值，听诊两肺有支气管痉挛的声音。当时白博平体温是正常的，化验检查也没有明显的感染证据，胸部透视时没发现肺炎的证据。从个人史及家族史看，白博平本人以往没有呼吸道疾病，连感冒都很少得，父母、祖父母都没有呼吸道疾病，也没有过敏性或传染性疾病。
这次哮喘发作，在医院折腾一周以后渐渐恢复，庆幸的是没有留下后遗症。出院之后即恢复学习，精神、体力都很好。学习也很努力，很快就把落下的功课补上了，成绩依然保持在班上前十名。
但是谁都没想到的是，从此之后，白博平经常有这种病状发作，几乎每月发病1～2次。发作之前并没有一点感冒的迹象，而哮喘发作时并不发烧，全身也没有更多的感染证据，每次的发病都用大量的抗菌素输液，效果也不明显。病情来得突然，而好得也蹊跷，有时不治也能自然好转。医生考虑不是感染的原因，可能是对某种物质过敏。于是全家齐动手寻找过敏源，把全部衣服、被褥等能经水洗的全过水，不能洗的都晒三天。全体大扫除，连墙壁都用水冲了，全部家具换成原木材质，顶棚都拆下来换成纸糊的，家中花草都请出，金鱼、猫、狗全送人。吃饭时每天记录食谱，调查统计哮喘发作与食物的关系，尽管家人这样细心，哮喘依然如故，丝毫没有减轻的迹象。
在不犯病时白博平也是青春勃发，生龙活虎，但家长和老师却总是悬着一颗心，生怕哪次犯病抢救不及时而发生危险。家长听见手机响就手哆嗦，因为每次学校一来电话，便是这种事。家长立即开车到学校，一开进胡同口，气氛便不一样，一准有同学在胡同中维持交通，使家长的汽车一路畅通，学校大门洞开，有老师跑到校门外迎候。万一赶上课间，则形成两道人墙，夹道迎接家长的汽车，直达校医室。学校平时只开一个小门，非有重大事件才开大门，这种情景让家长太受刺激了，折腾得全家都有了心理障碍，白博平的妈妈见到学校门就双腿发抖，全身冒汗，送孩子上学只能送到胡同口，就再也不敢往前走了。而且，她无论吃什么都要研究里面有什么成分，买个面包都向售货员要说明书，附近的售货员都烦她。
最初病情来势汹汹，但好得也利索，一来二去有两年多的时间，反复的哮喘使胸部有了器质性的变化，有支气管扩张和轻度的肺气肿。呼吸机能受到损伤，在不犯病的时候，运动量一大也会喘不过气来，孩子慢慢变得不喜欢运动了。病号的帽子一戴上，同学的一些集体活动也不愿邀请他，学习成绩又差了些，在班里的威信大不如前。白博平变得沉默寡言，人前矮三分。学校的心理老师建议白博平看看心理门诊。
白博平的哮喘发作多数发生在两个时间段，一是在课堂上，主要是语文课和英语课，在数理化及音体课上绝没犯过病。而在课堂上犯病，大都在星期一上午，另一个时间段是晚间写作业过程中，尤其是作业多，写得很不耐烦的时候。在外出旅游、和同学游戏期间以及寒暑假期间从不犯病。有两次他在游泳后受寒而感冒，高烧3～4天，鼻塞、流涕，嗓子疼得很严重，但一直都没犯哮喘，可见哮喘的发作与心情有很大关系，而与感染关系不大。
根据调查，白博平一贯数学基础好，语文较吃力，作文总是没得可写，硬挤出一些内容，只达到勉强及格水平。英语课上最怕老师让朗读，平时复习总是拿支笔默默地背单词，学的就是哑巴英语。而英语老师发现他不愿读出声，就有意识地在课堂上提问他，强调要大声地读出声，要张大口。一次不行老师要求再大点声，又不行，老师要求还要大点声，要喊出来。老师苦口婆心，诲人不倦，但学生不理解老师的做法对自己将来会有多么大的意义，而认为老师在与他作对，是当众让他出丑，把他当猴耍。从此见英语老师总躲着走，英语课上不敢抬头，不敢正眼看老师。而在数理化的课堂上，白博平思维活跃、发言踊跃。
白博平从小是被奶奶一手带大的。小学时在奶奶家住，家中只有奶奶爷爷，对他百般呵护。父母住得较远，只有周六周日来奶奶处或白博平回父母家与父母团聚，都是度假，所以都很愉快。读初中之后回到父母身边，读的又是重点学校，为了保持优秀的成绩，父母为他制定了许多规矩。每天就像军事化管理一样，到几点必须干完什么。白博平开始怕父母了，尤其是考试成绩不如意时，父亲的怒斥，母亲的唠叨，让他恨不能有个地缝钻进去。按惯例周六周日可以回奶奶家，这两天他就在奶奶家尽享关爱，一身轻松。而周一早晨一起床就丧气，想到又要见那外语老师，放学又要回妈妈家，心中就堵得慌，气不打一处来，爷爷奶奶越是小心伺候，他越是闹脾气，不是衣服不对就是早点不好，一顿早点要征求他的意见重做2到3次，家长一哄再哄，他只勉强吃一两口就不肯再吃了，磨磨叽叽，不肯出门，直到爸爸大吼一声才委屈地随家长出门。
晚间写作业，原来在奶奶家，从小是爷爷在一旁监督着写作业，现在妈妈只是一句话“该写作业了”，就由白博平自己到课桌前写，没人监督，便边写边玩，经常磨磨蹭蹭到晚上11点钟作业还没写完。又困，又累，又烦，妈妈还不断地唠叨，经常是找一点茬子便大闹一通，摔东西撕作业本，自己打自己头，甚至用自己的头撞墙。
性格特点：艾森克性格检查（EPQ），属于内向、敏感（E分低N分高）。白博平平时表现并不孤僻，愿意与同学一起活动，但分析起来，他只是与同学一起运动，而很少有语言方面的交流，自己的内心活动不习惯与别人倾诉，对同学的评价很是在意。他曾在日记中很精辟地形容自己是“活给别人看，看着别人活”的人。
行为模式测查（CBCL）：有轻度的强迫倾向，过度追求完美，轻度偏执，轻度社会退缩。
情绪测查：紧张，焦虑，抑郁。
参加者：主任医师一名，赵亮老师，学生A、B、C、D赵亮老师以溃疡病为例子，心身疾病的临床特点有以下几个方面：
●有可以查明的躯体障碍，也就是说某个器官或系统有了实实在在的功能上的故障，不再正常运转了，器官出现了器质上的病理变化。
●累及的部位是植物神经支配的单独的器官或系统。也就是说心身疾病是通过植物神经的功能紊乱所派生出来的，受植物神经调节的某个器官或系统的病理变化。例如情绪焦虑会引起植物神经紊乱，这种紊乱会引起消化功能改变，胃的排空动力不足，消化液分泌减少，使人感到食欲不振和腹胀，消化功能的紊乱长此以往会造成消化器官的实实在在的病理变化，如胃溃疡，是由于情绪原因而产生了躯体上的病变，换句话说就是因为主机有问题，造成了坏零件。
●躯体的障碍有明显的情绪因素及心理社会因素。情绪因素对器官的病变有直接关系，对起因、发展和转归都起到决定性作用，例如胃溃疡，虽然器官有了病变，但起因很可能是由于情绪长期郁闷造成的，而不是由于物质贫乏、饮食不周造成的。
●躯体障碍的表现以及病人体会到的症状，与一般的生理反应不容易区分。在正常情况下，情绪变化所引起的生理反应与心身疾病的表现是一样的性质，只是心身疾病比生理变化表现的功能障碍程度更强烈，持续时间也更长。例如正常的情绪波动可能会引起消化功能紊乱，但随着情绪的好转，消化功能也随之好转，而心身疾病引起了器质性的变化，症状持续时间要更长，程度也更重，不会随情绪的好转而很快好转。
●虽然疾病的产生、变化与转归与情绪有很大的关系，但是病人主观体会到的主要是躯体的症状，病人自身可能觉察不到自己情绪状态的变化。例如，胃溃疡的形成是要有一段时间的，当处在强烈的心理应激或慢性持续的情绪波动中，自身不太顾及身体的症状，而当躯体出现了器质性的变化，自身又对这种变化有所察觉的时候，社会变故、心理震荡可能已经过去了。
白博平的哮喘发作特点为：
●初次发作在上中学的初始阶段，发生在被提问的过程中。
●哮喘发作后肺部没有器质性病变，没有物理学检查及实验室的阳性证据。到后期，发作2年余才出现支气管扩张及肺气肿变化。
●哮喘发作时，体温不高，血象正常，抗菌素治疗效果不明显，而在上呼吸道感染时没有哮喘发作。可以认为，哮喘与感染关系不大。经过过敏源的检查和免疫系统辅助检查，均不支持是过敏所致。
●哮喘发作时间与本人情绪有很大相关性。
●外出旅游，寒暑假与同学玩得高兴时，虽然运动量大、条件也很艰苦，但不犯病。说明哮喘与条件艰苦、运动量都没有关系，只要心情放松，就可以免于犯病。
根据以上特点，说明白博平的哮喘与心理因素有关。
主任医师
根据心身疾病的临床特点，对照白博平同学的病例特点可以做出明确诊断，与我们的初步印象是符合的。
淤心身疾病——哮喘、支气管扩张
于焦虑、抑郁状态
（1）心身疾病的诊断和鉴别诊断
首先要采集详细病史，进行全面的体检，包括神经系统、精神状态以及物理、生化检查，还要考虑有关实验室检验和心理检测，最后再确定诊断，下列几条可作为参考依据。
●确定心理-社会因素存在
●心理-社会因素与疾病的发生有密切关系。
●病情改变常受心理社会因素影响。
●疾病的发生与患者的性格和易感性有某些关系。
●排除神经症，特别是癔症、疑病症、焦虑症等。
（2）心身疾病的治疗
●对躯体症状做对症处理。
●重点在于挖掘心理因素，进行心理治疗。
（3）心理学分析
在白博平小学升初中的过渡时期，学校环境发生了变化，同学关系需要重新建立，家庭环境也同时变化了，家长的管理方式和老师的教育风格都发生了根本的改变。这些变化骤然而来，使他心理上应接不暇，一时难以适应。如果他的性格开朗，能与同学沟通，同学之间就能分担心理困惑，消解抑闷，而恰恰他的性格偏于内向，不愿意将自己的内心世界向别人袒露。他又是个好面子、追求完美的人，不但不主动向同学倾诉，而且特别怕别人知道自己的不如意，怕别人看不起。虽然每周一都是泪汪汪地去上学，但一走到学校门口，都要强装出若无其事的样子。而同学是能够体会出他的矫揉造作的，没有一颗真诚的心，怎么能让别人与你真诚相待呢？所以到初中以后，他并没有真正的知心朋友，到初中第一学期末，其他同学都已经相互很熟悉，三五相知，建立了相对固定的铁哥们群体，而他却还是游离于群体之外，内向的性格特点使他很难主动与别人交流，而这时候同学们都有了自己的群体，主动向同学示好的愿望也淡化了。这时白博平在学校有点独往独来的味道，同学说他是“假清高”，但他自己内心感到很孤立。就在这时，家长的管理方式也发生了180度的转化，他在学业上虽然硬撑着优秀的架子，但危机感越来越重。对父母的恐惧，对爷爷奶奶的依恋，在学校同学的冷漠，这些个不如意交织在一起，心中的阴云越积越厚，活得越来越沉重，他也想宣泄，但宣泄以不恰当的方式，在不恰当的时间表现了出来，即在写作业烦躁时，大哭大闹、摔东西、撕作业，每次都是被父亲更加强硬的咆哮压制了回去，不但得不到放松，而且被镇压之后的心情，不知道是委屈、是无奈，还是可怜。总之，读初中以来生活就像从天上掉到了地上，从地上滚到了井里，从此太阳消失了，四周都是冰冷。而小孩不习惯用语言表达自己的心情与感受，不像成年人，会用语言向别人倾诉，得到别人的心理支持和安抚，或者使用忧伤的琴声、悲情的吟唱，如李清照哀怨的诗词、阿炳的二泉映月都是自我心情的表述。孩子们从来不来这套，而他们有另外一个方式，就是当心情不好的时候，不是用语言，而是用身体不舒服来表达自己的心声，在儿童心理学叫的“体诉”，就是用身体来倾诉心声。而白博平即采用这一孩子惯用的手法——体诉，哮喘就是他在用身体的不舒服表述心情的不愉快。
哮喘使他进入了疾病角色，暂时让他脱离了难以适应的学校环境，摆脱了令他焦躁的家庭作业，避免了尴尬的课堂提问和父亲严厉的呵斥，换回的是轻松的休假，父母的精心照料，爷爷奶奶的守护和百依百顺的承诺。每当心理遇到冲突、困惑，情绪焦虑、烦闷之时，哮喘便应运而生。反复发作，又派生出支气管实实在在的器质性变化，哮喘便越发作越严重。无论什么事情总会是找最薄弱的环节突变，如果不从心理层面解决，恐怕白博平将终生与呼吸道疾病相伴。就算今后生活环境与心理状态有了根本的改变，而呼吸系统的器质性的损伤已经铸成了，是难以改变的了。这就是医学上所谓的心身疾病。
虽然有了器质性的改变，通过躯体的和心理的双重治疗还是可以痊愈的，如果不作心理方面的挖掘和治疗，躯体病情和心理问题会形成互为因果的恶性循环。
同学A
老师，我怎么觉得，天下的病好像都是心理因素造成的，一会体诉，一会癔病，一会心身疾病，我都乱了。起那么多名干吗？都叫他们心病不就行了吗？
主任医师
你说得有道理，其实都是心病，细琢磨，没有一个病不是与心理有关，就算是车祸也是由于注意力不集中才有可能发生的。再比如，痢疾是纯粹的细菌感染性疾病，是由于吃了脏东西引起的，但是发不发病以及病的轻重程度也有免疫系统参与的。如果人体正处于心情好、免疫功能强的时候，也许就是小事一桩，如果吃了脏东西，正处于心理状态不佳，免疫功能也消极怠工的状态，很有可能就发展成中毒性痢疾，死亡率还是蛮高的。
心身疾病几乎在人体的任何器官系统都可以发病，有时令让人感到匪夷所思。我给你们举几个例子。
（1）心灵的乌云长到了脸上
霍芸梅是一位农村女孩，19岁，已经在邻村找好了男朋友，两人青梅竹马、两小无猜，准备转过年就订婚。家中还有一哥哥，也说定了媳妇，积极筹备盖房结婚，在为哥哥盖新房的过程中，其男友积极出力，二人沉浸在劳动的愉快与幸福中。房子盖得很气派，在村中是数一数二的，但房子盖好之后，因雨水的走向问题与邻居发生了争执，根本没有认真协商两家便动起手来。霍芸梅的男友在女朋友面前哪肯示弱，而对方仗着哥们儿多也不肯让步，在打斗过程中，霍芸梅的男友受了轻伤，武斗由此停息，但两家由此互不来往。
大约一个月后，霍芸梅下工回家，看到院子正中有一只死耗子，她便认定是邻居扔过来的，去找对方理论，邻居矢口否认。纠结到村支书处，也没弄出个子丑寅卯。霍芸梅越想越气，便不停地上告，由村里到县里。如果满地的庄稼没工夫收割，一年的辛苦就白搭了，霍芸梅的哥哥就回家收庄稼去了，只有霍芸梅一个人到处告状，非要讨个说法。经过上级多方调解，房子走水的问题已经基本解决。霍芸梅的哥哥、父母都认为可以罢休了，但霍芸梅仍然耿耿于怀，认为领导不公正，自己吃亏了，男友受了伤并没有赔付。霍芸梅从小就是个拗脾气，她认准的事情谁劝也不回头，越告越升级，把自己准备结婚的钱都花完了，还动用了哥哥准备办婚事的钱。家人不但不支持她，还不断给她泼冷水，连男友都有了怨言。但她依然要坚持自己的做法，由夏末告到了冬初，自己一个人在外面不知吃了多少苦，经济上的损失、心理上的孤立无援，因与男友意见上的不统一而感情上渐渐冷淡，官司又毫无进展。霍芸梅的面部出现了红疹，也不疼也不痒，过些天红疹便起皮、结痂、脱落，她也没太在意。但麻烦的是这红疹起了一茬又一茬，脱了一层又一层，红疹越来越密集，结痂越来越厚。当她来到皮科门诊时，就像是新娘子，蒙了一个盖头。当医生掀开盖头，也震惊了，满脸就像是糊了一层沥青，严严实实，足有一分钱钢镚那么厚，只露出坚毅的嘴唇，流露着忧郁的大眼睛。皮科主任经过查找资料才搞清楚，这是一种由于心理因素造成的皮肤病，所以转至心理科会诊。
（2）减肥断送了健康和前程
吴正北，女大学生，性格内向，自我中心，过度关注自我感受，过度完美。自幼乖巧好学，成绩领先，高考作为省里的状元被敲锣打鼓地送到北京重点大学。到了人才济济的重点高校，学习成绩根本显不出来，可对她来说不做优等生就没脸见人，她暗下决心一定要超过所有同学。教室、食堂、宿舍三点一线，目不斜视，独往独来，与同学关系很淡漠，生活中许多城市化的生活习惯，集体宿舍的人际关系都让她难以适应。心情烦闷、急躁、抑郁，难以名状地难受。到期末考试，不用说优等生，竟然有两门不及格。因为没脸见家乡父老，寒假没回家过春节，但总是心神不定，根本看不进功课，觉得优等生是无望了。
既然优秀是无指望了，她就想在自我形象上拔头筹，从此一门心思治疗脸上的青春痘，刻意地修炼自己的形象。一个假期，闷在宿舍照镜子，观察脸上的痘痘，奇怪的是越是关心青春痘起得越多。于是她四处求医，换了不知多少品牌的化妆品，自己的脸成了化妆品的实验基地，青春痘仍有增无减。开学以后她为这几颗青春痘而尽量避开同学，不参加任何集体活动，听大课总是做最后一排，下课总是第一个逃走，不到自习室和图书馆，只躲在宿舍自学。后来发展到不去食堂吃饭，早餐基本不吃，午餐只吃面包、方便面之类，晚餐只吃水果，执行减肥计划，一直减到了满头的秀发脱得盖不住头皮，满嘴的牙全部松动，除了方便面几乎什么也吃不动了，由浅表性胃炎发展到萎缩性胃炎、溃疡性结肠炎，贫血、血小板减少、闭经，期间还因为病毒性心肌炎而住院两个月，由此又休学一年，休学之后也不见起色，一直在坚持减肥。她断断续续地为各种不同疾病休假、休学，在学校拖了5～6年，也没能毕业，最后还是辍学了。听说吴正北后来又得了不孕症，为此又离了婚，回到了家乡。
减肥现在很流行，也是心理学的一个重要课程。年轻人心气高，认为天底下没有办不到的事，相信“世上无难事，只要肯攀登”。被明星和模特忽悠得价值观和审美观都混乱了，崇尚骨感美，虽然通过病态的节食也能达到瘦的效果，但是忘了计算任何问题都有一个“投入产出比”的问题。模特的骨感美有几个方面的优势，第一，他有遗传的优势；第二，有专家团的指导，有科学的手段；第三，瘦了之后，就完成了他的事业及人生价值体现。至于模特的工作寿命，没见过能干到60岁退休的。而我们一般的青年学生，要为祖国健康工作50年，投入的是健康与前程的荒废，得到的是骨感美的孤芳自赏，投入产出比太不合算了。这种人肯定不傻，只是他们性格发育肯定有偏颇之处，最傻的事绝不是笨人干出来的。
