强迫症是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种神经症。以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征，患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理，却不能克制，反复出现，愈是企图努力抵制，反愈感到紧张和痛苦。病程迁延者以仪式性动作为主要表现，虽精神痛苦显著缓解，但其社会功能已严重受损。
国外报道，一般人口中的患病率为0.05%～1%，占精神科病人总数的0.1%～2%。国内流行学调查的患病率为0.3‰。通常于青壮年期起病，性别分布上无显著性差别。
从理论上讲，强迫症是青壮年时期才起病的成人病。儿童在4～5岁时有一些强迫倾向，是发育过程中的一个过程，到8～9岁之后就逐渐好转。上学之后，在集体活动中，被同伴之间的互相制约给纠正过来了。近年，由于独生子女生活环境、物质条件，以及个人在家庭中的位置得到了空前的改善和提高，集体活动减少，个人意志和独特的生活背景得到持久保留。儿童心理门诊中强迫症患儿屡见不鲜，发病率呈明显上升趋势，而且病情有偏重的倾向。
我们举出了比较典型的案例说明这个问题。在日常生活和心理门诊中，大部分都是有些强迫倾向，不一定如此典型，但是要引起我们的注意。
磨叽的聪明人
莫禝，男，17岁，重点中学高二学生。
他自幼聪明、乖巧，教什么会什么，学什么都很认真努力，上学之后，一直不用父母操心，自己知道用功，成绩一直领先，初中、高中升学考试都很顺利地被第一志愿录取。
读高中以来成绩一直不错，虽然在班上排不到前五名，但因为是在重点学校，以目前成绩考大学肯定没问题，能轻松地考到一类大本。但莫禝自己很不满意，立志要学到前五名，所以每天放学就回家苦读，目不斜视，心无旁鹜，班里的集体活动都不参加，原来几个要好的朋友也渐渐地疏远了。就是这样苦读，但成绩却一天不如一天，本来准备得挺充分的考试，一到临场就发挥不好，急得莫禝不知道找谁撒气才好。
不知从哪天起，莫禝在复习功课的时候，添了一个毛病，无论读哪门功课，脑子中总有一句话在盘旋，“我欲乘风归去……高处不胜寒”。脑子中一边复习功课一边念叨这句话，就好像自己长了两个脑子，一会儿温习功课的内容清晰，一会儿这句话又清晰起来，自己知道想这些没用，恨不能把脑袋掰开，把这句话删掉，越这样想这句话越清晰，总是飘忽不定地在脑子中时隐时现。莫禝想别人肯定不会这样，千万不能告诉别人，让人家知道肯定说我是精神病。最可气的是越到考试前，复习紧张的时候越严重，甚至在考场上也会有没用的句子在脑子中盘旋。不单是这一句话，简直是碰什么想什么，没的可想了就想今天由起床、睁眼到现在都做了什么事，每一件事做得是否得当，还有没有最佳方案；甚至于反复地想今天早晨我和我妈说了“再见”没有；自己又劝自己，说了也可以，不说也没关系；想通了，紧接着又想：到底说了没有？到底……？到底……？恨不得马上冲出去，回家问一问到底说了没有。几乎每场考试都要为这些没意义的想法停顿答题1～2次，每次大约10～15分钟，等于考试时间缩短了快一半了，成绩就可想而知了。有一次考试过程中，这种无用的思维又出现了，莫禝气得恨恨的，将笔戳在了考卷上，把考卷戳了个大窟窿，笔也戳坏了。监考老师临时借了他一支笔，总算把这场考试糊弄过去了。从此之后又添了新的毛病，写作业的时候，心中总惦记着别把作业纸戳破，下笔总是犹豫，常牵挂这件事而忘了字怎么写，很简单、很常用的字也要想半天。其实，这个字并不是不会，也不是提笔忘字，其实他脑子早已想好怎么写了，就是怕写错，所以犹豫。很多时候写对了，也要涂掉再写，非要重写个2～3遍才能放心，他写作业，用橡皮的机会比用笔还频繁。为了不允许涂改，自己主动将橡皮、涂改液都销毁，自己也立下规定，就算写错了也不改。但是如果不涂改到他自己认可的遍数，用他自己的话说，“好像我的脑子不往前走了，总停留在这个字上，整个脑子都被这个字占据，再往下念题都不知道这题的意思，脑子总在这处打转转，如果自己强行自己往下看题，会急得我非要站起来，急得想踹墙。”
自从考试戳破了卷子，之后在写作业时不但下笔犹豫，而且总想把卷子翻过来，看看是不是背面给穿透了，是不是字迹透到桌面上了，所以一边写字，时不时地要把本子翻过来看一看，到底是在看什么，自己也不是太清楚，反正是要翻一下，不翻心中就不踏实，就什么也干不下去。
考试时，这种情况会更加严重，他不断地翻卷子看背面，监考老师也不知道是怎么回事，也在不断地看他，不停地在他周围游走，搞得莫禝心神不定，浑身像长了毛一样，抓耳挠腮，全身不自在。以这种心态，他怎么能考出好成绩呢？不但考试卷子怕戳透，就连草稿纸也怕戳透，在数学运算时，在草稿纸上运算也是小心翼翼，不停地翻过来看。他自己有一个规定，答卷时要用钢笔或碳素笔，而在草稿纸上必须用铅笔，不用铅笔心中就别扭。自己明白草稿纸是不用上交的，用什么笔都没问题，但自己不能接受，就为这来回换笔，又耽误了不少时间。他也明白，为这没用的事，浪费考试的宝贵时间太不值了。
不知从什么时候起他又换了毛病，写作业时，不一定非要涂改字，但必须把某个字的笔画数清楚，数一遍不行，还得再数一遍，总觉得没数清楚，需要数多少遍似乎他心中早有定数，必须数够了他内定的遍数，才肯罢休。到底是什么字需要数笔画，那就不一定了，也许是很简单的字，也许就是个“大”字，笔画是一目了然的，也要数几遍笔画，可见他数笔画本身决不在于要把字写正确，而是在过他自己的瘾，是为了缓解他的“焦虑”。
在日常生活中，莫禝也是经常自己与自己“较劲”，起初是每天晚上想一想，今天我和谁说了一句什么话，对方是什么态度，他这种态度是什么意思呢？如果我这句话要是那样说是不是效果会更好一些，对方会对我印象更好？别人都知道他是一个谨慎小心的人，有时候他常说半句话，就咽回去了，你再追问他，他就含糊其辞地遮掩过去。这种情况经常发生，同学们也就不追究他了，知道他就这个脾气。他的社交圈子越来越小了，到高中几乎没有知心朋友，在班上独往独来，整天想自己的心事，别人都在议论高考填志愿的事，而他根本没心思想这些事，而且也无从想起，因为心中没有参照物，同学交流的信息自己全不知道。他在想什么呢？每天从早晨到现在，都发生了什么事，这些事有没有什么特殊意义。他不与同学交流，每天家与学校两点一线，生活很枯燥，生活内容也很有规律，没什么特殊事情。可是他仔细得出奇，就连老师讲课时的某个无意义的动作都能想半天。高中的学生正是仨一群俩一伙，最讲哥们义气的年龄，但是莫禝从来不参加集体活动，就连每人都必须参加的军训，都要想办法给开假条而逃避。其实，他并不是怕苦，只是他有一些生活习惯与别人不同。说起来都是小事，他吃饭的时候，第一口菜是不能吃的，必须扔到另一个碗中，夹第二次才能吃，他不是怕菜中有问题，而是一种习惯，好像是一种程式，如果不完成这种程式，这顿饭就吃不香，有时连吃的是什么都不知道，总想着这个程式还没完成，总在找机会去完成它。所以除了家人以外，从不参加别处的聚餐，亲戚、同学、朋友的聚会也避免出席，就是怕共桌吃饭。说起程式，在生活中，他的各种程式可多了。什么衣服必须配什么裤子，如果他认为应该穿哪件衣服，哪怕刚洗完还没有晒干，也要半干就穿上。如果认为那双鞋是自己认可的，则春夏秋冬就啃这一双，家中堆着再好的鞋也不能接受；穿得实在脏了，必须星期六刷鞋，不等干透就得穿上，不穿这双鞋就不出门。莫禝自己说，如果不穿这双鞋出门，总觉得今天肯定不顺，总怕遇到不好的事情，而且，出发之前想着先迈左脚，如果出门时与别人一起走，迈门槛时迈了右脚，心里就特别扭，非要找机会回来再迈一次，心里才能踏实。尤其影响他过集体生活的是他每次大便的时候必须把衣服脱光，将衣服放在门厅，赤条条地到厕所去，方便完之后再到门厅一层一层地穿上，而且他方便的时候门厅中不许有人，家长都得回避，或堵在卧室，或外出。如果门厅有人走动或说话，就不出来，就算是已经方便完了到门厅穿衣服的时候，父母回来了，也会心中别扭，之后干什么心中都不踏实，恨不得脱掉重新再穿一遍。小便比这要简单得多，在学校也可以，但是必须要等小便池处没人，才能排出。就这些不一般的毛病，自己特别想改，结果是越改越重。
还有一些不为人知的习惯，只有他自己心中明白。例如，上楼的时候，必定是一边上楼梯，一边数数，如果中途有事情打岔，岔过去了没数成，则这节课准上不好，下课飞也似的跑下去，再认认真真地数上来，以后再上课就踏实了。其实学校的楼梯，一天不知道数多少遍，早就一清二楚了，那不行，必须数一数。不管是什么，只要能分出个数的都要数。比如全家一起吃饺子，偏要数盘子中有多少饺子。家长说：“吃饺子是管够的，干吗非数那么清楚，好像怕人家吃似的。”不管怎么说他也要数，宁可自己不吃也要数，数来数去都数凉了，才有工夫吃，更可气的是在吃的过程中，不断地问：“妈你吃了几个了？爸你吃了几个了？盘中还剩几个？”搅得别人没心思吃饭，所以，凡是有亲戚在一起吃饭，绝不能吃饺子、大虾之类的有个数的伙食。
在他脑子中，总有一个事先规定好的模式，如果事情不是按他想象中的模式进行的，他便莫名地烦恼。比如，他自己说晚上要喝粥，家长知道他的毛病，还特意问他熬什么粥，他说“米粥”。放学后发现家长熬的是白米粥，其中零星有几颗百合，与自己脑子中的想法不一样，情绪便多云间阴，气不打一处来，跺跺摔摔，脸拉得驴一样长，一摔门，躲到卧室去了。就为这类事，摔脸子的情况太多了，全家人都小心翼翼的，还是不知道在什么地方惹得他不高兴。全家一起去旅游，某一个无关紧要的景点因施工不开放，其实他对这个景点并不感兴趣，可破坏了他脑子中的程序，所以就不高兴，后边的行程就别想再痛快了。某次他过生日，全家铆足劲要让他高兴，说好了到公园去玩，去之前说好了玩之后到伊伊饭店吃饭，结果到饭店人太多要等座，便到另外一个饭店去吃饭了，本来一天都挺高兴，就为换了个吃饭的地方，又惹他不高兴。如果他早说，家人就不换饭店了，等座就等呗，可他就不说。其实，他自己也很模糊是因为什么不高兴，因为换饭店不高兴，等座也不高兴，总之，都是破坏了他脑子中的模式。家长说：“他一天到晚不是这不高兴，就是那不高兴，总之我们家的气氛总是多云渐阴，密而不雨，让人难受。”但他自己还觉得他是很宽容别人的。
他自己的东西都有固定的摆放秩序，虽然他的房间看起来很乱，其实他有他自己的一套，每次妈妈给他收拾房间，都会引起他很大不满，说东西摆乱了，找不到东西了。就算是书包里的东西，谁挨着谁也是固定的，同学要是借他书，还给他时塞到了他的课桌里或放到书包中，那是绝对不可以的，必须还到他手中。就算是递到他手中，也不能错规矩。他平时拿书本必须是左手拿，必须拿书的上半部分，如果在慌乱中不是用左手，或是拿了书的下半部分，就别扭得不行。总不能让别人再还一次吧，那样的话别人不就发现了自己的怪异了吗？只好找个机会把这本书再送给借书的人，还假装关心地说：“既然你喜欢这书就送给你吧！”别人还以为他特大方，其实，他会再悄悄地花工夫去买一本。
其实，他这种行为刻板、思维模式固定的习惯从小就有。上初中的时候，他就特别喜欢军事，无论与谁聊天，三句话即聊到军事上，中国各位将军的授衔时间，各位名将是哪个野战军的，后又调到哪里，与谁共事，对这些了如指掌，对军事地图背得滚瓜烂熟。要是聊别的则一句话没有，要聊起这些则滔滔不绝，对方都烦了他还追着与别人聊，他说的总是那些个老掉牙的内容，没什么新意也没有更多的信息量，谁都不愿与他耗时间，他却乐此不疲。在家里满墙挂的都是地图，自己闲来也爱画地图玩，画的遍数太多了，随手就能把中国地图、世界地图画出来。有时候来了精神，纸上画不下了就画到桌子上，桌子上画不下了就画到地上，所以他的房间的桌上、椅上、墙上、地上全是地图。
从小学一年级的时候，家人就发现这孩子特别好研究，什么都要追问为什么，一天到晚问个没完，在小人书中也最喜欢十万个为什么这类书。有时候，他问为什么问得恰当，回答之后能长知识，一般的同龄小孩都没他的知识广泛。有一段时间，他在托儿所就是同学们的小老师，有一些问题老师都答不上来，而他能回答，所以同学们有问题习惯性地总找他问。但有的时候，他问问题会穷追不舍，穷根刨底地问个不停，一直问到很荒唐，让人实在没法回答为止。例如：鱼为什么会游泳？答：因为鱼生活在水中。问：鸟为什么不会游泳？答：因为鸟生活在天空。问：鱼为什么不会到天空飞？答：鱼没有翅膀。问：鱼为什么不长翅膀？又比如，某天傍晚走在街上，路旁的商店都关门了，莫禝问妈妈：商店干吗都关门了？答：商店的叔叔该下班了。问：他们为什么要下班？答：天黑了叔叔也要睡觉，下班是为了叔叔要睡觉。此时看到一个商店在开着灯，他便问：这里的叔叔为什么不睡觉？答：他们在开会。问：开会干吗？答：他们在算账，在盘点货物。问：算账干吗？妈妈急了：我知道他们要干吗？他们在商议怎么打孩子。每次问问题开始的时候家长总是觉得他特爱研究，回答也认真，但到最后总是以不耐烦告终，因为他必须问到荒唐为止，不给他点颜色看看，他就永无休止。有时候一件事已经回答得很明确了，他还明知故问。比如，已经决定了星期六到颐和园去玩，告诉他约800遍了，他还在不断地问：“星期六是到颐和园去吗？”回答：“肯定去。”他马上又问：“是真的去吗？”回答：“是真的，妈妈什么时候骗过你，妈妈说话永远是算数的。”他能安静一段时间，但不定什么时候又冒出一句：“我们星期六是到颐和园吗？”一连要问许多遍，实在是明知故问。有时甚至他问完问题，家长还没回答，他就玩自己的去了，可见是明知故问。所以，全家都知道什么事情事先不能跟他说，只要说了，他就没完没了地问，只能是到时候该干什么，拉起就走。
小时候，从4～5岁时就认真得出奇。看小人书，先讲哪一本后讲哪一本，不能变化，要按既定方案来。他要是喜欢哪本小人书，只要是讲书，就让讲这一本，这一本都讲得熟了又熟了，他也不烦。大人要是从中省略了一些内容，他都能发现。既然都这么熟了，还让人家讲什么？那不行，就得要这程序。码积木也要先码一个固定的结构之后才能有其他花样，如果不把固定的结构码完，直接码新的，他就发脾气，任你码什么他都给推倒。从小吃饭也别扭，吃菜只认一个，这段时间认准了一个菜，恨不得每天都吃这一种菜，吃几天都不烦，再做新菜，他连尝都不尝，就说不好吃。即使是生来就没吃过的菜也不尝，就认定不好吃，如果强迫他尝一尝，就像是给他多大的委屈，眼泪在眼圈中滚。从小到大只要到饭店，不管是什么风味的，也不管是大饭店小饭店，他只点一种菜“鸡蛋炒西红柿”，上菜后，他也只吃这一个菜就满足了，在大家劝说下，只少许夹一点别的菜，不是为自己享受，而是为给别人点面子，这样不愉快，全家就很少出去吃饭了。
EPQ（性格）：P65，E30，N78，L40，内向、敏感、自我中心、单纯，是内向不稳定型。
SL90（心理健康水平）：躯体化1.5，强迫3.5，人际关系3.0，焦虑2.5，抑郁2.8，恐怖1.5，敌对2.0，偏执2.8，精神1.5，其他1.5.大于2.5分则属于有问题。
印象：强迫性神经症。
参加者：主任医师，助教，学生A、B、C、D
同学A
我先说几条莫禝同学的病例特点。
●男性，17岁，未成年。
●自儿童期起病，病程长，延迁至今。
●症状时轻时重，随年龄增长，有加重趋势。
●症状表现多样。有强迫思维，穷思竭虑地追问一个问题，直追到荒唐为止；重复思维，没完没了地反复想一个问题；强迫观念，从没吃过的东西，也认为不好吃，绝不去尝一口；强迫行为，强迫读数，强迫仪式动作，生活程式化，强迫检查。
主任医师
关于强迫症的特点，本来就是多种多样，五花八门，而且，随着生活内容不同，社会环境不同，症状在同一个人身上会变化莫测，随着时代的不同，人们的价值观的不同，症状也在变化。后边我们要总结强迫症的症状。大家看一看，除表现之外，有什么特点，比如病情的程度、性格等。
同学B
我来补充几条：
●症状直接影响了他本人生活质量。
●影响了他的社会关系和个人社会形象、社会地位。
●影响了他的情绪，他总是不高兴。
●影响了他整个家庭的生活气氛。
●影响了他的社会功能，造成学习成绩下滑，不但没给家庭带来欢乐，反而为家长增加焦虑与抑郁。
●性格属于内向、不稳定型，过于敏感和自我中心。心理健康状况表现为强迫、焦虑、抑郁、偏执，各方面都存在问题，以强迫问题为最重。
主任医师
强迫症可以是数种症状同时出现，也可以是某一种症状单独出现。在一段时间内内容可能相对固定，随着时间推移，症状内容可能不断改变，症状内容与现实生活情景相关，随患者心理冲突的内容不同而有不同的症状组合，轻重程度也会随之变化。
我们今天讨论的病案中，莫禝同学，从症状学分析可以认定是强迫症，症状学上已经提供了充足的依据。另外，心理测查中，心理健康水平（SCL-90）的评估中，强迫因子的分数也超出了正常水平，这也佐证了这一诊断。从性格来看，莫禝同学性格发育是不健全的，过于内向，过于敏感，思维方式是以自我为中心，不在意外界环境的变化。这些性格特点都支持“强迫症”的诊断。我们给他做最后的确诊，看大家有没有异议。
同学A、B、C、D
没意见，都同意这一诊断。
主任医师
那么，看一看这份病案还有什么不足之处，有没有可疑之处？
同学C
老师，这位同学自小就脾气那么奇怪，难道家长和老师都没发现，怎么拖到初三才治疗？
主任医师
说到这儿，应该想到，在咱们的病案中，有一个欠缺，就是缺少个人史，尤其是以往的治疗经过。是一直没得到确诊，还是医生曾经给予过指导，而家长没能坚持治疗？这种病人，治疗的“阻抗”性较重，往往会自作主张而半途中止治疗。这种病人的症状从小就有，不一定是本人有“阻抗”，而是家长有“阻抗”，从经验上看，这位同学很有可能有遗传因素，应该追究一下，家族中是否有类似的情况或是有强迫性人格的亲属。
同学D
老师，莫禝的病好治吗？
主任医师
说到治疗，首先应该搞清楚患者的强迫是什么性质的，概括地说“强迫症”是没问题的，但强迫症的情况各有不同，有强迫性分裂症、强迫性神经症和强迫人格，本质是不一样的，治疗原则也不同，预计后果也大不相同。
强迫性神经分裂症：虽然它的表现中有很多典型的强迫症的症状，但是同时他还具有思维的混乱，对自己的强迫的表现没有明确的认识，也不为这种强迫症状而痛苦，也不想改变自己。总之，本人有不同一般的行为和想法，自己仍认为“就是我对了，你们都错了”，那就是“自知力”有问题，分裂症则八九不离十了，应诊断为“强迫性分裂症”。
强迫性神经症：有强迫症的表现，同时认识到是我与别人不一样，为自己的想法和行为而痛苦，努力想改正，这叫做“自知力”好；想改又改不了，而产生严重的心理冲突，同时思维、认知功能都正常，是神经症性的强迫症，也叫强迫性神经症。
强迫人格障碍：以上两种都是“病症”，是可以治疗的。而强迫人格障碍，虽然有明显的强迫症的表现，但表现是比较恒定的，严重程度变化不大，也叫做强迫、固执人格。这种人做事谨慎，过分墨守成规，缺少随机应变能力。责任心强是他的优点，但常常由于过分地顾虑细节而忽略了大事。遇事畏首畏尾，斟酌再三，难以下决定。内心总是处于明显的冲突之中，看事物不是左即是右，没有中间状态，所以他的行动也徘徊于服从还是反抗、控制或爆发两个极端。这种人容易与人竞争，过于看重别人对自己的评价，害怕表露自己的情绪，不会表达，也不习惯接受体贴、温柔的感情，不与人做感情方面的交流，缺乏幽默感。过分地注重干净、金钱、时间等。这种人平时极力控制自己的情绪，到了忍无可忍的时候，会突然强烈地爆发出来，往往做出出格的事，无法收拾。所以，这种人常常对周围的社会环境具有破坏性，自己觉得是一忍再忍，整天像个缩头乌龟，而人际关系依然很紧张。强迫性人格是人格形成过程中的发育偏误，一旦形成是不容易改变的，任何药物都达不到效果。对于严重者，只能一边做行为治疗，指导他改变行为的模式，同时为他选择适合他性格的工作，例如工作程序固定、刻板，人际关系简单，环境恒定不变的工作。
学生A
老师，我觉得莫禝同学肯定不是强迫性分裂症，因为他太为自己的问题感到痛苦了，想治疗的愿望特别强，而且心理冲突很重。但是，莫禝是强迫性神经症还是强迫性人格，我有点搞不清，我觉得他挺像强迫性人格的。主任医师这问题提得很好。强迫性神经症的患者，一般都有一些人格基础，但强迫性人格和强迫性人格障碍是两个概念。“人格”是人的性格特点，具有某种性格特点并不坏事，只说明他有某些特色。而“人格障碍”虽然只加上“障碍”两个字，就说明他的这种性格特点过于出圈了，已经影响到了他本人的生活质量和社会功能。因为强迫的性格特点太过分，而对自己的生活产生了破坏性或妨碍了本人的发展，所以叫“伊伊人格障碍”。而莫禝同学具有强迫性人格，但没达到强迫性人格障碍的程度。主要还是强迫的症状妨碍了他本人的发展，破坏了他的生活质量和社会功能（学习成绩下滑），所以还是诊断为强迫性神经症合适。
学生B
老师，莫禝同学是高三17岁时才来治疗，我们可以下诊断。如果他小学时就来看病，我们能下诊断吗？儿童时期，性格还没有发育成熟，也就是说还没定型。我们怎么分辨他是强迫性神经症还是强迫性人格障碍呢？
主任医师
对于小孩子的心理问题，应该特别注意，因为小孩从来不表达，也说不清自己的心理感受。你问他“你心理冲突吗”，这样问也太傻了吧！不管是“神经症”还是“伊伊人格障碍”，凡是“症”“障碍”，都是对生活质量有影响，对社会功能有影响，本人感到痛苦，而小孩子生活质量、社会功能都没有绝对标准，没有参照物，自己除了哭，也说不清痛苦不痛苦。所以，要仔细观察，鼓励家长说出孩子表现的细枝末节，在细微处发现问题。在我们的工作实践中，有不少强迫症的孩子，因为学习成绩不理想，学习不专心，而被误诊为“多动症”，吃了两三年的药也不见好，一旦得到了正确的诊断，学习成绩就会在短期内明显提高。
一个初一的学生，在课堂上很乖巧，教室中就像没有这个人一样，每节课都大眼盯着老师，若有所思的样子，但回答问题时却总是答非所问，课堂作业总是完不成，必须带回家写，家庭作业在家长一对一的监督下完成得又快质量又好，如果不监督则半小时写不完五个字，几乎每一笔之间都有停顿。从小学就曾看过心理医生，一直当做注意力缺陷来治疗，也训练过，但是效果不明显。其实，她是一个强迫症，一边写作业，一边有强迫思维，想一些没意义的荒唐想法。按强迫症治疗两个月，学习就明显改善了，一个学期下来，考试成绩突飞猛进，成了典型的进步生，第二学期末，就成了优等生。因为强迫症的人性格中具有追求完美的本性，只要他有条件，他一定要做得最好。
下边我们讨论一下强迫性神经症的治疗问题。强迫性神经症，本质上还是神经症，它的症状一定会产生焦虑和抑郁情绪。焦虑、抑郁、强迫三者互相影响，互为因果，恶性循环。强迫性神经症的治疗分为两种：药物治疗和心理治疗。
（1）药物治疗
SSRIS类的药物，对焦虑、抑郁、强迫三种症状都有缓解的作用。当焦虑、抑郁情绪有所改善之后，患者方能顺利接受心理治疗。药物对心理治疗的介入和依从性有很大的推动作用，一般用药两周后就能看到效果，但明显的好转需要更长时间。至1～2个月之后，症状就会明显或完全改善，但仍需要小剂量维持1～2年的时间，方可防止复发。不过这些药的副作用很轻，对人体重要器官心肝脑肾没有影响，最主要的副作用是口干，大便干，轻度乏力，这些副作用只会在服药初期有，1～2个月之后就消失了。
（2）心理治疗
常有三种方法，认知疗法、行为疗法、森田疗法。
淤认知疗法
主要针对强迫思维型患者，效果好。这类患者总是瞻前顾后，总考虑万一，过分夸大事物的不良后果以及对事物的看法，“非黑即白”，没有中间状态，总是用固定的思维模式去看待事物。要引导他，帮助他认识事物不一定总是一成不变的，常常有中间或不左不右的状态。帮助病人认识事物的多方面，抓住事物的核心，抓大头放小头。不断适应多变的世界，学习随机应变的行为能力。
于行为疗法
强迫性神经症病人，不善于处理自己内心的欲望和冲动，为了讨好别人，争取良好的社会形象，极力控制自己。他们认为生气、发怒是很不好的表现，所以虽然自己内心已经波澜起伏，甚至已经到了排山倒海的程度，外表也丝毫不表露。实在忍无可忍，则突然冲动爆发出来，搞得别人莫名其妙，破坏了自己的人际关系和自我形象。应该引导他认识到生气、发怒和生理上的欲望，不必过分压制，要找适当的机会以适会的形式发泄出来。这种人对自己，对别人都要求过高，而且很刻板，很教条。要引导他多看到自己的成功，不要追求完美到“过度”的程度。这种人因为刻板，所以缺少解决问题的方法，往往以不变应万变的方式去应付困难，显得很固执，不讲理，不顾现实地回避问题，对明摆着的问题也死不认账，甚至否认大家公认的“公理”。要帮助他们学会选择，选择比努力更重要。
盂森田疗法
针对强迫思维、强迫行为，当患者有很好的自知力时，会对自己的表现产生强烈的心理冲突。首先要解决这种心理冲突，切断恶性循环。第一个原则是“顺其自然”，也就是做了就做了，不责怪自己，减轻心理冲突。首先要承认，人的各种欲望都是人的本能，在生存中与食欲一样不但不可缺少，而且是生命力旺盛的标志，欲望和生活机能只要旺盛，就有调节的可能性，不能在“消除”上固执，而应在调整上做文章。人的思想，你越想压抑它，它的反作用越强，自身体会到的心理矛盾越重，越痛苦，则脑子中的兴奋点，兴奋度越强烈。我们承认它的存在，允许它的存在，在思想上先放松下来。一对爱看芭蕾舞天鹅湖的夫妇，女人看的是裙子，而男人可能看的就是大腿，这都无可厚非。有了欲望，你只要心中想一想，就随它去吧，首先要打开自己与自己纠缠的心结，放下心理包袱。
第二个原则是“为所当为”，也就是带着痛苦，去尽力做你此刻应该做的事情。例如强迫洗手，一洗就是4～5遍。如果你认为洗一遍就可以了，那么，就在洗手时，想一想当下该干什么了？该吃饭了，那就拿碗去，强行要求自己去拿碗，虽然做的过程带着痛苦，总在想当下要干什么，但要一个接一个地干，让自己的行为连贯起来，人忙起来，生活充实起来。
无论是强迫思维还是强迫动作，我们的着眼点永远是放在现实中，活在当下，当前我应该干什么，我便认真地去干我应该干的这件事。当然如果是强迫思维的人，马上让他去做数学题，他是没有心思做下去的，要干一些简单的重复性强的运动或劳动，既能打断强迫思维，又能够缓解焦虑。人只要运动就能够缓解焦虑，著名诗人苏东坡曾经说过“心烦手不闲，手忙心怡然”。在运动或劳动中，只要做到能出汗，就能缓解焦虑、抑郁。
一位严重的强迫症患者，医生做了许多咨询解释工作，并且开了药，认真嘱咐他一天吃几次，每次几片，而他每天到吃药的时候，就不停地数药片，数过来数过去，几天下来一片药也没能吃进去。医生嘱咐家属，再看到他数药片，不要责怪，不要声张，只要轻描淡写地打断他，监督他把药咽下去再说。这样，引导病人把正常的行为做完，慢慢就能建立起新的行为模式。责备或大惊小怪只能加重病人的心理冲突，病人的强迫行为只会越来越重，越来越固执。
