心力衰竭患者的营养治疗原则有哪些
心力衰竭患者营养治疗的目的在于控制体内钠、水潴留，减轻心脏负荷，促使患者早日康复。因此，应注意以下营养治疗原则：
（1）限制钠盐摄入：这是控制充血性心力衰竭的最为适当的方法。因它无须限制患者的液体摄入量，而且可以避免排尿较多时引起的副作用，如身体乏力、水肿的反复出现，低钾和低钠血症等。
根据临床及营养学研究，一般认为轻度充血性心力衰竭患者每日摄入的总钠量应限制为2000毫克（相当于5克食盐），中度充血性心力衰竭患者每日钠摄入量应限制为1000毫克（相当于25克食盐），重度充血性心力衰竭患者则每日不得超过500毫克（相当于13克食盐）。必须指出，钠不仅存在于食盐之中，而且也存在于各种食物及调味品（尤其是味精）、防腐剂、添加剂和一些药物之中，故在编制食谱及临床治疗时均须注意。临床实践表明，低钠饮食对于右心衰竭患者的皮下水肿、腹水、肝脏肿大均有良好的作用；对左心衰竭的阵发性呼吸困难、肺水肿等也有明显的预防效果。但患者对于低钠饮食不易执行，常因低钠饮食乏味而引起食欲减退、恶心和虚弱无力等。长期低钠饮食加上利尿剂的应用可以产生电解质紊乱，尤其是低钾血症，故也要根据病情适当加以调整。对于老年人或已有肾功能损害的患者，低钠饮食尤当谨慎。
（2）钾的摄入：如前所述，钾平衡失调是充血性心力衰竭中最常出现的电解质紊乱之一。临床中最常遇到的为缺钾，主要发生于摄入不足（如营养不良、进食减少和吸收不良等）；肾外丢失（如呕吐、腹泻、吸收不良综合征）；肾脏丢失（如肾病、肾上腺皮质功能亢进、代谢性碱中毒、利尿剂治疗）以及其他情况（如胃肠外营养、透析等）。缺钾可引起肠麻痹、严重心律失常、呼吸麻痹等，并易诱发洋地黄中毒，造成严重后果。故对长期使用利尿剂治疗的患者应鼓励其多摄食含钾量较高的食物和水果，例如香蕉、橘子、枣子、木瓜等。必要时应补钾治疗，或将排钾与保钾利尿剂配合应用，或与含钾量较高的利尿中草药，如金钱草、萹蓄草、木通、夏枯草、牛膝、玉米须、鱼腥草、茯苓等合用。
另一方面，当钾的排泄低于摄入时，则可产生高钾血症，见于严重的心力衰竭，或伴有肾功能减退以及不谨慎地应用保钾利尿剂者。轻度患者对控制饮食中钾和钠以及停用保钾利尿剂反应良好，中度或重度高钾血症宜立即采用药物治疗。
（3）水的摄入：充血性心力衰竭患者水的潴留主要继发于钠的潴留。身体内潴留7克氯化钠的同时，必须潴留1升水，方能维持体内渗透压的平衡，故在采取低钠饮食时，可不必严格限制进水量。事实上，摄入液体反可促进排尿而使皮下水肿减轻。国外学者认为，在严格限制钠盐摄入的同时，每日摄入2000毫升～3000毫升水分，则钠和水的净排出量可较每日摄入量1500毫升时为高，但超过3000毫升时则不能使钠和水的净排出量有所增加，考虑到这种情况，加上过多的液体摄入可加重循环负担，故国内学者主张对一般患者的液体摄入量限为每日1000毫升～1500毫升（夏季可为2000毫升～3000毫升），但应根据病情及个人习惯而有所不同。对于严重心力衰竭，尤其是伴有肾功能减退的患者，由于排水能力减低，故在采取低钠饮食的同时，必须适当控制水分的摄入，否则可能引起稀释性低钠血症，这是顽固性心力衰竭的重要诱因之一。一旦发生此种情况，宜将液体摄入量限制为500毫升～1000毫升，并采用药物治疗。
（4）蛋白质：一般说来，对蛋白质的摄入量不必限制过严，但高蛋白饮食则似不相宜，因蛋白质的特殊动力学作用可能增加心脏额外的能量要求，故主张每日摄入量为每千克体重08克。
（5）热能：已知肥胖不论对循环或呼吸都是不利的，特别是当心力衰竭发生时，由于肥胖可引起膈肌的抬高，肺容量减少及心脏位置的变化，因而成为一个更加严重的因素。此外，肥胖还将加重心脏本身的负担，因此宜采用低热能饮食，以使患者的净体重维持在正常或略低于正常的水平。而且，低热能饮食将减少身体的氧消耗，从而也减轻心脏的工作负荷。
（6）钙、镁、钴：钙与心肌收缩力密切相关，高钙可使收缩力增强，并引起期外收缩和室性异位节律。洋地黄治疗可使这些反应加重，故在充血性心力衰竭治疗中应予重视。另一方面，低钙将使心肌收缩力减弱和ST段延长。钙的吸收需要食物中同时存在脂肪，但脂肪含量太高反可使其吸收减少。同样为了使脂肪有最大吸收，也要求食物中含有一定量的钙。维持钙平衡在充血性心力衰竭的治疗中具有积极意义。
镁对心脏的重要性如前述。充血性心力衰竭时伴有镁的缺乏，可能与下列因素有关：尿中的镁排出增加，与对照组比较，充血性心力衰竭患者尿中镁的排泄比钾更多；组织无氧代谢及醛固酮增多症可引起缺镁；强利尿剂［如依他尼酸（利尿酸）和呋塞米（速尿）］明显增加镁的排泄而导致缺镁［但噻嗪类对镁排泄影响极小，氨苯蝶啶（三氨蝶啶）既保钾又保镁，螺内酯无保镁作用］；强心甙本身可引起缺镁；内脏血管显著充血也影响对镁的吸收，而镁浓度降低更进一步加重心力衰竭并诱发洋地黄中毒。可见，增加镁的摄入对充血性心力衰竭患者是有好处的。
酒精性心肌病所引起的充血性心力衰竭，钴与酒精有协同的毒性作用。
（7）维生素：充血性心力衰竭患者一般食欲较差，加上低钠饮食缺乏味道，故膳食应注意富含多种维生素，必要时应口服补充维生素B和维生素C等。慢性维生素B1缺乏可招致脚气性心脏病，并诱发高排血量型的充血性心力衰竭。叶酸缺乏可引起心脏扩大伴充血性心力衰竭。
（8）其他：为了限制总热能的摄入，过量饮酒者难于获得足够的蛋白质、维生素以及其他必需的营养成分。此外，国外报道酒精可引起心脏病患者的排血量减少及动脉压下降以及左心室工作效能和扩张时间指数（tension-timeindex）降低，故过量饮酒于本病防治不利。当然少量饮酒并非绝对禁忌，需根据个体情况而定。啤酒含钠量较高，宜避免之。
较淡的咖啡和茶水可以随意饮用，但如引起患者失眠或心悸则宜避免。
香烟对心力衰竭患者有害无益，特别是对有气急、咳嗽和左心衰竭者尤为不利。吸烟尚可影响心率和血压，并诱发心律失常。
心力衰竭患者的膳食原则有哪些
心力衰竭患者的膳食原则上应采取低钠、低热能膳食。膳食宜平衡、清淡、容易消化且富有营养（包括足够的维生素、中等量蛋白质、适量的糖类和脂肪以及其他无机盐等）。应注意少量多餐。每日总量分5次进食，以减轻餐后胃肠过度充盈、膈肌抬高和避免心脏工作量的增加。高糖类摄入有时可引起室性过早搏动。夜间阵发性呼吸困难患者宜将晚餐时间提前，晚饭后不进或少进任何食物和水分。钠盐的摄入量则应视病情轻重而定，具体实施方法如下：
对于极轻度的心力衰竭患者，可摄食不用盐烹调的膳食和避免咸味食物，同时每日另外给予食盐1克～2克（小号牙膏盖平装盐量约为1克），进餐时随意加在菜上，这样滋味较为适口，易为患者接受。一般中度或重度充血性心力衰竭患者的饮食，最好于治疗开始2～3天内每日早餐给豆浆250毫升，大米粥250毫升（可加适量糖）和青菜（可用油炒，但不加盐和酱油），午餐及晚餐各给大米饭一中碗，豆腐、鲜肉类或淡水鱼30克～60克，青菜及植物油少许。此外，患者可吃适量水果，服复合维生素B和维生素C各1片及饮茶水。此种低钠、低热能饮食约含钠量400毫克～450毫克（见表1）。表1低钠（＜500毫克／日）食谱
食物名称每日量含钠量（毫克）牛奶（或豆浆）250毫升125米饭、粥或面食300毫升5瘦肉、淡水鱼或豆腐60~12030~100脂肪20克1蔬菜50050~100鸡蛋1个40水果3个10食糖少许—茶水适量—
类似此种饮食可使患者感到舒适、轻松，并使其心率变慢，血压下降，基础代谢率降低，从而减轻心脏负担，使心功能得到改善。绝大部分患者在充血性心力衰竭获得控制、水肿消失后，宜维持含盐较低的饮食，即每日钠摄入量2000毫克～3000毫克（相当于食盐5克～7克）。表2列举充血性心力衰竭患者的宜忌食物，以供参考。
低钠饮食的滋味可用调味品（忌用味精）和烹调方法使患者容易耐受。至于各种代盐品（如氯化钾的代食盐或酱油）都不能使患者满意，以不用为好。肾功能不全者长期使用含氯化钾的代盐品可致高钾血症，故仅能间隙使用。长期利尿或血钾偏低者可摄食一些含钾、镁量较高的食物。
心力衰竭患者营养与药物有相互作用吗
营养与药物的相互作用在充血性心力衰竭的治疗中表现得特别明显。首先，营养可能影响药物。例如低钠饮食时若过多地使用利尿剂极易引起电解质紊乱，尤其是低钾血症，并进一步诱发洋地黄中毒，但当适当补充钾盐时则可使洋地黄的毒性反应得以纠正。镁也有类似的作用。此外，当应用足量洋地黄后，若给予过多的高糖类饮食，或静脉滴注钙或高渗葡萄糖，则因营养素对洋地黄的协同作用而可引起一时性的低钾血症，从而诱发心脏异位节律。又如采用利尿剂治疗的患者，若过多地给予味精，则可引起暂时性血钠过高，个别患者可出现头痛、四肢灼热和胸痛，国外已有报道，并称为“中国餐馆综合征”。其次，药物也可影响营养的摄取、吸收和代谢。例如，洋地黄类药物可引起厌食、恶心、呕吐；利尿剂可引起钠、钾、镁及维生素的丢失；雌激素等可引起水钠潴留。此外，某些药物，如小苏打、阿司匹林等均含有钠，这些在充血性心力衰竭的治疗中都必须充分重视。
心力衰竭患者如何选择食物
营养治疗和药物治疗是彼此联系、相辅相成的。合理选择食物，可促进早日康复。现给心力衰竭患者介绍一些选食常识，供配餐时选用。
（1）允许随意选用的食物
①粮食类：大米、面粉、小米、玉米、高粱。
②豆类：各种豆类及其制品，如豆浆、豆腐等。
③禽、畜肉类：鸡肉、鸭肉（瘦）、猪肉、牛肉等。
④油脂类：植物油为主。
⑤水产类：淡水鱼及部分含钠低的海鱼。
⑥奶、蛋类：脱脂牛奶、鸡蛋或鸭蛋（每周2～3个）。
⑦蔬菜类：含钠量高的菜除外。
⑧水果：各种新鲜水果。
⑨调味品：醋、糖、胡椒、葱、姜、咖喱。
⑩饮料：淡茶、淡咖啡。
（2）忌吃或应少吃的食物
①粮食类及其制品：各种面包和加碱的机器切面、饼干、油条、油饼及发酵制作的各种点心。
②豆类及其制品：豆腐干和霉豆腐。
③禽、畜肉类：含食盐及安息香酸的罐头食品、灌肠类、咸肉、腊肉、肉松。
④油脂类：奶油。
⑤水产类：咸鱼、熏鱼、罐头鱼及部分含钠量高的海鱼。
⑥奶、蛋类：咸蛋、松花蛋、乳酪等。
⑦蔬菜类：咸菜、酱菜、榨菜及部分含钠高的蔬菜，如菠菜、卷心菜、芹菜等。
⑧水果类：葡萄干、含食盐及安息香酸的水果罐头或果汁、水果糖等。
⑨调味品：味精、食盐、酱油、番茄酱等。
⑩饮料：汽水、啤酒等（见表2）。表2充血性心力衰竭患者的食物选择
食物类别允许摄食的食物禁食或少食的食物谷类及其制品大米、面粉、小米、玉米、高粱各种面包或切面、饼干、油条、油饼及发酵做的各种点心豆类及其制品各种豆类、豆浆、豆腐豆腐干、霉豆腐等禽、肉类猪肉、牛肉、鸡肉、鸭肉（瘦肉）含食盐及安息香酸钠的罐头食品、香肠、咸肉、腊肉、肉松油脂类植物油为主、动物油少量奶油水产类淡水鱼类（＜120克／日）及部分含钠低的海鱼咸鱼、熏鱼及部分含钠高的海鱼奶、蛋类鸡蛋或鸭蛋等（每日少于1个）、牛奶（＜250毫升／日）咸蛋、松花蛋、乳酪等蔬菜多种蔬菜（含钠较低的）咸菜、酱菜、榨菜及部分含钠较高的蔬菜，如菠菜、卷心菜、芹菜等。水果各种新鲜水果（橙、柑橘、梨、苹果、桃等）葡萄干、含有食盐及安息香酸钠的水果罐头或果汁、水果糖等调味品醋、糖、胡椒、葱、姜、咖喱味精、食盐、酱油、番茄酱、豆瓣酱等饮料淡茶、淡咖啡等汽水、啤酒、牛肉汁等注：安息香酸钠为食品防腐剂
心力衰竭患者怎样进行饮食调养
心力衰竭系指心功能改变，心排出的血量不能满足机体组织代谢需要的一种病理状态。其饮食调养的原则主要是少量多餐、食用易消化的食物，以减轻心脏的负荷，并限制钠盐，防止水肿，保护心脏。
1．膳食要求
①少量多餐：心脏病患者不宜吃得过多，每日总热能分4～5次摄入，以减少餐后胃肠过度充盈及横膈抬高，避免心脏负担加重。晚餐应早些吃，宜清淡，晚饭后不进或少进食物和水分。
②限制钠盐：这是控制心力衰竭较为适当的方法。为了防止水肿，应限制钠盐，每日3克以内为宜。
