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第60章 骨空论

“原文”

黄帝问曰:余闻风者百病之始也,以针治之奈何?

岐伯对曰:风从外入,令人振寒,汗出;头痛,身重,恶寒,治在风府,调其阴阳。不足则补,有余则泻。

大风颈项痛,刺风府。风府在上推。大风汗出,灸嘻嘻。喧嘻在背下侠脊傍三寸所,厌之令病者呼噫嘻,嘻嘻应手。

从风憎风,刺眉头。失枕在肩上横骨间。折使榆臂,齐肘正,灸脊中。

络季胁引少腹而痛胀,刺噫嘻。

腰痛不可以转摇,急引阴卵,刺八髁(kē)与痛上。八髁在腰尻(kāo)分间。

鼠瘘寒热,还刺寒府。寒府在附膝外解营。取膝上外者使之拜,取足心者使之跪。

任脉者,起于中极之下:以上毛际,循腹里,上关元,至咽喉,上颐循面入目。冲脉者,起于气街,并少阴之经,侠齐上行,至胸中而散。任脉为病,男子内结七疝,女子带下瘕聚。冲脉为病,逆气里急。

督脉为病,脊强反折。督脉者,起于少腹以下骨中央,女子入系廷孔。其孔,溺孔之端也。其络循阴器,合篡(cuàn)间,绕篡后,别绕臀至少阴,与巨阳中络者,合少阴上股内后廉,贯脊属肾,与太阳起于目内毗(pí),上额,交巅上,入络脑,还出别下项,循肩髀内,侠脊抵腰中,入

循育,络肾。其男子循茎下至篡,与女子等。其少腹直上者,贯齐中央,上贯心,入喉,上颐环唇,上系两目之下中央。此生病,从少腹上冲心而痛,不得前后,为冲疝,其女子不孕,癃,痔,遗溺,嗌干。督脉生病督脉,治在骨上,甚者在齐下营。

其上气有音者,治其喉中央,在缺盆中者。其病上冲喉者治其渐,渐者,上侠颐也。

蹇(jiǎn)膝伸不屈,治其健。坐而膝痛,治其机。立而暑解,治其骸关。膝痛,痛及拇指,治其国。坐而膝痛如物隐者,治其关。膝痛不可屈伸,治其背内。连若折,治阳明中俞髁。若别,治巨阳少阴荥。淫泺胫酸,不能久立,治少阳之维,在外上五寸。

辅骨上横骨下为健。侠髋为机,膝解为骸关,侠膝之骨为连骸,骸下为辅,铺上为胭,胭上为关。头横骨为枕。

水俞五十七穴者,尻上五行,行五;伏萸上两行,行五;左右各一行,行五;踝上各一行,行六穴。髓空在脑后三分,在颅际锐骨之下,一在断基下,一在项后中复骨下,一在脊骨上空在风府上。脊骨下空,在尻骨不空。数髓空在面侠鼻,骨空在口下当两肩。两髀骨空在够中阳,臂骨空在臂阳,去踝四寸,两骨空之间。股骨上空在股阳,出上膝四寸。骨空在辅骨之上端。股际骨空在毛中动下。反骨空在髀骨之后相去四寸。扁骨有渗理,凑无髓孔,易髓无至。

炙寒热之法,先灸项大椎,以年为壮数;次灸橛(jué)骨,以年为壮数。视背俞陷者灸之,举臂肩上陷者灸之,两季胁之间灸之,外踝上绝骨之端灸之,足小指次指间灸之,下陷脉灸之,外踝后灸之,缺盆骨上切之坚痛如筋者灸之,膺中陷骨间灸之,掌束骨下灸之,齐下关元三寸灸之,毛际动脉灸之,膝下三寸分间灸之,足阳明跗上动脉灸之,巅上一灸之。犬所啮之处灸之三壮,即以犬伤病法灸之。凡当灸二十九处。伤食灸之,不已者,必视其经之过于阳者,数刺其俞而药之。

黄帝问:我听说风邪是许多疾病的起始原因;怎样用针法来治疗?

岐伯答:风邪从外部侵入体内,会使人产生寒冷、颤抖、出汗、头痛、身体沉重等症状,治疗时应该针刺风府穴,来调整人体的阴阳;凡是正气虚损不足的用补法进行治疗;邪气亢盛有余的用泻法进行治疗。着感受风邪较重而颈项疼痛,刺风府穴。风府穴在椎骨第一节的上面。若感受风邪较重而汗出,灸镱穴。翁喀穴在背部第六椎下两旁距香各三寸之处,用手指按振,使患者感觉疼痛而呼出“喷嘻”之声,镜结穴应在手指下痛处。

迎风流泪的患者,应针刺眉头的攒竹穴进行治疗;“对落枕的患者应针刺肩上横骨间的穴位,如肩井穴和巨骨穴;如果背背疼痛好像要折断一样,可以灸脊中进行治疗,脊中的定位方法是,使患者弯曲上臂,以财尖为准,作水平线与背柱相交,相交之处即是脊中,”也就是督脉的阳关穴;如果肋骨的下端牵引到小腹部位疼痛发胀的,也可以针刺稳嘻穴进行治疗,腰部疼痛,不可以转侧摇动身体,并且牵引到肇九部位痉挛疼痛的患者,治疗时可以针刺人髁穴和疼痛的局部,八髁穴在腰椎下机骨上的孔隙中;如果是癌病鼠疮患者发生寒热交替的症状,应该针刺寒府之穴,寒府在膝关节上外侧的骨缝中,即足少阳胆经的膝阳关穴。凡是取膝上外侧乏穴位,应该让患者身体弯曲,作一种类似作揖的体位;在取足心部位的穴位时,应使患者采用跪坐的体位。

任脉起始于中极穴的下面,即会阴部位,向上行到毛际,再沿着腹壁的中线,上行到关元穴,再经过上腹部和胸部到达咽喉处,再上行经过腮到达面部,最后进入耳旁的承泣穴。冲脉起始于气街穴,与小腹部的足少阴经并行,挟在腋的左右两侧,上行到胸中,然后分散开来。

如果任脉发生病变,在男性患者可以见到腹内结成“七病”;在女性患者则可能发生月经方面的病变以及“瘕聚”病;如果冲脉发生病变,患者会感到腹内有气向上冲过,并且腹中拘急疼痛。

督脉的根源在小腹内,分为两个支脉:一个支脉由小腹向上直行,贯穿过脐的中央,上行到胸部,再穿过心脏,上行到咽喉部,再向上到达颐面部,环绕口唇,再上行联系到两目的中央之下,最后会于足太阳经的睛明穴。和足太阳经会合之后,再从眼内角开始,上行到额头部,再上行到头顶之上,进入颅内和脑相联络。又从脑内出来到达颈项部,再下行到肩膀内,挟着脊柱下行到达腰中,在内部沿着后背运行,联络着肾脏;另一个分支则沿着膀壁下行到达小腹下部的耻骨中央,这一支的腹部分布就是从这里开始的,女性身上的督脉则向内联系着“延孔”,延孔就是尿道的外口,从这里分出一个小支脉,沿着外生殖器会合到会阴部,然后绕行到肛门的后面,围着臀部运行并与足少阴经(其经脉处在足太阳经脉的前内侧)会合,与足少阴肾经会合后,从大腿内后侧贯穿脊背进入体内联系到肾脏。在男性身上则从耻骨中央到达阴茎,沿着阴茎到达会阴部,以后循行分布的情况与女性相同。如果督脉发生病变,则出现脊柱僵硬强直,向后弯曲痉挛,似张开的弓;督脉的病变,也可能出现患者感到小腹部有气向上冲,导致心脏发生疼痛,并且大小便困难,这叫做“冲疝”;督脉的病变,还可以使女性产生不孕症,以及小便不通,痔疮,或者遗尿,以及咽干等病症。对于督脉产生的病变,治疗时应针刺督脉,可以取用横骨上的曲骨穴,病情较重的,可以针刺在脐下的阴交穴进行治疗。

患者因气道而喘,呼吸时喉中有声音的,应该取天突穴进行治疗,天突穴在两个缺盆的中间;如果患者感觉有气上冲咽喉,就应该取扶颐处的大迎穴进行治疗;如果患者膝关节屈伸不灵活而行走困难的,应该取股部足阳明胃经的群关等穴位;如果患者坐位时感到膝关节疼痛的,治疗时应取扶臀丙旁骨缝之处的环跳穴;如果患者站立时感到股部疼痛、骨缝中发热,应取两胜的膝阳关穴进行治疗;如果患者膝部疼痛,疼痛牵连到足趾的,治疗时应取胭宫部的穴位,如委中穴等;如果患者座位时感到膝部疼痛,好像有东西梗阻在关节中,治疗时可以取承扶穴;如果患者膝部疼痛不能屈伸,可以取背部足太阳经的穴位进行治疗;如果患者膝部疼痛牵连到小腿,好像要折断似的,治疗时可以取足阳明经的足三里穴,或者另取足太阳经的荣穴通谷穴,以及足少阴经的荣穴然谷穴;如果患者膝关节和小腿酸痛无力,不能长时间站立,治疗时可以取足少阳经络的光明火,这个穴位在外踝上五寸的地方。

处在膝关节两侧辅骨之上,横骨之下的地方叫做[木建]两股骨的上端是夹在髋骨的航臼之中,所以脱关节叫做“机”;膝关节叫做“骸关”;挟膝两侧的高骨,与辰骨相连接处叫“连骸”;连骸之下的高骨叫做“辅骨。”辅骨上面膝后弯处叫做“月国”;月国上的骨节动处叫做“关”;头后部的横骨叫做“枕骨。”

治疗水病的穴位有五十七个:尾骨上有五行,每行有五个穴位,共为二十五个穴位;伏南之上在腹部有两行,每行五个穴位,两行的左右又各有一行,每行五个穴位,所以共计是四行,二十个穴位。左右踝上各有一行,每行六个穴位,两行共十二个穴位。

髓孔在脑后有三处,在颅骨边际的锐骨之下,有一个骨孔在断基下面的凹陷中,另有一个骨孔在项后中央处,复骨的下面;还有一个骨孔在脊椎骨的上孔,风府穴上面。

脊椎骨的下孔,就是骰骨下孔,即督脉的长强大;在面部扶鼻两侧也有数个髓孔;有的骨孔在口下两旁,正对着两肩,两个肩膀的骨孔在肩膀中的外侧;臂骨的骨孔在上臂外侧,离开手腕横纹处四寸,尺桡骨孔之间;股骨上的骨孔,在股部外侧,膝上四寸的地方;小腿腿骨和排骨的骨孔在辅骨的上端;腹股询处的骨孔在阴毛中的动脉下面。

骶骨的骨孔在脾骨的后方,相距四寸,机骨两旁,即八银穴。扁骨内无髓,但表面上有血脉渗透灌注的纹理,用血液替代了骨髓来内外交通,所以扁骨没有骨孔。

灸治寒热病的方法是,先灸颈项部的大椎穴,根据患者的年龄来决定灸的壮数。

其次再失尾骨端的尾闾穴,也是根据患者年龄决定灸的壮数。

观察背部的穴位,如果有凹陷的,可以用灸法治疗,将臂举平,肩上有凹陷的地方(如肩惆穴处)可用灸法;两侧季肋下的京门穴可用灸法;足外踝绝骨之端的阳辅人可用灸法;足小趾和足四趾之间的侠溪穴可用免法;小腿排肠肌下面凹陷处的承山穴可用灸法;足外踝后的昆仑穴可用灸法;缺盘上用手按,如有结块,坚硬如筋而疼痛的,可在疼痛的局部用灸法;胸骨上凹陷处的天突穴可用灸法;掌横骨下的阳池穴可用灸法;脐下三寸关元穴可甩灸法;脐下毛际两旁有动脉跳动的地方,即气冲穴,可用灸法;膝下三寸骨肉之间的足三里穴可用灸法;足阳明经在足背上动脉处的冲阳穴可用灸法;头顶上的百会穴可用灸法;被狗咬伤的,就在狗咬伤处灸三壮,应该按照狗咬伤的方法来运用免法;以上应该灸的地方共有二十九处。

伤食引起发寒热的,也可以用免法;如果用灸法后病情不好转,就必须诊察患者的经脉,在阳邪过于亢盛的地方,多针刺几个穴位,并同时配合药物进行治疗。

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