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第38章 内科疾病安全用药(6)

(5)出现流黄涕、咳黄痰;咳嗽等感冒症状,宜服止嗽青果丸。

(6)出现咳嗽、咽干等症状,宜服桑菊感冒丸。

如有疑问,最好是向专科医师请教后再服药。

4.初春感冒用啥中药?

春季,是感冒发作的高峰期。按照中医辩证施治观点,感冒有风寒及风热之别,而所使用的中药也不完全相同。

风寒犯肺:多表现为恶寒发热、发汗;头痛、四肢酸痛、鼻塞、流涕、喉痒、咳嗽、痰白、舌苔白。

治疗方法:葱白(俗称葱头)2个、淡豆豉15g,防风15g,桔梗12g,前胡10g,杏仁15g,荆芥6g(后下),薄荷6g(后下);3碗水煎至大半碗,复煎,2/d。

外感风寒,内有积热:患者多因烟酒过度,过食辛辣煎炸食物,又外感寒冷而诱发。表现为咽干、声嘶、头痛、鼻塞、畏寒、干咳、痰黄、舌苔红黄。

治疗方法:岗梅根30g,千层纸10g,人参叶9g,蝉衣6g,薄荷6g(后下),甘草6g,玄参20g,防风20g,荆芥6g,苏叶10g,神曲20g,麦芽10g;饮酒过多者加青天葵10g,葛根20g;3碗水煎至大半碗,复煎两次,3/d。

外有风寒,内存积食(指饮食不节引起的消化不良症状):表现为腹胀、腹痛、嗳气、放屁、大便秘结、畏寒、头痛、打喷嚏、舌苔白腻。

治疗方法:藿香15g,厚朴12g,苏叶10g,陈皮2g,大腹皮12g,白芷15g,云苓15g,白术12g,半夏曲15g,桔梗12g,甘草3g,生姜2片,大枣10g,儿童加布渣叶6g,独脚金9g,麦芽10g,老人加神曲20g;3碗水煎至大半碗,复煎两次,3/d。或服用中成药藿香正气丸、通宣理肺丸。

如果出现高热不退、畏寒、全身酸痛、剧烈头痛、眼膜充血等流行性感冒症状,应及时去医院诊治,以免延误病情。

5.中成药分型治疗感冒

中成药治疗感冒,具有方便易行,副作用小,见效快等优点。但也不能盲目滥用。现将中成药治疗感冒的分型辨治,简介如下:

(1)风寒感冒:畏寒甚,发热轻,或不发热,头痛鼻塞流涕,咽痒作咳,痰出白沫,无汗,舌白,脉浮紧,宜选用发散风寒的辛温解表中成药如:①九味羌活丸:大蜜丸9g,每次1丸,2/d,姜糖汤送服。②正柴胡颗粒冲剂:每次1包,3/d,开水冲服。

(2)风热感冒:发热重,畏寒轻,微汗,头痛且涨,或口干欲饮,咳嗽咳痰黄稠,舌苔薄白带黄,宜选用清热宣肺的辛凉解表中成药如:

①桑菊感冒片:每次两片,3/d。芦根15g,煎汤送服。②感冒退热颗粒每次1~2包,开水冲服。③羚翘解毒丸:大蜜丸9g,每次1丸,2~3/d,芦根15g煎汤送服。

(3)风寒湿滞:外有风寒表征,如畏寒发热,体温不高,头痛头胀;内有寒湿中阻,脘腹痞满,恶心泛吐,或腹痛泻痢,可选用解表化湿中成药如:①藿香正气丸,大蜜丸9g,每次1丸,2/d,开水送服。②藿香正气胶囊,每次4粒,2/d,开水送服。

(4)表里双感:头痛目眩,口苦口渴,咽喉肿痛,或大便秘结,小便赤涩,可选用表里双解的解表清里中成药如:防风通圣丸水丸6g,每次6g,2~3/d,开水送服。

(5)气虚感冒:素体虚弱,抵抗力低下,多见于老人,症见身倦乏力,食欲缺乏,自汗淋漓,轻度发热,鼻流清涕,缠绵不愈,或反复发作,此型应扶正祛邪,益气解表,可用补中益气丸,大蜜丸9g,每次1丸,2~3/d,米汤送服。

6.解热镇痛药、莫想用就用

解热镇痛药在家庭应用较为普遍;但很多人并不清楚它仅仅是一种辅助治疗的药物,并没有根治的效果。发热与疼痛是很多种疾病引起的共有症状,只有先弄清楚引起发热、疼痛的原因再治疗这些疾病,才能消除病根。如果见热、见痛就用解热镇痛药,或者一味依赖解热镇痛药,就很容易将真正的病情掩盖而贻误治疗。

众所周知,发热是一个最多见的临床表现,对发热的处理应该有所不同:①对于体温不超过38.5℃或者可以耐受而且发热持续时间只有1天的患者,可以不服用退热药;只有当体温高达38.5℃以上或者难以忍受且持续时间较长者,才考虑适当应用退热药。②对于病因明确的发热首先应针对病因治疗,对于那些病因明确发热较高者可以短期少量应用解热镇痛药,体温下降后立即停用。③对于病因明确但是尚无针对病因的特效治疗如流感等,如果患者发热较高且持续时间较长可以适当延长解热镇痛药的使用时间。④对于发热病因已确定,但针对病因的治疗在短期不能起效,患者发热较高或者发热不高但难以耐受,可以使用一段时间的解热镇痛药。

服用解热镇痛药时应注意的问题:①服药期间要观察有无大汗淋漓、极度虚弱与血压下降等虚脱现象,如果有这些现象出现,应按具体情况采取补液、保温和应用升压药等措施。②注意有无恶心、呕吐、过敏等不良反应,长期服用者还应定期检查血象,③不可大量服用,以免引起中毒。④胃病患者应慎用,以免加重胃痛,甚至引起胃出血。

糖皮质激素属于广义的退热药。在发热病因未明,或者不能排除为感染性疾病所致时,切忌盲目使用糖皮质激素,否则会加重感染造成全身播散甚至危及生命,只有当确诊是由结缔组织等免疫有关的疾病引起发热时,才能在专科医师的指导下将糖皮质激素当作退热药来使用。

7.止咳药、莫乱用

咳嗽是临床中最常见的症状之一,特别在气候寒冷时,多见于感冒、气管炎、肺炎等疾病。咳嗽必须治疗,但许多患者对用药知识掌握不够,经常乱用止咳药,导致不必要的后果。所以,向广大患者介绍合理使用止咳药的知识非常重要。

止咳药之所以能够止咳,是因为它能作用于咳嗽中枢、呼吸道感受器和感觉神经末梢,抑制咳嗽反射。虽然止咳药止住了咳嗽,但它造成了痰液的潴留,容易阻塞呼吸道。因此,咳嗽患者切忌盲目使用止咳药,痰浓稠者宜用化痰类止咳药。

特别提示:

对那些患有心脑血管疾病等的患者,服止咳药时更宜谨慎。

服止咳药需有针对性,很多咳嗽是不需要服止咳药的,因为一般的咳嗽都是由一些特定的原因引起的,如炎症,只要消炎即可止咳,如果一味的服止咳类药物,也许很久都治不好,但时而又觉得有所好转,就坚持吃,久而久之就上瘾了。

因此,出现咳嗽问题时要去看医师,对症下药。对于癌症患者的剧烈咳嗽可以给予中枢性镇咳药,如可待因和右美沙芬等,近来还有可待因控释片,以减轻患者的痛苦,提高生活质量。

咳嗽了就去买止咳药,这是当前人们普遍存在的一个认识误区。现在很多药都没有写清楚成分,所以人们在选择的时候也会无从下手,但要注意,如果您一个星期一直服1种止咳药仍不见好,就不要再服了。镇咳或止咳类药是不能乱服的,很多这类药物都含有吗啡类成分如罂粟壳、可待因等,虽然这些成分镇咳效果很好,但服多了会使人上瘾。根据个体特质不同,对止咳药物上瘾的时间也有长短,一般1个月之后就会上瘾,有些人2个星期就可以,甚至服1个星期就上瘾的也有。

因此,千万不要长期服止咳药。

治疗慢性支气管炎引起的咳嗽时,首先要寻找刺激肺部的诱因,如吸烟者应该戒烟,同时清除积在气管及肺部的痰液,这时可以服用化痰药,使浓痰变稀,从而较易咳出。另外,甲服用的止咳药不宜随意给乙服用,小儿也不可用减量的方法服用成人止咳药。

8.多痰患者巧选药

冬季一到,许多人的痰就多了起来。多痰患者应当用祛痰止咳药,禁止单用中枢性镇咳药,不然的话,可因抑制咳嗽反射而引起痰液阻塞,加重病情,甚至发生窒息。多痰或痰液黏稠的患者要选择祛痰或化痰的止咳药。

痰液为灰白色黏痰时,除治疗原发病外,可选用复方棕色合剂,成人每次10ml,3/d,小儿酌减。该药有止咳、化痰的功效。也可用氯化铵,成人每次0.3~0.

6g,3/d,儿童每日30~60mg/kg。氯化铵可引起恶心、呕吐、胃痛等胃刺激症状,因此,宜饭后服用,肝、肾功能不全及胃溃疡患者慎用;也可加用盐酸溴己新(必嗽平),每次16mg,3/d,儿童每次4~8mg,2/d。

中药止咳祛痰制剂有川贝枇杷露等,每次10ml,3/d,但因含糖量较高,糖尿病患者禁用。

痰液稠厚,难以咳出时,上述化痰药无效,可选用乙酰半胱氨酸(痰易净),该药可将痰中黏蛋白分解,从而使痰液变得稀薄易于咳出。盐酸氨溴索(沐舒坦)是一种新的化痰止咳药,每次30mg,3/d。这两种药物除了能使痰液变稀外,还能促进支气管纤毛运动及保护支气管黏膜,是目前较理想的祛痰药。

痰液为黄色或绿色脓痰时,说明伴有感染,故除选用止咳化痰药外,还需添加抗生素。有条件者需要到医院就诊,并送痰培养检查,根据结果选择抗生素治疗。

9.哮喘患者用药四注意

(1)平喘药不能预防哮喘发作:不少患者为了减少发作,往往坚持服用平喘药。其实平喘药只在支气管痉挛时才能发挥扩张支气管的作用,丝毫没有预防哮喘发作的功能,长期服用不但无益,反而有害。因此,不能作为预防药长期使用。

(2)不要随意加大剂量:有的患者治病心切,以为每天多服两次药或每次加大剂量就能很快把哮喘控制住。其实不然,这样做有一定的危险性。加大剂量非但不能提高疗效,反而会加重药物的毒性。

(3)吸入型激素不会产生依赖:不少哮喘病人担心,用了吸入型激素会有不良反应或产生激素依赖。因此,一直不用激素,或刚用1个月就赶快停药。

其实,医师推荐的吸人型激素与口服泼尼松和静脉用的地塞米松等全身用激素是不同的。吸入型激素不仅局部抗炎作用比泼尼松和地塞米松更强,而且其全身不良反应减少很多,即使长期应用也相当安全。

(4)缓解期也要用药:支气管哮喘是一个反复发作的慢性疾病,患者必须坚持长期用药,不仅要在疾病发作的时候用药,在缓解期也不能停药。如果患者在缓解期不用任何药物,极易导致疾病反复发作,患者通过缓解期的用药,可以增强体质、提高机体免疫力和长久的御病能力,彻底消除气道内的炎症,从而达到预防哮喘发作的目的。

10.服止咳糖浆后不宜马上多喝水

因为止咳糖浆类药物不仅通过胃肠道的吸收而起到药效作用,而且还在于糖浆药物对支气管黏膜有一种特殊的“安抚”效果,对咳嗽和支气管炎患者可减少刺激咳嗽的发生。如果服用糖浆后立即喝水或其他液体,就冲淡或稀释了药物在支气管黏膜上的浓度,失去了特殊的“安抚”作用,从而降低了疗效。

11.咳嗽不能乱用药

进入冬天,咳嗽患者也多起来,有的咳嗽患者图省事,不管咳嗽症状、程度,就到药店买止咳药,认为价钱越高效果越好,对着说明书自服用。对此,呼吸内科医师提醒咳嗽患者,要针对咳嗽的不同症状和不同程度选择药物,以达到最佳治疗效果。

呼吸内科医师说,正常人偶尔咳嗽几下,可使侵入呼吸道的异物和分泌物排出体外,达到通畅呼吸道的作用。但剧烈咳嗽可使患病部位的细菌扩散到周围组织引起感染面增大,咳破肺泡还会引起气胸,长期咳嗽会因肺泡弹性消失而增进肺气肿的发病速度,因此,要正确选用止咳药。

轻度干咳,痰量很少患者,可用复方甘草片或甘草合剂等止咳药物。这类药经口服或含化后,覆盖在咽喉黏膜上,可减轻炎症对黏膜的刺激,缓解咳嗽。长期剧烈咳,痰量不多且频繁,且夜间加重,可用中枢性镇咳药。如可待因、喷托维林,前者不宜久用,久用易成瘾,使痰难以咳出和抑制呼吸中枢等缺点。后者为合成的中枢性镇咳药,不易成瘾,但多痰患者禁用这类镇咳药。

咳嗽伴咳黏稠性痰,且痰量特别多,可选用祛痰药。祛痰药一类是直接作用于支气管黏膜刺激胃黏膜,反射地促进支气管分泌物增加,使痰液度变稀易于咳出,如氯化铵、碘化钾、远志、桔梗等,这类药物溃疡患者禁用。另一类是黏液溶解剂,可降低痰液黏稠度,使痰液变稀易于咳出,如溴己新、乙酰半胱氨酸等,慢性肝炎患者不宜服用。

若咳嗽突然、剧烈,伴有疼痛、咳血时,应速到医院检查,以免延误病情。

12.服用喉症丸注意不良反应

喉症丸是治疗咽喉疾病常用的中成药,是由板蓝根、人工牛黄、冰片、猪苦胆、玄明粉、青黛、雄黄、硼砂、蟾酥、百草霜等制成的黑色小水丸,其功能为清热解毒、消肿止痛,用于咽炎、喉炎、腭扁桃腺炎及一般疮疥。因其疗效显着,价格便宜、使用方便,一直广受青睐。但喉症丸是处方药,如果使用不当可发生不良反应,甚至导致中毒,因此患者应在医师指导下服用。

不宜过量或长期服用

喉症丸颗粒小如芝麻(224粒仅重1g),稍不注意可能不慎多服,因其含有蟾酥和雄黄有一定的毒性,过量或长期服用可引起中毒。

蟾酥是用癞蛤蟆耳后腺及皮肤腺分泌的有毒白色浆液加工而成,具有开窍醒神、消肿止痛、政毒抗炎的功效。但是服用不当可影响神经系统引起惊厥,影响心血管系统引起口唇发绀、面色苍白、心律失常,刺激胃肠道引起恶心呕吐、腹痛腹泻,误入眼内可引起眼睛红肿、疼痛流泪。

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