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第34章 性传播疾病(2)

一般消毒方法可杀死它。如今游泳池的水多数经过消毒,其含氯量达到每升0.5毫克。在这样的情况下性病病原体会很快死亡,因而也就不会传染性病。但危险因素是存在的,如在游泳池的水消毒不严或根本不消毒时;与携菌者或病人共用毛巾、浴巾、互相换穿、混穿游泳衣裤等情况下就有可能感染性病。因此游泳应到卫生、消毒条件较好的游泳池,并讲究个人卫生,不借用他人毛巾、衣裤。游泳后及时淋浴,最好能及时解小便,以冲洗尿道。同时要求有关部门加强游泳池水的消毒管理,做到每天早晚两次测池水的含氯量。如余氯不足应及时添加,池水不洁应及时换水。

265.得了性病怎么办?

(1)对性病要有正确认识,既不悲观失望,也不“无所谓”。要配合医生积极治疗,并相信经过正规治疗是可以治愈的。

(2)要尽快到性病专科医院或综合医院的皮肤、泌尿及性病科看病,不可到非正式医生或不掌握性病诊疗技术的诊所看病。要知道讳疾忌医或乱求医、乱治疗会产生并发症、后遗症,甚至终生残疾的严重后果!如淋病治疗不当,可并发前列腺炎、精囊炎、附睾炎、尿道狭窄、不育。严重时淋菌可通过血液带到身体其他部位伴发多种临时疾患,包括脑膜炎,心内膜炎等。

(3)如实向医生提供病史,以便医生及时做出正确诊断。并积极配合医生检查治疗,遵医嘱完成规定疗程和定期复查。为控制传染源,应动员性接触对象到医院检查治疗。

(4)人类对性病不会产生终生免疫。得过性病后还会再次感染。病愈后需注意预防,尤其不搞不正当的性关系。

266.性病病人如何自我护理?

(1)保护皮肤及外生殖器清洁:经常洗澡,最好是淋浴或家庭擦浴(不要去公共浴室以免传染他人)。要注意保持生殖器清洁干燥,避免自身感染。

(2)勤换内衣裤:污染的衣裤要及时处理,可用开水烫、日晒。

盖过的被褥常拆洗,用过的敷料应烧毁。

(3)保护尿道和创面:如尿道口排脓使用无菌棉团保护,防止脓汁污染内裤。有溃疡面的病人使用无菌纱布包扎。病变部位可遵医嘱用生理盐水、2%硼酸水和11000利凡诺清洗。

(4)勤洗手:尤其是大小便后最好用肥皂洗手,防止自身感染或传染他人。如淋病可通过患者自己的手感染眼睛发生淋菌性眼炎,搔抓皮肤引起淋菌性皮炎,护理婴儿可感染给婴儿。

(5)改善环境:居室应光线充足,空气流通,避免潮湿和保持清洁卫生。

(6)按时用药和复查:禁食辛辣食物、饮酒。禁止合法和非法性生活。治疗中有何不良反应,应及时到医院检查,不可随意自行停药、换药或改变用药方法以免影响疗效。

267.性病为什么总治不好?

(1)无有效治疗方法:有些疾病本身没有特效药物或难以根治,如艾滋病。

(2)治疗用药不正规,或疗程过短,治疗不彻底:很多病人在疾病的初期就没有得到正规有效的治疗。他们不是去医院就诊,而是自行去药房购药治疗或去街头游医处或不正规医院治疗,以至延误病情,使疾病变为慢性或不可控制性。

(3)彻底治疗已感染者:性病感染者没有得到有效的检查或治疗,导致再次感染性病。对于性病患者的性伴侣即使没有症状,也应该进行检查或治疗。如果高度怀疑其已感染,即使没有症状或在实验室报告出来前,也应该先用药物治疗。在患病期间应该禁止性活动。

(4)实验室报告不及时或不正确:正确及时的实验室检查报告,是临床医师作出正确诊断和治疗的重要依据。如果报告不及时或不准确,都会影响治疗方案的制定或预后的判断,尤其是多种性病合并感染时。

(5)微生物出现耐药性:有些性病的病原微生物会发生变异,出现耐药菌株。有条件的地方,都应该进行病原微生物的培养和药敏试验,以找出敏感抗生素。

(6)用药缺乏针对性:当性病患者具有多种感染时,没有联合应用针对多种特定病原微生物的药物。如只针对淋球菌用药,而没有使用杀支原体、衣原体的药物,导致病原体不能完全消灭。这种情况易发生在实验室报告出来以前的治疗,或根本不进行实验室检查时。

(7)机体抵抗力较差:单用抗生素难以彻底杀灭病原微生物,或目前尚无有效杀灭的药物,只能暂时抑制,待机体抵抗力弱时又出来活动,如生殖器疱疹等。或性病病灶一下子难以完全去除,残留病灶易复发,如尖锐湿疣等。或反复大量使用广谱抗生素导致体内菌群失调,在原性病感染部位出现条件致病菌的感染,加重临床症状。

(8)局部抗感染力度小:局部感染组织内抗生素难以达到有效杀菌浓度。当某些部位反复性病感染或慢性感染形成瘢痕、组织增生等情况,以致所用药物很难在该部位达到有效杀菌浓度,影响疗效。性病发生部位存在有利于微生物生长的条件,使得治疗难以彻底,引起复发。

(9)心理疾患:某些患者虽然已经治好,但由于对性病的恐惧感,以致于总认为没有好,有点不舒服就认为是性病发作,经常跑医院,甚至要求医生经常给他应用某些药物。这类病人除进行解释外,可寻求心理医生的帮助。

268.对性病的防治有哪些误区?

(1)得了一次性病后,将获得终身免疫:错。任何“已治愈”的性病患者,一旦与导致性病的病原体携带者再次发生性接触,还会再次感染。因为性病患者的血液中缺乏针对这些病原体的保护性抗体,以致这些致病因素可以反复感染致病。此外,艾滋病、生殖器疱疹等,到目前为止还无根治对策,就更谈不上“终身免疫”了。

因此,要想不再染上性病,关键还是靠彻底杜绝不良性行为。

(2)用了避孕套,就不会染上性病:错。戴避孕套性交,理论上可以起到预防性病的作用。但这不是绝对的,因为在使用过程中还有多种因素的影响,诸如避孕套的质量低劣、用法不正确、重复使用或一套多用等。

(3)性病就是发生在性器官上的疾病:错。所谓性病,主要指通过性接触传染的一组炎症性疾病,包括梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病等20多种。不应当将因性功能不全而引起的阳痿、早泄等也称之为性病,更不应将发生在生殖器部位的皮肤病一概认为是性病。

(4)“下身”瘙痒是得了性病的信号:错。通常所说的“下身”,是指外生殖器及其附近部位。“下身”发生瘙痒的原因很多,最常见的是外阴瘙痒症状、皮炎、湿疹以及因皮肤癣菌引起的体癣、股癣等。此外,疥疮、阴虱病、泌尿生殖道滴虫病或念珠菌病,也常引起“下身”瘙痒。有些性病很少会引起瘙痒(仅生殖器疱疹有时伴有瘙痒、灼热感)。

(5)治疗性病“一针就灵”:错。性病有多种,其病原体各不相同,治疗方法各异。如梅毒主要用青霉素治疗,淋病主要用氟嗪酸或头孢三嗪治疗,非淋菌性尿道炎主要用足叶草脂或激光治疗等。

对于生殖器疱疹,即使用药控制,也容易复发。至于艾滋病,到目前为止尚未研究出有效的治疗方法。由此可见,社会上对性病“一针就灵,包治包好”的招贴广告都是骗人的。

(6)性病症状消失,说明已经治愈:错。如淋病、梅毒、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣等,经过及时治疗,临床症状可以在几天到几星期内明显减轻或消失,但存在于体内的病原菌常常未完全被杀灭。如果不再继续接受正规足量用药,往往导致病情复发。判断任何一种性病是否已得到彻底治愈,不仅要看临床症状是否消退,还要根据实验室化验结果。有些性病患者还应当定期复查,如梅毒,在治疗结束后应定期随访3年以上。

(7)夫妻一方患了性病,另一方不必诊治:错。夫妇任何一方患性病(有时是数种性病并发),通过性生活传染给对方的可能性极大。因此,一方一旦查出有病,必须说服另一方及早到医院就医。即使一时没有症状,也应定期复查,因为各种性病在受到感染后,都需经过一个潜伏期才发病,如淋病需要3~5天,梅毒需3~4星期,而尖锐湿疣则需要3~8个月。

269.什么是淋病?

淋病是由淋病奈瑟菌感染所致的泌尿生殖系统为主的化脓性炎症。主要通过性交传播,是目前发病最多的一种性传播性疾病。

淋病在我国已流行很久。祖国医学对淋病的记载可追溯到公元前2、3世纪的《黄帝内经·素问》。隋朝巢元方所著《诸病源候论》也描述过此病。公元130年,Calen用希腊文“gonorrrhea”来描述淋病,gno意为精子。说明当时对精液与尿道内脓液混淆不清。直到1879年,有人在脓液中找到了淋球菌,并在1885年培养出该菌,才认识到淋球菌是淋病的致病菌。

淋病在欧洲发病率较低,主要归功于学校开展早期性教育、推广使用阴茎套和广泛地开展治疗。北美淋病的发病率在受教育人群和贫困人群中明显不同。中上层人群发病率低,而下层人群则类似于发展中国家,患病率高。在年轻人中约为30%。我国20世纪50年代初淋病的发病率仅次于梅毒,占第二位;60年代几乎被消灭,近年又有所抬头。2001年报告的年发病率为75.9/10万,占性传播性疾病的首位。

男性淋病几乎都是由于性交所传染的。男性与患淋病的女性一次性交后就有20%的感染机会,性交次数增多则感染机会增加。此外,新生儿可由患病母亲而垂直感染。

淋球菌喜湿恶干,在干燥环境中数小时即死亡,在湿润的脓液中能存活10~24小时,是一种比较脆弱的细菌。一般的消毒剂或肥皂就可把它杀死。

270.淋病有哪些主要症状?

淋病发病以青壮年居多,潜伏期一般为2~10天,但身体虚弱、性生活过度、酗酒者潜伏期可缩短,用抗生素者潜伏期可延长。

(1)无并发症的淋病:急性前尿道炎的早期症状为尿道口红肿、发痒及轻微刺痛,继而有稀薄黏液流出,引起排尿不适。24小时后症状加剧,红肿发展到整个阴茎、龟头及部分尿道,分泌物由稀薄转为深黄色的脓液,出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难,夜间阴茎常有痛性勃起。两侧腹股沟淋巴结也可红肿疼痛,甚至化脓。

可出现血尿、血性遗精和会阴部轻度坠胀感。全身症状一般较轻,少数可有发热、食欲不振和全身不适。1周后急性症状逐渐减轻,1个月后症状基本消失。

(2)有并发症的淋病:淋病易发5种并发症。

急性前列腺炎:少见。发病前一天或半天尿道突然停止排脓或排脓减少,出现高热、尿频、尿痛,前列腺肿大并有触痛,进一步可形成前列腺脓肿。

慢性前列腺炎:很常见。一般无明显自觉症状,但也可有尿频、尿急和尿痛。早晨起床后第一次排尿有尿道“糊口”现象,挤压阴茎时有少量白色分泌物排出。尿液一般澄清,但含少许絮状碎屑。有时会阴部有瘙痒和坠胀感。

精囊炎:急性期有发热、尿频、尿急和尿痛,终末尿浑浊带血,精囊肿大并有剧烈触痛。慢性精囊炎一般无自觉症状,直肠指检精囊发硬,纤维化。

附睾炎:多为单侧,有低热,附睾肿大疼痛,同侧腹股沟和下腹部有反射性抽痛。触之附睾肿大,发热,疼痛剧烈。尿液常浑浊。

尿道狭窄:反复发作的尿道化脓性炎症可引起尿道狭窄,少数可发生输精管狭窄或梗阻,导致不育。

(3)其他部位淋病:淋病还易引发其他部位病变。

淋菌性结膜炎:多为新生儿自孕妇阴道感染,出生后2~3天出现症状,患儿眼睑红肿,有脓性分泌物,严重者可出现角膜穿孔失明。少数成人因接触污染物品而感染。

淋菌性咽炎:主要由口淫引起,表现为急性咽炎或急性扁桃体炎,有发热、淋巴结肿大和咽干、疼痛、吞咽痛。

直肠淋病:由肛交引起,表现为肛门瘙痒和烧灼感,排黏液样、脓性或血性便。

淋菌性关节炎:关节肿胀疼痛,好发于膝、肘、腕、踝、肩等一个或多个关节,可导致关节强直,活动不便。

大小,可出现水疱、脓疱和糜烂,周围有红晕。

淋菌性败血症:表现为发热、寒战、关节痛和皮炎,可伴发脑膜炎、心内膜炎和心包炎等。淋菌性皮炎:表现为圆形或椭圆形红斑,直径0.2~0.3厘米271.如何治疗无并发症淋病?

治疗原则为:早期诊断,早期治疗:及时、足量、规则用药;不同病情采取不同治疗方案;性伴如有感染应同时接受治疗。

(1)淋菌性尿道炎:①淋必治2克一次肌注;②头孢曲松250毫克一次肌注;③头孢噻肟1.0克肌注;④氟哌酸800毫克一次口服;⑤普鲁卡因青霉素480万单位,分两侧臀部一次肌注,加服丙磺舒1.0克;⑥氨苄青霉素3.5克,一次口服加服丙磺舒1.0克也可用针剂;⑦羟氨苄青霉素3.0克一次口服,加服丙磺舒1.0克;⑧红霉素0.5克/次,每6小时一次,共服7日;⑨强力霉素0.1克/次,每日2次,共服7日)。由于部分淋病病人同时有衣原体感染,建议同时予以治疗。

(2)淋菌性咽炎:①头孢噻肟钠250毫克一次肌注;②环丙氟哌酸500毫克一次口服;③复方新诺明1克/次,2次/日,共服7日。

(3)淋菌性直肠炎:①头孢噻肟钠250毫克一次肌注;或环丙氟哌酸500毫克一次口服;②淋必治2克一次肌注。

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