第一节 血液净化中心（室）管理制度
为了加强血液净化中心（室）的管理，不断改善医疗质量，保证医疗安全，各血液净化中心（室）建立时，必须制订和完善各种规章制度，设立质量控制管理小组。这些制度要涉及医疗、护理、设备维护、消毒隔离和库房管理等方面，至少应该包括：工作人员职责、医疗制度、护理制度、质量管理制度、病历管理制度、医院感染监控和消毒隔离制度、培训制度、水处理间规章制度、透析液配制室规章制度、复用室规章制度、设备维护制度等。血液净化中心（室）的管理制度主要有以下几类：
1.血液净化（中心）工作人员管理制度 包括：工作制度、岗位职责、各班职责、专业培训、防护管理（定期体检、乙肝疫苗注射）等。
2.患者管理制度 包括：患者须知、知情同意书等。
3.病历管理制度 包括：要求具有全面记录患者的病史、定期化验检查记录、定期透析效果评估分析记录、并发症诊治记录。记录要求完整。
4.感染管理制度。
5.质量控制制度。
第二节 工作人员管理制度
1.血液净化中心（室）主任职责
（1）负责全面管理和质量控制工作，对透析质量负责。
（2）依据血液净化规范化要求制定并实施血液净化中心（室）的管理规程。
（3）负责血液净化中心（室）人员安排和责任划分。
（4）负责血液净化中心（室）的培训、教学和科研工作，组织业务学习、技术考核等。
（5）定期查房，解决临床疑难问题。
（6）监督及评估患者的透析质量，做好持续性质量改进工作。
（7）负责新技术的引进和开展。
（8）负责统计汇总透析登记相关资料并提供报告。
2.血液净化中心（室）医生职责
（1）在血液净化中心（室）主任的领导下，全面负责血液净化中心（室）的日常医疗、教学和科研工作。
（2）负责患者透析方案的制定和调整，遵循个体化透析方案。
（3）经常巡视患者，及时处理各种并发症。
（4）积极开展各种血液净化新技术、新疗法。
（5）负责透析技术操作前患者及家属的沟通工作，填写知情同意书。
（6）严格执行医院感染管理等有关制度。
（7）认真记录并保管好病历资料。
（8）贯彻持续质量改进，定期分析评估患者透析质量，不断提高透析效果。
（9）负责进修及新进入医师的培训和带教工作。
（10）加强国内外透析指南和规范学习，重视和积极参与科研工作。
3.血液净化中心（室）护士长职责
（1）负责血液净化中心（室）各项规章制度的执行、组织实施。
（2）协助血液净化中心（室）主任开展日常管理工作。
（3）负责各项透析护理操作规程的制订和技术培训。
（4）负责透析医疗用品的登记和管理。
（5）负责血液净化中心（室）的感染控制和管理。
（6）负责各种报表（如患者账单、工作量、各种护理记录）的汇总。
（7）负责定期组织护理人员进行业务学习。
（8）负责护理人员（含护工）工作安排。
（9）负责定期组织对患者及家属的科普宣教工作。
（10）负责护理科研的组织协调及进修带教工作。
4.血液净化中心（室）护士职责
（1）在血液净化中心（室）主任及护士长的指导下进行工作。
（2）认真学习血液透析技术原理和操作规程，加强操作技能训练。
（3）严格执行血液净化中心（室）各项规章制度和操作规程。
（4）认真执行透析医嘱，严格执行查对制度，防止差错发生。
（5）熟练掌握各种透析并发症的护理和处理。
（6）透析过程中定期巡视患者，了解病员透析反应，发现问题要及时处理或向医生汇报。
（7）认真观察机器运转情况，及时做好透析记录。
（8）加强对患者透析知识的宣教及病员心理护理工作。
（9）积极参加各种学术活动，做好透析质量持续改进。
（10）认真做好有关资料的登记工作。
5.血液净化中心（室）工程师职责
（1）在血液净化中心（室）主任和护士长领导下开展工作。
（2）负责透析机的日常维护，每日巡视透析机的工作情况。
（3）协助实施和监督机器的消毒及除钙。
（4）定期对机器进行保养，发现问题及时处理并做好记录，保证透析机正常运转。
（5）负责水处理系统的维护：根据设备的要求定期对水处理系统进行冲洗、消毒并登记，发现问题应及时处理。
（6）负责定期进行透析用水及透析液的检测，每日检查透析用水的电导度、氯含量，每月进行水处理系统各部位的细菌培养，每3个月进行1次内毒素检测并记录，保留原始资料和记录，确保其符合质量要求。
（7）负责对护理人员进行有关透析机、透析用水工作原理的培训。
（8）加强业务学习，及时了解和掌握透析技术和设备新进展。
6.血液净化中心（室）护工职责
（1）在护士长的指导下，负责本中心的清洁卫生工作。
（2）定时打扫卫生，保持血液净化中心（室）环境（门窗、地面、桌椅、走廊、厕所及浴室）整洁，定期消毒。
（3）负责开水供应，做好给病员热饭、买饭、喂饭、倒水等工作。
（4）及时外送各种检查申请单、检验标本及领送物品，并根据需要接送患者。
（5）做好生活垃圾及医疗垃圾的规范处理工作。
（6）复用人员负责透析器的复用，应严格执行复用程序，并对复用水池每天进行清洁消毒。
（7）积极参加各种规定的专业培训，保证考试合格。
（8）认真完成护士（长）交办的其他工作。
第三节 收费管理制度
1.严格执行国家物价政策，按规定收费，不准巧立名目乱收费。
2.收入的所有费用应当纳入医院财务部门统一管理，并向患者出具医院统一发票。
3.医保及自费患者每次透析时收费，公费患者每月月初收当月费用，防止拖欠费或漏收费。
4.护士长应每月核查患者收费情况。
第四节 安全管理制度
1.各级各类医护人员实施岗前教育和继续教育。
2.健全制度保障医疗安全。
3.建立质量安全管理委员会，加强环节质量和终末质量控制，定期分析质量问题，及时提出整改意见，实施反馈控制，有效地预防医疗事故的发生。
4.加强患者的安全管理，建立质量控制网络系统，定期进行安全巡视，定期召开安全会议，评价和修正有关安全措施。
5.病历质量严格把关，加强病历等医疗护理文书的书写和保管制度，不得伪造、隐匿、销毁。
6.强化医护人员的伦理道德观念，保护患者的隐私权，不便告知患者病情需由患者家属签字时，必须有患者的指定授权委托书和签字。
7.分两班（或三班）透析时，各班护士须做好交接班制度。
8.工作时须严格执行无菌制度，避免交叉感染；上、下机要严格按操作规程进行。
9.不得擅自脱岗、串岗，如果有事要离开，须向有关人员请假并告知去向。
10.下班前仔细检查机器及水电开关，确保安全。
第五节 设备维修保养制度
1.每日巡视透析机的工作情况，实施机器的消毒及除钙。
2.根据具体使用设备的环境和条件的情况，制定切实可行的维护和保养计划，保证设备正常运转。
3.每次对设备进行维护和保养后，在维护保养日记上记录进行操作的日期和类型。
4.根据设备的要求定期对水处理系统进行冲洗、消毒并登记，发现问题应及时处理。
5.定期进行透析用水及透析液的检测，保留原始资料和记录，确保其符合质量要求。
第六节 感染管理制度
一、布局
布局合理，设有普通患者血液透析间（区）、隔离患者血液透析间（区）。治疗室、水处理室、复用室、储存室、办公室、更衣室、待诊室等分开设置。
二、人员管理
1.医护人员进入血液净化中心（室）应着清洁工作服和工作鞋，戴帽子、口罩。
2.严格执行《医疗机构医务人员手卫生规范》。
3.严格执行无菌操作，并按照标准预防的原则，落实个人防护措施。
4.患者应着清洁鞋进入血液净化中心（室），非患者必须用品不得带入血液净化中心（室）内。
5.在进行首次透析治疗前及透析治疗后每半年对患者进行经血液传播疾病相关标志物的检查。
6.加强医护人员消毒灭菌知识和医院感染知识的培训，提高个人防护和医院感染控制意识。每年对工作人员进行HBV、HCV、HIV等经血液传播疾病相关标志物的检查和免疫注射。
三、工作质量
1.保持室内清洁、干燥，室内每日通风换气不少于2次，限制流动人员，治疗和护理操作时禁止探视。
2.保持血液净化中心（室）地面、桌面、透析机等物体表面清洁；有血液等污染时用含氯消毒液擦拭，床单及被套一人一更换。
3.加强透析液制备输入过程的质量控制。
4.每天应根据透析机的型号和要求进行清洗消毒。
5.每月对透析用水、透析液等进行细菌学监测；每季度进行内毒素检测。
6.一次性透析器管路严禁重复使用，可重复使用的透析器按照《血液透析器复用操作规范》合理复用；急诊透析患者使用一次性透析器。
第七节 质量控制制度
1.血液净化中心（室）应提高对质量管理重要性的认识，学习和了解国内外先进的透析质量管理经验。
2.组建包括血液净化中心（室）主任、护士长、医师、护士、工程师、护理人员参加的质控领导小组，并进行有效地分工和合作。
3.制订各种质控表格，包括患者异动情况、透析不适反应登记、透析慢性并发症登记、患者定期透析疗效指标记录、患者满意度调查等。
4.定期召开质控小组成员会议，总结成绩，分析存在问题，提出解决办法。
5.在质量管理中，要体现以人为本的精神，不断改进服务，为患者创造安全、舒适、高效、个体化的透析服务。
6.在质量管理中，应调动患者参与质量管理的积极性，经常走访患者，了解他们对血液净化中心（室）进一步改进工作的建议。
