(3)预防出血。①保持皮肤清洁，床单平整，被褥轻软，衣着宽松，不穿高跟鞋，避免扑打、拳击。勤剪指甲，不用剃须刀片刮胡须，防止皮肤摩擦、抓伤、损伤及肢体受压，以预防皮肤出血。②牙龈和鼻腔是出血的好发部位，忌用牙签剔牙及用硬牙刷刷牙，以防牙龈出血；鼻腔干燥者，可用棉签蘸取少许液状石蜡或抗生素软膏轻轻涂擦鼻腔，也可用氯己定鱼肝油滴鼻，每次2-3滴，每天4次。要保持病房湿度，以保持鼻黏膜湿润，禁止用手指挖鼻腔或人为剥去鼻腔内血痂，预防鼻黏膜出血。③避免食用生、硬、煎、炸和过热的食物，提供软而刺激性小的食物，以防机械性或化学刺激性的食物损伤消化道黏膜而出血。④颅内出血是血液病患者死亡的主要原因之一，要严密观察病情，嘱患者卧床休息，保持大便通畅，防止排便用力过猛而诱发颅内出血，避免情绪激动。⑤尽量少用注射药物，对必须肌内注射或静脉注射者，应尽可能选用小针头，注射后局部加压时间应适当延长。在静脉穿刺时，扎止血带要松紧适宜，防止结扎过紧导致皮下血管损伤出血。穿刺部位应交替使用。⑥行骨髓穿刺时，应用敷料加压包扎，并观察注射或穿刺部位的渗血情况。⑦避免进行直肠操作，如灌肠、测体温等，以防擦伤黏膜而出血。
(4)避免出血加重。①牙龈渗血时，可用冷开水漱口，遵医嘱局部涂止血粉或用肾上腺素棉球或吸收性明胶海绵片贴敷，注意口腔卫生，每4-8小时用软毛刷或纱布球及非酒精类漱口液（如生理盐水）清洁口腔，去除口腔异味。口腔黏膜出血时，用生理盐水棉签清洁口腔，已结痂的血块不宜擦掉，以免引起再出血。②鼻腔少量出血时，用0.1.肾上腺素湿润棉片填塞出血侧鼻腔压迫止血，另可行局部冷敷；大量出血时及时报告医师，遵医嘱用吸收性明胶海绵或碘仿纱条作后鼻孔填塞术，术后定时用无菌液状石蜡滴入，以保持鼻黏膜湿润。③呕血、便血时，应观察并记录呕吐物、排泄物的颜色、量、性质和次数，定时准确测量体温、脉搏、呼吸、血压，记录出血量。少量出血时，可选用温和清淡无刺激性的流质饮食。大量出血时，应禁食，待出血停止24小时后方可给予流质饮食，逐渐改为普通饮食。要严密观察病情，遵医嘱立即配血，尽快建立有效静脉输液通道，补充血容量。呕血时，患者头应偏向一侧，防止窒息。④阴道出血时，要注意会阴局部清洁，防止泌尿生殖道上行性感染。⑤关节腔出血或深部组织血肿时，应找出血肿和出血部位，测量血肿的范围，称量带血敷料的重量，以估计出血量，并指导患者抬高患肢，给予冰袋冷敷和压迫止血。⑥眼底出血时，应嘱患者卧床休息，告诫患者不要揉擦眼球，以防再出血或出血加重。⑦一旦出现头痛、恶心、呕吐、视力模糊、瞳孔大小不等甚至昏迷等颅内出血的征象时，应立即置患者于去枕平卧位，保持情绪稳定，头偏向一侧，吸氧，保持呼吸道通畅，头部置冰袋，建立静脉输液通道，密切监测并记录血压、呼吸、脉搏、瞳孔、神志的变化。
(5)输血或用药护理。在紧急情况下，输入新鲜血浆或新鲜冷冻血浆是一种可靠的补充或替代疗法。此外，如血小板悬液、纤维蛋白原、凝血酶原复合物、冷沉淀物、因子5等，也可根据情况补充。遵医嘱合理使用止血药物，如血管异常所致出血者常用维生素C、卡巴克络（安络血）、曲克芦丁、垂体后叶素、糖皮质激素；补充合成凝血成分常用维生素K等；抗纤溶亢进药物有6-氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸、抑肽酶等；促进凝血因子释放的药物有去氨加压素；局部止血药常用凝血酶、巴曲酶及吸收性明胶海绵等；弥散性血管内凝血可用肝素抗凝治疗。
2.恐惧鼓励患者表达自己的感受，对患者的恐惧表示理解；尽快清除血迹及血腥味，保持病室清洁、整齐、安静，消除不良刺激，增加舒适感，减轻恐惧感。护理大出血患者时，护理人员应守护在床旁，安慰患者，耐心细致地解答患者提出的各种问题，且谈话速度要慢，语调要平静，态度要和蔼。进行各项护理操作时，要沉着冷静、敏捷准确，以增加患者的安全感和信任感，同时向患者说明休息和安静有利于止血。
(四）护理评价
患者无出血或出血逐渐得到控制；无紧张、恐惧等不良情绪。
三、继发感染
由于正常白细胞数量减少和质量异常，机体免疫力降低以及营养不良，贫血、化疗等因素的影响，血液病患者容易继发感染。常见病因有白血病、再生障碍性贫血、淋巴瘤等。感染部位多见于口腔黏膜、咽及扁桃体、肺部、泌尿道以及肛周皮肤，严重时可发生败血症。发热是继发感染最常见的症状。继发感染是白血病患者最常见的死亡原因之一。
(一)护理评估
1.病史询问患者有无感染的诱因存在，如受凉、进食不洁饮食、感染性疾病接触史（如呼吸道感染或其他传染病）、皮肤黏膜破损、组织受伤等。
(1)感染的部位及症状。感染可发生在各个部位，其中以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见；肺部感染、皮肤或皮下软组织化脓性感染、肛周炎、肛周脓肿等亦常见；尿道感染以女性居多。评估发热的程度，了解起病的急缓、持续时间及降温效果等。
(2)伴随症状。发热伴口腔黏膜小溃疡或糜烂，为口腔炎；伴咽部充血、扁桃体肿大，为咽喉炎；伴咳嗽、咳痰、肺部干湿叹音，为肺部感染；伴皮肤红肿、溃烂，为皮肤软组织感染；伴肛周局部红肿、疼痛、糜烂、出血，为肛周炎或肛周脓肿；伴尿频、尿急、尿痛等，为泌尿道感染。急性白血病和急性再生障碍性贫血患者严重感染时，可出现菌血症或败血症表现。
2.身体评估患者的生命体征有无异常，尤其是体温的变化；口腔黏膜有无溃疡；咽和扁桃体有无充血、肿大；肺部有无卩罗音，下腹部、输尿管区有无压痛，肾区有无叩痛等。
3.心理一社会资料患者因反复感染常有忧郁、无助感，或对治疗失去信心。尤其急性白血病和急性再生障碍性贫血的患者，化疗后出现骨髓抑制，粒细胞缺乏，病情危重、症状复杂，加上治疗效果不佳和较重的经济负担，给患者带来沉重的心理压力，常出现焦虑、悲观、沮丧、甚至绝望，家人常因经济压力大，照顾能力有限而心情沉重。
4.辅助检查监测白细胞数及分类，有利于评估机体的防御功能和免疫功能，为观察病情和指导护理提供重要依据。根据感染部位的不同，可选择胸片、大便常规、尿常规，排泄物、渗出物、分泌物涂片及培养加药敏试验等，以协助诊断和指导治疗。
(二）常见护理诊断及医护合作性问题体温过高，与继发感染有关。
(三）护理目标
患者体温恢复正常。
(四）护理措施
1.一般护理给予高蛋白、高热量、富有营养易消化的流质或半流质饮食，以补充机体的热量消耗，维持患者最佳的健康状况，提高机体的抵抗力。注意饮食卫生，忌食生冷刺激及不洁食物。
2.病情观察监测体温变化及热型，发热前有无寒战和伴随症状。观察感染部位的病情变化，同时注意心率、呼吸、脉搏、血压的变化。
3-皮肤黏膜护理
(1)皮肤护理。患者宜穿透气、棉质衣服；注意保暖，防止受凉；勤剪指甲，避免抓伤皮肤；勤洗淋浴澡，勤换衣裤，保持皮肤清洁、干燥；高热患者应及时擦洗和随时更换汗湿的衣物、被套、床单；年老体弱长期卧床者，每日用温水擦洗皮肤，按摩受压部位，协助翻身，预防压疮、溃疡；女性患者应注意会阴部清洁，每日清洗会阴部2次，月经期间时增加清洗次数。
(2)口腔护理。①每日口腔护理4次，根据口腔pH酌情选择1-2种漱口液（3.硼酸水、3.碳酸氢钠液、呋喃西林液等）于进餐前后正确漱口，每次含漱30秒钟，以保证使口腔各部位得到机械性冲洗，每次呕吐或吐痰后均按以上要求漱口；口腔黏膜有溃疡时，可增加漱口次数，于饭后、睡前涂搽冰硼散或锡类散；合并真菌感染时，用2.5.制霉菌素液含漱或局部用克霉唑甘油（克霉唑研成粉与甘油调匀）涂搽。②不可用牙签剔牙。③若出现口腔黏膜改变时，应取分泌物做细菌培养加药敏试验，增加漱口及口腔护理次数，在口腔黏膜破溃处涂抹素高捷疗口腔膏或局部给予紫外线照射治疗。④若出现口腔黏膜疼痛影响进食与睡眠，可给予生理盐水200ml加利多卡因200mg分次含漱。
(3)鼻腔护理。忌用手指挖鼻腔，鼻腔干燥时可用抗生素软膏涂抹鼻腔黏膜。
(4)肛周皮肤护理。睡前、便后用1/5000高锰酸钾溶液坐浴，每次15分钟以上，以防肛周皮肤感染；保持大便通畅，便后洗净肛门周围皮肤；有痔疮、肛裂或肛周感染者，给予局部湿热药敷；发现肛周脓肿应通知医师及时处理。
(五）发热护理
①病室应舒适、安静、空气清新，避免噪音、直射光照。②适宜的室温可防止不必要的能量消耗。体温上升期，由于寒战，室温应稍高些。③鼓励患者多饮水，至少2000ml/d以上，以补充水分的消耗。高热者应卧床休息，以降低基础代谢率，减少氧的消耗。④高热患者可予物理降温，包括前额、腋下、腹股沟等处局部冷敷，32-34°C温水擦浴，4°C冰盐水灌肠等，伴有出血倾向者禁用乙醇擦浴，以免局部血管扩张引起再出血。⑤物理降温无效时，遵医嘱应用药物降温，并注意严格掌握药物的适应证及注意事项，降温不宜过速，防止虚脱。密切观察用药后的反应，慎用解热镇痛药。
(六）用药护理
遵医嘱及时、准确使用抗生素。抗生素要现配现用，以保证药物有效浓度和疗效。对长期使用抗生素的患者，应注意观察有无口腔黏膜二重感染征象。
(七）预防院内感染
①保持病室整洁，空气新鲜，每日通风换气2次，每次30分钟，每日用紫外线照射进行空气消毒1-2次，每次20-30分钟，定期用消毒液擦拭家具、地面。②提供单人房间，限制探视的人数、次数。③中性粒细胞0.5x109/L时称粒细胞缺乏症，应对患者进行保护性隔离，有条件者可安排在无菌隔离室或层流室，告诫家属，凡有呼吸道感染或其他传染病者，应避免与患者接触，探视者应戴口罩方可进入病室内，工作人员或探视者在接触患者之前要消毒液认真洗手。④进行各项治疗及护理操作时，严格执行无菌操作原则，避免各种导管及注射途径的感染。
(八）护理评价
患者呼吸道、口腔、皮肤、泌尿道等部位的感染被及时发现并处理，体温恢复正常并保持稳定。
(徐节朱甜甜）
