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第15章 MSM人群预防艾滋病干预工作(2)

核心组成员职务设置:主席、副主席、秘书、财务师、外联负责人、学生同志负责人、男同协调员、女同协调员。

核心组会议法定人数为总工数的70%。成员无故3次缺席核心组会议,即撤消其职位,由成员大会选举新成员填补空缺职位。

核心组例会:每周一次,具体时间由秘书协调并通知,各小组成员中至少要有一名核心成员负责。

目前,在大学校园内有学生MSM民间组织开展艾滋病健康干预活动,但尚难得到学校的支持和认可。

相关学生志愿者工作组织:成立于2006年11月的福建某高校彩虹社。它经学校有关部门批准成为校级社团,隶属校社团联合会管理。自建社以来,它相继与福桐工作组、福建省CDC 的ABC 工作组建立合作关系,以推广志愿者服务精神以及关注亚文化人群的形式开展相关活动,提高在校大学生防范与权益意识,消除对性少数人群的歧视,关注弱势群体,并以立足校园、辐射社会作为宗旨。

3.建立合适的工作态度与工作关系

让志愿者接受专业工作人员技术指导,并开展行为干预工作,让双方保持良好的交往与合作关系,让更多的MSM得到干预工作所提供的信息与服务,以信任的态度配合工作,是在MSM人群中进行干预工作成功的保障。

专业工作人员与志愿者及相关MSM人群进行接触、开展干预工作时,首先要坚持尊重人权,摈弃歧视的思想意识,与志愿者交朋友,以平等的心态进行沟通,以亲和建立信任;尊重MSM人群的价值观念和生活方式,了解他们的生活及其压力,虚心请教,避免猎奇心态;以防治疾病的工作角度出发,建立平等合作、相互体谅的工作关系,从目标人群的实际需求出发,了解情况后再开展工作,避免以“救世主”的身份来指导志愿者开展工作;注意保护志愿者及参与活动的MSM的个人隐私和人身安全,对个人信息、职业信息等保密,不对MSM人群的一些表现进行价值观评判。

(二)建立适宜的合作模式,明确各自的职责与工作原则,以双方优势力量的整合与平衡作为开展工作的保障

1.适宜的合作模式

在MSM人群中开展干预工作,首先要得到MSM中志愿者的支持与合作。他们作为开展干预工作的桥梁作用是非常重要的,依靠志愿者及志愿者工作组开展实际工作是干预工作成功的关键。

专业机构及工作人员与MSM中志愿者工作组双方应建立起一个愉快合作、相互信任的平台。专业机构要充分发动和组织志愿者,让他们作为对MSM人群进行干预工作的主要力量。

由于志愿者队伍来自MSM群体,他们的工作方式能更适合于这一人群。利用同伴教育、心理支持等多种形式作为外展宣传教育活动和咨询工作的主体,可以消除MSM人群在心理上的不适应性,帮助发动与组织更多的MSM人群参与;可以促使干预工作在MSM社区中更广泛并持续地开展。同时,应注意双方合作方式的稳定性与持久性,保障干预工作的持续开展,并保护志愿者队伍这一有利资源不流失。

2.明确职责与分工,相互信任与支持

专业机构与MSM志愿者组织合作,双方因人、因地制宜地设计切实可行的行为干预工作计划与活动方案,是顺利开展工作的关键。

MSM干预工作要以MSM志愿者组织为主体,并有卫生专业人士参与志愿者工作组,由专业机构提供技术支持和相应的后勤保障。双方在建立联系、合作伊始,便要明确各自的工作职责与分工,明确合作的目的,切入点就是为MSM提供艾滋病性病防治等方面卫生健康服务。专业机构不可能解决MSM人群面临的所有问题,而且艾滋病问题也只是MSM生活中的一个部分。只有双方找到合作的基础与平衡点,相互信任与支持,保持坦诚宽容与谅解,才能顺利地开展干预工作。

卫生健康等专业机构在开展MSM干预工作中,具有专业人员、技术优势、信息优势,并且网络健全,享有一定的政策、资金资源;而MSM志愿者在社区宣传、同伴教育等方面,具有专业机构及其工作人员所不可替代的作用,志愿者参与艾滋病防治工作具有重大的意义。支持、鼓励、保护和推广志愿者参与干预工作,创造有利于大量MSM直接参与的环境,对艾滋病干预工作成效将起到事半功倍的作用。

3.合作是长期开展干预工作的保障

只有专业机构与MSM志愿者组织的良好合作和相互信任,才能顺利地在MSM人群中开展干预工作,实现控制艾滋病性病蔓延传播的预期目标。专业人员需要依托志愿者开展现场干预工作,MSM志愿者也需要专业机构的技术支持和指导。双方的合作是成功开展干预工作的关键,也是保证干预工作长期持续发展的基础。

双方的合作机制主要表现在:

①专业机构定期与志愿者及其负责人沟通、协商,共同参与工作方案与计划的制订,明确各自的工作任务与责任。

②及时反馈工作进展及发现的问题,不断改进干预工作方式方法,完善合作模式。

③加强交流与合作,了解双方的最新需求,逐步扩大干预工作覆盖面。

④对双方工作责任、进展、结果总结进行监督和评估,规范合作机制。

⑤动员更多的力量参与MSM干预工作,保证干预工作的可持续发展。

第四节MSM预防艾滋病行为干预工作的方法

(一)行为干预的目的、原则与基本形式

行为干预是针对个体与群体的与HIV感染有关的危险行为及其影响因素而采取的一系列促使干预对象改变、减少和避免危险行为,保持低危行为或安全行为的措施和行动。由于目前尚无有效的疫苗来预防艾滋病,开展行为干预是预防与控制艾滋病的重要措施。

预防艾滋病行为干预改变危险行为的方法主要有两种:

①针对大众人群和高危人群开展宣传教育和外展服务,使人们获得艾滋病的相关知识,认识到自身感染艾滋病的危险性,改变自己的危险行为;②针对个体,通过咨询和同伴教育方法,使人们进一步认识到行为改变的必要性,采取和保持新的安全行为,减少感染HIV的危险。

1.行为干预的目的

行学干预的目的是促进行为改变,进而有效地遏制艾滋病的传播,是让MSM人群认识到艾滋病的危害,使其逐渐减少危险性行为,最终实践并坚持安全性行为。

在MSM中实现安全性行为,最为可行的办法就是大力推广使用安全套。要认识到每次性行为都正确使用安全套,是保护自己与性伴减少HIV感染机会的有效措施。

2.行为干预的基本原则

(1)以干预对象为中心的原则:尊重干预对象的接受心理,以服务的理念和平等的方式把防病的知识、方法、技巧、观念向MSM进行综合的、灵活的推行。以干预对象的需求为中心,克服生硬施教的不平等意识。

(2)社区参与的原则:就MSM人群而言,“社区”泛指他们集体活动的场所,也包括由业主经营的消费场所,如酒吧、浴池、公园、家庭、网络以及有相对固定群体交往活动的地方。针对MSM人群的行为干预,必须有社区的参与,尤其是那些在社区里有一定影响力人士的参与。要与他们平等相待并尊重他们的需求,以调动整个社区参与的积极性。

(3)干预对象参与的原则:让干预对象参与干预方案、活动计划的设计、制定、实施和评估过程,使他们了解干预的目的和内容,并在参与过程中及时反馈,有利于调动他们的积极性,有利于提高干预效率和干预方法的实用性。

(4)可持续性的原则:预防和遏制艾滋病的传播,社会干预活动是一项艰巨而长期的工作任务。它主要体现在:政策和组织措施的保障;支持资源的保障;干预方式方法可持续性应用、推广,并有实际效果。干预只是改变行为的过程,是使干预对象的行为向健康、文明的行为认知、行为消费转变。

(5)社会性别平等原则:尊重个人的性别角色和性取向,提高干预活动的社会性别敏感度。

3.开展行为干预工作的基本方式

(1)开展健康宣传教育:在MSM人群中开展健康宣传教育工作有较好的基础条件,他们能较自觉、主动、积极地寻求专业机构和专家的理解和支持,大多持愿意平等合作态度。他们对艾滋病相关知识的了解和对艾滋病危害的认知有较高的需求,也在努力地规避感染艾滋病的风险。要依靠MSM人群中的志愿者队伍在该人群中开展宣传教育活动,专业机构要为他们提供相应的资源和技术支持,重点宣传艾滋病性病的传播途径、临床表现、艾滋病对个人及家庭和社会的危害及其预防措施。要推广安全性行为,介绍安全套的正确使用,提供心理支持、检测咨询和医疗帮助,宣传国家相关的政策法规等。

(2)提供艾滋病性病检测与性健康服务:在行为干预中,为MSM人群提供艾滋病性病防治与性健康服务,是有效控制艾滋病性病传播蔓延的重要措施之一,其主要服务内容包括健康体检、性健康教育、安全性行为教育、性病咨询和诊疗、艾滋病咨询、HIV抗体检测等。

(3)提供VCT 服务:鼓励有危险行为的人进行自愿咨询检测,并在检测前后为受检者提供咨询服务。这样做,不仅可以尽早发现及时治疗和预防感染,为受检者提供必要的心理支持,还可以使受检者了解降低危险行为的措施,以减少危险行为的发生,促使行为改变,从而达到预防艾滋病传播的目的。

(4)促进及推广正确使用安全套、润滑剂:在MSM人群中大力倡导安全性行为,促进安全套和润滑剂的使用,是阻断艾滋病传播的关键环节。必须在MSM中加强宣传教育和培训工作,包括介绍使用安全套的益处,正确使用安全套的方法和技巧,如何使用水质润滑剂及其替代品等。通过培训教育,使MSM解除对使用安全套的心理顾虑。同时,对于MSM人群,应有针对性的安全套和润滑剂社会营销策略,保证MSM获得安全套和润滑剂渠道的通。

(二)专业人员与志愿者的培训

1.专业人员培训

对专业人员进行培训,可以帮助专业人员了解MSM,消除对MSM人群的偏见与歧视,使之能够在较短的时间内接触MSM并进行有效沟通,了解到更多的信息,进而与MSM中的志愿者形成合作,这对开展干预工作是十分必要的。

目前,MSM人群对许多专业人员来说仍是一个陌生的群体,部分人存在害怕与MSM接触的恐惧心理。通过培训,可以帮助专业人员消除一些片面错误的认识和精神负担。在培训中,应充分动员当地MSM中的志愿者参与,通过沟通与交流,使那些没有直接接触过MSM的专业人员消除误解与隔阂,以较好的心态与MSM志愿者合作,接触更多的MSM人群开展干预工作。专业工作人员通过培训,还可以了解到当地MSM人群的卫生健康需求,从而有利于有针对性地开展干预工作。

对专业工作人员进行有关MSM人群亚文化方面的培训也是比较重要的,只有充分了解MSM人群客观、真实的状况与需求,才能在以后的工作中以一颗平常心对待MSM人群的相关问题,给予其尊重,以一种平等、平常的心态与他们交往,从一开始就将他们视为社会大众的平常一分子。有了充分、正确的内心认识,才能在实践中有良好的情绪来开展工作。

对专业人员的培训,可侧重于MSM的基本知识、MSM目前的生存状态、MSM的语言和行为表达特点、常见问题及解决办法、MSM人群研究的进展、与MSM人群接触沟通的技巧、同性性行为与性病艾滋病的关系,以及在MSM社区开展预防性病艾滋病干预工作等内容的介绍。

2.志愿者培训

对志愿者的培训必须是渐进、系统、长期持续进行的。要配合工作的进展不断提高志愿者工作能力与技巧,注意收集志愿者在实践中反馈的信息,来完善后续培训内容。培训内容与方式要有针对性、实用性。已经过培训的志愿者可作为发展新加入志愿者培训的带动力量,注意发展和培养新的志愿者。

培训方式可以参与式为主,它是目前常用的一种培训方法,是以培训对象为中心来设计培训方法和内容,根据培训对象的需求,强调培训对象的参与和互动。参与式培训融合了多种传播和教育手段。培训中,主要是培训者与培训对象之间的互动讨论,培训者扮演一种培训活动服务者或带动者的角色。

培训中可穿插角色扮演、情景游戏、小组讨论、经验分享等多种形式。

(三)结合社区活动,开展多种形式的现场干预、外展服务外展服务是指专业人员或/和志愿者走出去,利用各种方法和技巧,深入到社区及高危人群较为集中的场所,接近高危人群,为他们提供方便、可及、有效的预防服务。

外展服务可以直接接触到MSM,通过面对面交流咨询辅导,提供预防艾滋病知识等服务信息,促进MSM改变或减少不安全的性行为,倡导安全性行为,从而达到健康发展的目的。

1.开展外展服务的需求

由于MSM本身所具有的特点,比如隐蔽性、害怕歧视等,他们有的对艾滋病性病知识不了解,也不知道自己正处于感染HIV的危险之中,因此要让他们主动以其身份到相关机构寻求帮助或服务存在困难。专业人员到MSM活动场所开展现场工作,可以吸引更多的目标人群接受有关服务,会收到良好的效果。

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