什么是肺栓塞？
答：肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括血栓性肺栓塞（孕栽耘）、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。
肺栓塞形成机制外周深静脉血栓形成后脱落，随静脉血流移行至肺动脉内，形成肺动脉内血栓栓塞引起肺栓塞的原因是什么？
肺血栓栓塞常见的危险因素有：创伤、骨折；外科手术后；吸烟；肿瘤；肥胖；长途旅行或乘车；口服避孕药；高龄等。脂肪栓塞最常见于四肢骨折。羊水栓塞见于分娩时。
肺栓塞有什么表现？
常见症状有：
（1）不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显，为肺栓塞最多见的症状。
（2）胸痛，包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛。
（3）晕厥，可为肺栓塞的唯一或首发症状。
（4）烦躁不安、惊恐甚至濒死感。
（5）咳血，常为小量咳血。
（6）咳嗽、心悸等。各病例可出现以上症状的不同组合。临床上有时出现所谓“三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血，但仅见于约20%的患者。
考虑肺栓塞应该做那些检查？
查血气分析看是否有低氧血症；查D-二聚体，超声心动图，下肢静脉B超，CT肺动脉造影，肺动脉造影等。
肺栓塞的诊断要点有哪些？
对存在的危险因素，特别是并存多个危险因素的病例，需要有较强的诊断意识。临床症状、体征、特别是在高危病例出现不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥和休克，或伴有单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛等对诊断具有重要的提示意义，结合心电图。动脉血气分析、D-二聚体等可以初步诊断。当然有条件的医院需行CT肺动脉造影或肺动脉造影确诊。
肺栓塞的鉴别诊断有哪些？
肺栓塞需要与以下疾病相鉴别：冠状动脉粥样硬化性心脏病，需注意，肺栓塞与冠心病有时可合并存在。肺炎，特发性肺动脉高压等非血栓栓塞性肺动脉高压，主动脉夹层，其他原因所致的胸腔积液，其他原因所致的晕厥，其他原因所致的休克。
肺栓塞的治疗原则是什么？
（1）有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症等大面积肺栓塞可以溶栓治疗，溶栓的时间窗一般定为14天以内，但若近期有新发肺栓塞征象可适当延长。溶栓应尽可能在肺栓塞确诊的前提下慎重进行。对有明确溶栓指征的病例宜尽早开始溶栓。常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂。
（2）抗凝治疗：可以有效地防止血栓再形成和复发，抗凝血药物主要有普通肝素、低分子肝素和华法林，明确诊断肺栓塞的病人如没有禁忌症常规需要肝素抗凝治疗，在肝素开始应用后的第1~3天加用口服抗凝剂华法林，初始剂量为3.0~5.0毫克。由于华法林需要数天才能发挥全部作用，因此与肝素需至少重叠应用4~5天，当连续两天测定的国际标准化比率达到2.5（2.0~3.0）时，或凝血酶原时间延长至正常值的1.5~2.5倍时，方可停止使用肝素，单独口服华法林治疗。应根据国际标准T666率或凝血酶原时间调节华法林的剂量。
（3）放置腔静脉滤器等治疗。
肺栓塞怎么预防？
对存在发生下肢深静脉血栓危险因素的病人如下肢静脉曲张病人，长期卧床病人，骨折等，应采用预防措施。主要方法为：①机械预防措施，包括加压弹力袜、下肢间歇序贯加压充气泵和腔静脉滤器；②药物预防措施，包括皮下注射小剂量肝素、低分子肝素和口服华法林。
在服用华法期间能否喝茶水？饮食应注意什么？
华法通过肝脏抑制维生素K转化为凝血酶起抗凝作用，治疗期间不要应用影响肝功能的药物和食物，比如红霉素、降血脂药、酒等，茶水不影响，食物中应增加富含维生素K的蔬菜，否则华法林有可能过量。
华法林用多长时间？一般口服华法林的疗程至少为3~6个月。部分病例的危险因素短期可以消除，例如服雌激素或临时制动导致的肺栓塞3个月即可；对于栓子来源不明的首发病例，需至少给予6个月的抗凝；对复发性深静脉血栓、肺心病或危险因素长期存在者，抗凝治疗的时间应更为延长，达12个月或以上，甚至终生抗凝。
孕妇怎么使用华法林？
妊娠的前3个月和最后6周禁用华法林，可用肝素或低分子肝素治疗。产后和哺乳期妇女可以服用华法林。
使用华法林有什么并发症？
华法林的主要并发症是出血。华法林所致出血可以用维生素K拮抗。华法林有可能引起血管性紫癜，导致皮肤坏死，多发生于治疗的前几周。服用华法林期间必须严格检测凝血功能。
溶栓治疗的并发症？
溶栓治疗的主要并发症为出血。最严重的是颅内出血，发生率为1%~2%，发生者近半数死亡。用药前应充分评估出血的危险性，必要时应配血，做好输血准备。溶栓前宜留置外周静脉套管针，以方便溶栓中取血监测，避免反复穿刺血管。
