63.下列选项中，属于内脏性腹痛特点的是
A.疼痛部位不确切，接近腹中线
B.疼痛程度剧烈而持续
C.可有局部腹肌强直
D.疼痛可因体位变化而加重
【答案】A
【分析】本题考点为内脏性腹痛的特点。内脏性腹痛有三大特点：①疼痛部位不确切，接近腹中线；②疼痛感觉模糊；③常伴自主神经兴奋症状。
64.结核性腹膜炎腹痛的特点是
A.早期腹痛明显
B.呈持续性绞痛
C.疼痛多位于脐周、下腹
D.呈转移性疼痛
【答案】C
【分析】本题考点是结核性腹膜炎的临床表现。结核性腹膜炎腹痛的特点可概述为：①早期不明显；②多位于脐周及下腹部；③腹痛常与伴随的肠结核相关；④并发不全性肠梗阻时可有绞痛；⑤ 偶见急腹症，多为肠结核穿孔。
65.对高度怀疑肠结核的病例中，下列最有利于临床诊断的是A.抗结核治疗2～6周有效B.PPD 试验阳性C.有肠外结核D.有腹痛、腹泻、右下腹压痛
【答案】A
【分析】本题考点为肠结核的诊断。如果高度怀疑肠结核，抗结核治疗2～6周有效，可作出临床诊断。
66.非甾体抗炎药（NSAID）引起的消化性溃疡，当不能停用NSAID 时，首选的治疗药物是A.雷尼替丁B.硫糖铝C.西沙比利D.奥美拉唑
【答案】D
【分析】本题考点为非甾体抗炎药引起的消化性溃疡。对服用NASID 引起的消化性溃疡的治疗，如情况允许应立即停用NSAID，对不能停用NSAID 者应首选质子泵抑制剂（PPI）治疗，其他药物疗效均不佳，西沙比利仅为胃肠动力药，疗效更差。
67.下列胃食管反流病的临床表现中，不属于食管外刺激症状的是
A.咳嗽
B.哮喘
C.胸痛
D.声嘶
【答案】C
【分析】本题考点为胃食管反流病的临床表现。胃食管反流病的临床表现多样，包括反流物刺激食管后引起的表现和食管外刺激的表现，选项中只有胸痛为食管的刺激表现，其余三项均为食管外刺激的表现。
68.下列可以引起原位溶血的疾病是
A.遗传性球形细胞增多症
B.海洋性贫血
C.骨髓增生异常综合征
D.G6PD 缺乏症
【答案】C
【分析】本题考点为原位溶血的概念。原位溶血，是指骨髓中的幼红细胞在释入血循环之前已在骨髓内破坏，其本质是一种血管外溶血，是由于无效红细胞生成所致，常见于巨幼细胞性贫血、骨髓增生异常综合征等。因此正确答案是C。其余三个备选项虽然也是溶血性疾病，但均非原位溶血。
69.中枢神经系统白血病最常发生于急性白血病的阶段是
A.起病时B.缓解时C.复发时D.耐药时
【答案】B
【分析】本题考点为中枢神经系统白血病（CNSL）。CNSL 是急性白血病骨髓外浸润的常见表现，CNSL 可发生在急性白血病的各个时期，但最常发生在治疗后缓解期，这是由于化疗药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀灭，因而引起CNSL，因此CNSL 最常发生于急性白血病的缓解期。
70.套细胞淋巴瘤细胞的表面标志，除CD5（＋）外，还应有
A.CD3（＋）
B.CD4（＋）
C.CD20（＋）
D.CD30（＋）
【答案】C
【分析】本题考点为淋巴瘤中套细胞淋巴瘤的表面标志。套细胞淋巴瘤来源于滤泡外套的B 细胞，因此其表面标志除CD5（＋）外，还应有CD20（＋）。而CD3（＋）和CD4（＋）为T 淋巴细胞的表面标志，CD30（＋）为间变性大细胞淋巴瘤的表面标志。
71.抗甲状腺药物因白细胞减少而停药，因此在治疗时白细胞总数不能低于
A.2.0×109/L
B.2.5×109/L
C.3.0×109/L
D.3.5×109/L
【答案】C
【分析】本题考点为抗甲状腺药物（ATD）治疗甲状腺功能亢进症时的不良反应。ATD最常见和最重要的不良反应为白细胞减少，严重者可发生粒细胞缺乏症，因此在治疗过程中，当白细胞低于3.0×109/L，或中性粒细胞低于1.5×109/L 时应当停用ATD。
72.不依赖ACTH 的Cushing 综合征的病因是
A.垂体微腺瘤
B.肾上腺皮质癌
C.小细胞肺癌
D.胸腺癌
【答案】B
【分析】本题考点为Cushing 综合征的病因。按病因可分为依赖ACTH 和不依赖ACTH 两大类，其中不依赖ACTH 的Cushing 综合征的病因原发于肾上腺，包括：肾上腺皮质瘤、肾上腺皮质癌、不依赖ACTH 性双侧性肾上腺小结节性增生和肾上腺大结节增生。而依赖ACTH 的Cushing 综合征的病因包括：垂体ACTH 分泌过多，如垂体微腺瘤、垂体大腺瘤；异位ACTH 综合征，系垂体以外肿瘤如小细胞肺癌和胸腺癌等分泌大量ACTH，伴肾上腺皮质增生。
73.肾小球性蛋白尿的主要蛋白类型是
A.轻链蛋白
B.白蛋白
C.β2微球蛋白
D.Tamm‐Horsfall 蛋白
【答案】B
【分析】本题考点为蛋白尿的类型。肾小球性蛋白尿是由于肾小球滤过膜受损所产生的，可能机制为滤过孔径障碍和（或）负电荷丢失，蛋白成分以带负电荷的白蛋白为主。轻链蛋白是体内球蛋白降解后的产物，主要见于多发性骨髓瘤、AL 型淀粉样变等，属溢出性蛋白尿。
β2微球蛋白是中小分子蛋白，常见于肾小管重吸收障碍，属小管性蛋白尿。Tamm‐Horsfall蛋白是远端肾小管分泌蛋白，属组织性蛋白尿。
74.尿路感染诊断的最重要依据是
A.有尿痛、尿频、尿急症状
B.腰痛和肾区叩击痛
C.有真性细菌尿
D.有白细胞尿
【答案】C
【分析】本题考点为尿路感染的诊断依据。虽然尿频尿急尿痛、腰痛和肾区叩击痛等症状是尿路感染的常见表现，但不具有特异性。诊断尿路感染最重要的依据是实验室检查，特别是细菌学检查。具有真性细菌尿者可明确诊断为尿路感染。白细胞尿虽然对尿路感染的诊断有一定帮助，但也不是特异性的，狼疮性肾炎、间质性肾炎等也可以出现白细胞尿。
75.下列属于退行性变的疾病是
A.强直性脊柱炎
B.骨性关节炎
C.Reiter 综合征
D.银屑病关节炎
【答案】B
【分析】本题考点为风湿性疾病的分类。风湿性疾病包括弥漫性结缔组织病、脊柱关节病、退行性变、伴风湿病表现的代谢及内分泌疾病、感染因子相关性风湿病等。骨性关节炎是属于退行性变的疾病。因此正确答案是B，其余三个备选项均属于脊柱关节病。
76.下列属于抗磷脂抗体的是
A.抗核抗体B.类风湿因子C.狼疮抗凝物D.抗Sm 抗体
【答案】C
【分析】本题考点是自身抗体即抗磷脂抗体。抗磷脂抗体包括抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物等，因此正确答案是C。其余三个备选项均为自身抗体，但不属于抗磷脂抗体。
77.男性，70岁，因急性广泛前壁心肌梗死入院。查体：血压95/50mmHg，高枕卧位，双侧中下肺均可闻及水泡音，心律齐，心率108次/分，可闻S3奔马律，四肢末梢皮温正常。胸片示：心脏不大，主动脉迂曲钙化，两肺门阴影增大、模糊。按Killip 分级，该患者心功能应属于
A.Ⅰ 级
B.Ⅱ 级
C.Ⅲ 级
D.Ⅳ 级
【答案】C
【分析】本题考点是急性心肌梗死的心功能评价。急性心肌梗死并发泵衰竭时，有肺淤血和周围灌注不足两组临床表现。按Killip分级，可分为五级：Ⅰ 级，无心力衰竭征象，肺部无啰音，但PCWP 可升高。Ⅱ 级，为轻至中度心力衰竭，肺部啰音范围小于肺野的50%，可出现S3奔马律、持续性窦性心动过速，有肺淤血的X 线表现。Ⅲ 级，为重度心力衰竭，肺啰音范围大于两肺的50%，可出现急性肺水肿。Ⅳ 级，有心源性休克，收缩压＜90mmHg，少尿，皮肤湿冷，发绀，呼吸加速，脉快。Ⅴ 级，为心源性休克并急性肺水肿。患者有重度心力衰竭表现如高枕卧位、奔马律、心动过速等，双肺啰音范围已超过50%肺野，但收缩压＞90mmHg，无末梢循环衰竭等心源性休克表现，故Killip 分级属于Ⅲ 级。
78.男性，58岁，2周来晨练行走300米左右出现胸部闷胀压抑感，放散到咽喉部，有紧缩感，持续5～10分钟，自行停止活动，休息约3～5分钟后缓解。近1周来自觉上一层楼即感上述症状，口含硝酸甘油有效。既往有高血压病25年，高脂血症8年，糖尿病6年。对该患者正确的诊断应是
A.劳力性心绞痛
B.变异性心绞痛
C.初发性心绞痛
D.恶化性心绞痛
【答案】C
【分析】本题考点为心绞痛的分型。劳力性心绞痛包括三种类型：稳定型劳力性心绞痛、初发型劳力性心绞痛和恶化型劳力性心绞痛。初发型劳力性心绞痛简称初发性心绞痛，指以前从未发生过心绞痛或心肌梗死，心绞痛的病程在1～2个月内。该患者既往无心绞痛病史，此次出现典型的心绞痛症状，但病程为2周，属于初发性心绞痛。
79.男性，46岁，饮酒后出现发热，体温39.3℃，伴咳嗽、咳少量黄痰，自服“头孢菌素”3天无效，1天前咳出大量脓痰，自觉有臭味，体温降至37.5℃。最可能的诊断是
A.支气管扩张
B.金葡菌肺炎
C.吸入性肺炎
D.肺脓肿
【答案】D
【分析】本题考点为肺脓肿发病诱因、常见菌种及主要临床表现。该患者为饮酒后出现发热咳嗽，饮酒后机体反应力下降，易误吸；患者咳痰有臭味，提示有厌氧菌感染；咳痰后体温下降，提示脓液引流后病情缓解；应用普通头孢菌素效果不好，间接反应为非普通细菌感染。
支气管扩张多有慢性病史，临床表现以反复咳痰、咯血为特点；金黄色葡萄球菌肺炎痰液无臭味，病情进展迅速，若无针对性治疗，病情可进行性恶化；吸入性肺炎可有厌氧菌感染，但无咳大量脓痰后体温下降特点。
80.女性，60岁，慢性咳喘18年，加重1周，血气分析结果如下：pH 7.35，PaO255mmHg，PaCO275mmHg，AB 4.2mmol/L，K＋2.8mmol/L，Cl－80mmol/L。考虑诊断为
A.代谢性酸中毒失代偿
B.呼吸性酸中毒失代偿
C.呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒
D.呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒
【答案】D
【分析】本题考点为慢性阻塞性肺病常见代谢紊乱类型。患者已出现Ⅱ 型呼吸衰竭，可在入量不足或应用利尿剂后形成低钾低氯性代谢性碱中毒。代谢性酸中毒失代偿时pH 低于7.35，AB 应低于3以下，多合并高钾血症，常见于代谢紊乱疾病如糖尿病和肾功能不全。呼吸性酸中毒失代偿时pH 低于7.35，慢阻肺患者呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒AB 应在3以下，多合并高钾血症。
81.男性，35岁，患肠易激综合征5年，近1个月来排便困难，粪便干结，伴失眠、焦虑。下列不宜选用的治疗药物是
A.甲基纤维素
B.聚乙二醇
C.洛哌丁胺
D.阿米替林
【答案】C
【分析】本题考点是肠易激综合征（IBS）的治疗。IBS 症状存在个体差异，根据不同病情选择使用对症治疗药物：胃肠解痉药、止泻药、泻药、肠道动力感觉调节剂、抗抑郁药、肠道菌群调节药。该患者属于便秘型，并出现失眠、焦虑等精神症状，故选用温和的倾泻剂：容积性药甲基纤维素或渗透性倾泻剂聚乙二醇，及具有抗抑郁和镇静催眠疗效的阿米替林，不能选用止泻剂洛哌丁胺。
82.男性，30岁，腹痛、腹泻、间断低热3年，结肠镜见回肠末段病变呈跳跃性，见纵行溃疡，溃疡周围黏膜呈鹅卵石样。最可能的诊断是
A.溃疡性结肠炎
B.溃疡型肠结核
C.肠伤寒
D.克罗恩病
【答案】D
【分析】本题考点是克罗恩病的诊断。该患者出现腹痛、腹泻、间断低热等临床表现及结肠镜检查所见的跳跃性病变、纵行溃疡、鹅卵石样黏膜符合克罗恩病特征。肠伤寒临床表现与此不同，表现为持续发热、肝脾肿大、玫瑰疹、相对缓脉及白细胞减少等，极期有腹痛、腹泻或便秘。结肠镜检查示溃疡呈多发性，圆形或椭圆形，大小不一，溃疡周围肠黏膜充血明显。溃疡型肠结核常有结核毒血症，表现为午后低热、不规则热、弛张热或稽留热，溃疡性结肠炎一般无发热，两者内镜下表现也与克罗恩病不同。
83.男性，25岁，半年来乏力、面色苍白伴牙龈出血，3周来加重，既往体健。查体：皮肤有散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，肝脾未触及。化验血Hb 68g/L，RBC 2.3×1012/L，Ret 0.9%，WBC 2.1×109/L，Plt 28×109/L，髂后骨髓穿刺检查提示增生低下。
为明确诊断，进一步的检查首选
A.白细胞分类计数
B.血清铁和铁蛋白测定
C.胸骨穿刺
D.骨髓活检
【答案】C
【分析】本题考点为再生障碍性贫血诊断依据。该患者缓慢起病，表现贫血和出血，肝、脾和淋巴结均不大，化验血呈全血细胞减少，网织红细胞偏低，最可能的诊断是再生障碍性贫血，已做髂后骨髓穿刺检查示增生低下，因此该患者进一步的检查应首选胸骨穿刺，其余三个均非首选。
