（3）化脓性炎。化脓性炎以中性粒细胞渗出为主，并有不同程度的组织坏死和脓液形成。
化脓性炎多由化脓菌（如葡萄球菌、链球菌、脑膜炎双球菌、大肠杆菌）感染所致，亦可由组织坏死继发感染产生。化脓性炎依病因和发生部位的不同可分为表面化脓和积脓、蜂窝织炎和脓肿。
（4）出血性炎。出血性炎，其炎症灶的血管损伤严重，渗出物中含有大量红细胞。常见于流行性出血热、钩端螺旋体病和鼠疫等。
2.慢性炎症的病理变化特点。慢性炎症的发生是病因（包括病原微生物与内、外源性毒性因子）持续存在及对自身组织产生免疫反应。单核‐巨噬细胞系统的激活是慢性炎症的一个重要特征。单核‐巨噬细胞系统包括血液中的单核细胞和组织中的巨噬细胞。组织中的巨噬细胞包括组织中散在的巨噬细胞，肝脏的Kupffer 细胞、脾脏和淋巴结的窦组织细胞、肺泡隔中的巨噬细胞和中枢神经系统中的小胶质细胞。
慢性炎症最重要的特点是：①炎症灶内浸润细胞主要为淋巴细胞、浆细胞和单核细胞，反映机体对损伤的持续反应；②主要由炎症细胞引起的组织破坏；③常有较明显的纤维结缔组织、血管及上皮细胞、腺体和实质细胞的增生，以代替和修复损伤的组织。
四、炎性肉芽肿、炎性息肉、炎性假瘤的概念及病变特点
1.炎性肉芽肿。是指炎症局部主要由巨噬细胞及其演化的细胞（上皮样细胞）增生，形成境界清的结节性病灶。以肉芽肿形成为特点的特异性炎症称肉芽肿性炎。依据病因不同，肉芽肿可分为感染性肉芽肿和异物肉芽肿两类，感染性肉芽肿有结核性肉芽肿（结核结节）、麻风性肉芽肿、伤寒肉芽肿、风湿性肉芽肿及血吸虫性肉芽肿等。
2.炎性息肉。指在致炎因子长期刺激下，局部黏膜上皮、腺体或肉芽组织增生形成突向黏膜表面的肿块，息肉大小由数毫米至数厘米不等，常有蒂。临床上常见有鼻息肉、子宫颈息肉和肠息肉等。
3.炎性假瘤。指组织的炎症性增生，形成境界清楚的肿块，以致临床影像学及肉眼观都酷似肿瘤的团块。多见于眼眶及肺，如肺炎性假瘤是由肉芽组织、增生的肺泡上皮、巨噬细胞、泡沫细胞、多核巨细胞及浸润的淋巴细胞、浆细胞等多种成分构成的肺部肿块，临床易误诊为肺肿瘤，必要时只有通过病理检查才能确诊。
肿瘤
一、肿瘤的概念、肉眼形态、异型性及生长方式，转移的概念、途径及对机体的影响。肿瘤生长的生物学、侵袭和转移的机制
1.肿瘤的概念。肿瘤是机体的细胞异常增殖形成的新生物，常表现为局部肿块。
2.肿瘤的肉眼形态。
（1）数目。可以单发，也可同时或先后发生多个原发肿瘤（多发肿瘤）。
（2）大小。极小的肿瘤需在显微镜下才能观察到，例如甲状腺的一些体积十分微小的癌。
很大的肿瘤，重量可达数千克甚至数十千克，如卵巢的囊腺瘤。
（3）形状。肿瘤可以有各种各样的形状，如乳头状、绒毛状、息肉状、结节状、分叶状、浸润性、溃疡状和囊状等等。
（4）颜色。肿瘤的颜色由组成肿瘤的组织、细胞及其产物的颜色决定。比如，纤维组织的肿瘤，切面多呈灰白色；脂肪瘤呈黄色；血管瘤常呈红色。有些肿瘤产生色素，如黑色素瘤细胞产生黑色素，可使肿瘤呈黑色。
（5）质地。不同肿瘤可有不同的质地。例如，脂肪瘤一般比较软，乳腺癌的质地较硬。
3.肿瘤的异型性。肿瘤的异型性有两个方面：细胞异型性和结构异型性。
（1）肿瘤的细胞异型性有以下表现：
1）肿瘤细胞通常比相应正常细胞大。
2）肿瘤细胞的大小和形态很不一致（细胞的多形性），可以出现瘤巨细胞。但是，有些分化甚差的肿瘤，其瘤细胞很原始，体积不大，大小和形态也可以比较一致。
3）肿瘤细胞核的体积增大，胞核与胞质的比例（核浆比）增高。
4）核的大小、形状和染色差别较大（核的多形性）。可出现巨核、双核、多核或奇异形的核。
核内DNA 常增多，核深染，染色质呈粗颗粒状，分布不均匀，常堆积在核膜下。
5）核仁明显，体积大，数目也可增多。
6）核分裂相常增多，出现病理性核分裂相，如不对称核分裂、多极性核分裂等。
良性肿瘤细胞一般异型性较小，恶性肿瘤细胞则常具有高度异型性。上述瘤细胞的形态，特别是胞核的多形性和病理性核分裂，常为恶性肿瘤的重要特征，在区别良恶性肿瘤上有重要意义。异型性越大，表示肿瘤组织和细胞与相应正常组织的差异越大。异型性是肿瘤组织和细胞出现成熟障碍和分化障碍的表现。一般来说，异型性越大，成熟程度和分化程度就越低。
有些恶性肿瘤细胞分化很差，异型性显着，称为间变性肿瘤。间变性的肿瘤细胞常具有多形性，即肿瘤细胞的大小和形状变异很大。间变性肿瘤多为高度恶性的肿瘤。
（2）结构异型性。肿瘤组织在空间排列方式上与相应正常组织的差异称为肿瘤的结构异型性。良性肿瘤的细胞异型性一般较小，但可有不同程度的结构异型性。恶性肿瘤的细胞异型性和结构异型性都比较明显。
4.肿瘤的生长方式。
（1）膨胀性生长。许多良性肿瘤呈膨胀性生长。这些肿瘤生长较慢。随着体积增大，肿瘤推挤但不侵犯周围组织，与周围组织分界清楚，可以在肿瘤周围形成完整的纤维性被膜。
（2）外生性生长。体表肿瘤和体腔（如胸腔、腹腔）内面的肿瘤，或管道器官（如消化道）腔面的肿瘤，常向表面形成突起，呈乳头状、息肉状、蕈状或菜花状。这种生长方式称为外生性生长。良性肿瘤和恶性肿瘤都可呈外生性生长，但恶性肿瘤在外生性生长的同时，其基底部往往也有浸润。
（3）浸润性生长。恶性肿瘤多呈浸润性生长。瘤细胞长入并破坏周围组织（包括组织间隙、淋巴管或血管），这种现象叫做浸润。浸润性肿瘤没有被膜，与邻近的正常组织无明显界限。
5.肿瘤转移的概念。恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到其他部位，继续生长，形成同样类型的肿瘤，这个过程称为转移。
6.肿瘤的转移途径。
（1）淋巴转移。局部淋巴结发生转移后，可继续转移至淋巴循环下一站的其他淋巴结，最后可经胸导管进入血流，继发血液转移。
（2）血液转移。血液转移时，肿瘤细胞的运行途径与血栓栓塞过程相似。侵入体循环静脉的肿瘤细胞经右心到肺，在肺内形成转移瘤，例如骨肉瘤的肺转移。侵入门静脉系统的肿瘤细胞，首先发生肝转移，例如胃肠道癌的肝转移。原发性肺肿瘤或肺内转移瘤的瘤细胞可直接侵入肺静脉或通过肺毛细血管而进入肺静脉，经左心随主动脉血流到达全身各器官，常转移至脑、骨、肾及肾上腺等处。
形态学上，转移性肿瘤的特点是边界清楚，常为多个，散在分布，多接近于器官的表面。位于器官表面的转移性肿瘤，由于瘤结节中央出血、坏死而下陷，可形成所谓“癌脐”。
肿瘤血液转移的部位，受原发肿瘤部位和血循途径的影响。
（3）种植性转移。种植性转移常见于腹腔器官恶性肿瘤。例如，胃肠道黏液癌侵及浆膜后，可种植到大网膜、腹膜、盆腔器官如卵巢等处。在卵巢表现为双侧卵巢长大，镜下见富于黏液的印戒细胞癌弥漫浸润。这种特殊类型的卵巢转移性肿瘤称为Krukenberg瘤。
7.肿瘤对机体的影响。良性肿瘤一般对机体影响相对较小，主要表现为局部压迫和阻塞症状。这些症状的有无或者严重程度，主要与肿瘤发生部位和继发改变有关。内分泌腺的良性肿瘤可分泌过多激素而引起症状，如垂体嗜酸性细胞腺瘤分泌过多生长激素，可引起巨人症或肢端肥大症。
恶性肿瘤分化不成熟，生长迅速，浸润并破坏器官的结构和功能，还可发生转移，因而对机体的影响严重。恶性肿瘤除可引起局部压迫和阻塞症状外，还易并发溃疡、出血、甚至穿孔等。
肿瘤累及局部神经，可引起顽固性疼痛。有时肿瘤产物或合并感染可引起发热。恶性肿瘤对机体最大的危害是导致死亡。晚期恶性肿瘤患者，往往发生恶病质。这是一种机体严重消瘦、无力、贫血和全身衰竭的状态。
8.肿瘤生长的生物学、侵袭和转移的机制。
（1）肿瘤生长的生物学。各种肿瘤的生长速度有极大的差异。一般来讲，成熟程度高、分化好的良性肿瘤生长较缓慢，常可持续几年甚至几十年。如果其生长速度突然加快，就要考虑发生恶性转变的可能。成熟程度低、分化差的恶性肿瘤生长较快，短期内即可形成明显的肿块，并且由于血管形成及营养供应相对不足，易发生坏死、出血等继发改变。肿瘤的生长速度与肿瘤细胞倍增时间、生长分数、瘤细胞的生成与丢失三个因素有关。
（2）肿瘤侵袭和转移的机制。侵袭和转移是恶性肿瘤最主要的生物学标记，是导致恶性肿瘤患者发病和死亡的主要原因。恶性肿瘤细胞从原发灶游出，突破基底膜，穿过间质性结缔组织，再穿破基底膜，进入血管或淋巴管，迁移到远处器官并重新生长，是一个主动的过程，需要经过一系列的严格的步骤。
1）局部浸润：恶性细胞对于细胞外基质的侵袭，可分为四步：
第一步是肿瘤细胞彼此之间的黏附力减弱，瘤细胞彼此容易离散。
第二步是癌细胞与基底膜或间质性结缔组织的紧密附着。
第三步是肿瘤细胞与基底膜或间质性结缔组织密切结合后，降解基底膜或间质性结缔组织，形成供癌细胞移出的通道。
第四步是癌细胞的移出。癌细胞借助于自身的阿米巴运动，通过被溶解的基底膜的缺损处游出。
2）血行播散和癌细胞的归巢现象：单个癌细胞绝大多数被机体的自然杀伤细胞消灭。但是被血小板凝集成团的癌细胞形成的瘤栓则不易被免疫细胞识别，并可与栓塞处的血管内皮细胞黏附，重复前述机制穿过血管内皮和基底膜，形成新的转移灶。
血液转移的部位和器官分布，除与原发灶的解剖学定位和血流方向有关外，有的肿瘤血行转移灶的分布难以用引流途径来解释。如肺癌易转移到肾上腺和脑，甲状腺癌、肾癌和前列腺癌易转移到骨，乳腺癌常转移到肺、肝、骨、卵巢和肾上腺等。
二、肿瘤的命名和分类，良性肿瘤和恶性肿瘤的区别，癌和肉瘤的区别
1.肿瘤的命名。
（1）良性肿瘤命名。一般原则是在组织/细胞类型的名称后面加一个“瘤”字，例如腺瘤、平滑肌瘤。
（2）恶性肿瘤命名。上皮组织的恶性肿瘤统称为癌。命名时，在上皮的名称后面加一个癌字，例如鳞状细胞癌、腺癌。有些癌可以具有不止一种上皮分化，例如腺鳞癌。如果一个肿瘤从形态上可以确定为癌，但缺乏向某种特定类型上皮分化的特征，称为未分化癌。
间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤。间叶组织包括纤维组织、脂肪、肌肉、脉管、骨、软骨组织等。命名方式是在间叶组织名称之后加“肉瘤”两字，例如，纤维肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤。如果一个肉瘤缺乏向某种特定间叶组织分化的特征，称为未分化肉瘤。
一个肿瘤若既有癌的成分，又有肉瘤的成分，则称为癌肉瘤。
（3）肿瘤命名的特殊情况。
1）结合肿瘤的形态特点命名，如乳头状囊腺瘤、乳头状囊腺癌。
2）有些肿瘤的形态类似某种幼稚组织，称为母细胞瘤。
3）有些恶性肿瘤，既不叫癌也不叫肉瘤，而直接称为“恶性瘤”，如恶性黑色素瘤、恶性畸胎瘤、恶性脑膜瘤、恶性神经鞘瘤等。
4）有的肿瘤以最初描述或研究该肿瘤的人的名字命名，如尤文氏肉瘤、霍奇金淋巴瘤。
5）有些肿瘤以肿瘤细胞的形态命名，如透明细胞肉瘤。
6）神经纤维瘤病、脂肪瘤病、血管瘤病等名称中的“瘤病”，指肿瘤多发的状态。
7）畸胎瘤是性腺或胚胎剩件中的全能细胞发生的肿瘤，常发生于性腺，一般含有两个以上胚层的多种成分，结构混乱，分为良性畸胎瘤和恶性畸胎瘤两类。
2.分类。肿瘤的分类主要以肿瘤的组织/细胞类型和生物学行为为依据，包括各种肿瘤的临床病理特征及预后情况。
3.良性肿瘤和恶性肿瘤的区别：良性肿瘤和恶性肿瘤的生物学特点有明显区别，对机体的影响也不同。区别良性肿瘤与恶性肿瘤，对于正确诊断和治疗具有重要意义。
一些良性肿瘤也可能发展成恶性。良性肿瘤和交界性肿瘤中，出现部分恶性的区域时，病理学上称为恶变，在上皮肿瘤，也称癌变。
还有一类病变，本身不是真性肿瘤，但在临床表现和（或）组织形态上类似肿瘤，称为瘤样病变或假肿瘤性病变。
三、肿瘤的病因学、发病机制、分级、分期
1.肿瘤的病因学。
（1）化学物质。化学致癌物起启动作用，引起癌症发生过程中的始发变化。少数化学物质不需在体内进行代谢转化即可致癌，称为直接致癌物。直接化学致癌物主要是烷化剂和酶化剂。多数化学物质需在体内（主要是在肝脏）代谢活化后才致癌，称为间接致癌物。间接化学致癌物主要有：
1）多环芳烃：致癌性特别强的有3，4‐苯并芘、1，2，5，6‐双苯并蒽等。烟熏和烧烤的鱼、肉等食品中也含有多环芳烃，这可能和某些地区胃癌的发病率较高有一定关系。
2）致癌的芳香胺类：如乙萘胺、联苯胺等，与印染厂工人和橡胶厂工人的膀胱癌发生率较高有关。
3）亚硝胺类物质：可在许多实验动物诱发各器官的肿瘤，可能引起人胃肠道癌等。肉类食品的保存剂与着色剂可含有亚硝酸盐。亚硝酸盐也可由细菌分解硝酸盐产生。在胃内，亚硝酸盐与来自食物的二级胺合成亚硝胺。
