对于金辰的初诊陈剑锋没有异议。
只听他对着门外喊道：“小刘，这位患者，肌注60mg酮咯酸，我们这边马上下医嘱。”
“陈医生，刘姐下班了。”护士装的张沁谣走进来瞪了一旁的金辰一眼，而后扶着患者去打止痛针。
瞪我干嘛？我干了啥？一脸懵逼的金辰突然听到陈剑锋叫自己去开医嘱下意识地指了指自己，道：“陈老师，我对五院的用药还不太熟悉。”
“正因为不熟悉才让你来嘛！”陈剑锋笑着，每个医院的药品生产厂家都是不一样的，这里面有着一定的……
金辰坐到电脑面前，填好诊断腹痛待查：泌尿系结石？然后开始下医嘱。
酮咯酸氨丁三醇注射液，30mg×2支，肌肉注射，一次性；
彩超检查（胃肠道＋泌尿系系统）
金辰在陈剑锋点头后下发了医嘱，而后情不自禁地点开了酮咯酸的价格。
不看不知道，一看吓一跳。
好家伙，一支30多。金辰微微咽了咽口水，暑假他在社区医院可没有这种外科常用的止痛针。
大医院就是不同啊！加上彩超检查两百大洋就这样没了。
金辰问道：“陈老师，这酮咯酸是何种类型的止痛药，我们为何不用阿托品或者654—2？”
两实习生也点头，阿托品和6542是抗胆碱药，M—受体阻断剂，解痉，舒缓平滑肌，试用胃肠道痉挛和泌尿道结石引发的绞痛。
“药理学的不错啊！”陈剑锋先是肯定，而后说道：“酮咯酸适用于短期消除创伤和术后疼痛、肿痛、剧烈痛及各种原因引起的疼痛。具有阿片类的强效镇痛效果。我来考考你若是酮咯酸没有效果，病人仍痛，我们该怎么做？”
“按照三阶梯止痛原则，用弱阿片类止痛药，比如曲马多，再不行就用阿片类止痛药，比如吗啡。”金辰答道。
陈剑锋目光炙热，实在没想到一个刚刚毕业的医学生竟然连三阶梯止痛原则都知道。
“陈老师，三阶梯止痛原则是？”周涵眼珠子闪过，就连一旁站着的吴凡也伸直了脖子。
收到陈剑锋的眼神，金辰道：“三阶梯止痛原则是世界卫生组织（WHO）针对癌症病痛提出来的。
第一类：非甾体类抗炎止痛药，比如对乙酰氨基酚，曾经很流行的头痛粉就含有此种成分，副作用大，经常服用常搞得胃肠道乱七八糟。
第二类：弱阿片类止痛药，常用药物有曲马多。
第三类：阿片类止痛药，常用药物有羟考酮，吗啡。这种药物没有第一二类的天花板效应，人们常认为此药有成瘾性，不过最近的研究表明并没有。”
“哇！师兄你可真厉害，就好像没有你不知道的？”周涵惊奇道。
“有吗？”金辰也不知道自己为何记忆力这么好，反正自打去年实习开始就有过目不忘，转移话题：“陈老师，若病人确诊泌尿系结石，还要打阿托品或者654—2吗？”
陈剑锋笑道：“金辰你可真是聪明一世糊涂一时。不过你临床经验还是没有我们这些老医生丰富，你想想你先给了人家打了酮咯酸，然后又给他打解痉止痛药，不再疼痛的他会怎么想？”
“他会恼怒，甚至说我们在骗取他的钱财，更甚者说我们医术不行？”金辰张大着嘴。
“这种现象不在少数。现在临床在确诊之后都是让病人口服和阿托品一种类型的颠茄口腔崩解片。
我们急诊科不同于住院部，大晚上的病人多是因为病情紧急、危重、或是痛得受不了才跑来，我们要尽快查找病因，该住院的住院，改留观的留观，该吃药的吃药，挽留他们生命的同时要尽可能快地帮他们缓解痛苦。
三个字：快准稳。对了，金辰你知道酮咯酸的药效动力学、禁忌症等相关知识吗？”
“陈老师你也太看得起我了。”金辰一脸无语，他实习的医院和暑假上班的医院都没用这种药，哪里有用药说明可以看。
“那就好，那就好。”见众人诧异地看着自己，陈剑锋解释道：“我的意思是说，我们五院的医生系统有药品应用指南和说明书，你抽空看看。”
“好！”金辰一脸兴奋，全科专业就跟后娘养的，他实习的地方也只是个县级二甲医院，医疗知识系统并不完善。
再没人说话，空气骤然凝固，气氛颇为尴尬。好在这时金辰发现了病人的彩超结果出来了。
彩超检查：（泌尿系＋胃肠道）
肾脏：双肾大小形态正常……
输尿管：左侧中上段查见多个强回声伴声影，较大处0.4cm，右侧未发现明显异常。
膀胱：充盈良好，璧光滑，腔内未见明显异常回声。
胃肠道未发现明显异常。
这可不是输尿管结石？这就好比一颗不大不小的石头刚好掐住水管，造成水管阻塞，上段膨大，在彩超上就显示出强回声影。
而要想疏通水管，一种方法是让水管扩张，让石头流出，不过水管弹性有限，若石头太大根本无法排出。
那就用第二种方法将石头敲碎，也就是泌尿外科门诊常用的体外碎石，大石头尿不出来，小石头还排不出？
不过体外碎石很难将所有的石头排出，也就出现了有人复发结石的情况。
不一会儿，一个挺胸抬头，精神抖擞的壮汉拿着报告单走了进来，边递报告边问：“医生我这是什么病，要不要紧啊？”
得到陈剑锋的首肯，金辰道：“你这是输尿管结石，就是左边连接腰子和尿包的那根管子掉进去一颗石子。”
“啊！……大不大，应该怎么办？”
“这颗石子四毫米，不超过五公分的结石我们建议服药随访，给你开了颠茄口腔崩解片，放到舌头下面含化，一次两颗，一日三次。
这药舒张输尿管上的肌肉，可以让官腔扩大，你回去再多喝点水，两到三升，没事蹦蹦跳跳，就可能尿出来。”
“医生你这通俗易懂的解释让我茅塞顿开，我感觉自己都可以看这一类的病了。谢谢啊！医生。”
壮汉傻笑着拿着报告和挂号单走了出去，又猛地回头问道：“对了，医生我怎么知道石头有没有排出来，你总不会让我撒尿的时候盯着吧？”
周涵和李浩憋着笑。
“你盯着也可能看不到，要是不痛了就说明排出来了，要是再痛你就到泌尿外科去看看，他们是专科，他们比我们更专业。”金辰实话实说。
“医生你可真谦虚，谢谢啦！……对了，缴费、拿药在哪儿，我刚才太痛没记住。”壮汉不好意思地说道，一米九几的大个儿居然痛得哭爹喊娘。
结石痛起来是真要命，无论你是谁那坐立难安的滋味尝过了就知道。
