而致痉螈之原因。证：其证灼热自汗。渴不恶寒。面赤唇红。手足螈 。口噤鼻煽。此因于胃肠积热致痉。即《内经》所谓气上不下。搏阳而为巅疾也。若初起目赤唇红。上视惊啼。角弓反张。手足发搐。嗌干喉塞。甚或头摇。此因于心肝壮火致痉。即《内经》所谓诸风眩掉。皆属于肝也。若初起暮热朝凉。渴不喜饮。颧红齿槁。脊强反折。手足厥冷。溺短或闭。此因于热烁肾阴。即《内经》所谓病藏于肾。阴虚阳盛也。若初起脊强头摇。腰背反张。手足抽搐。昏厥不语。牙关紧急。啼声不出。此因于热伏冲督。即《内经》所谓诸热瞀螈。皆属于火也。脉：胃肠积热者。脉必洪数而实。舌必绛红。苔多黄腻。甚或焦黄。心肝壮火者。脉必弦数。舌必紫赤。苔多深黄。指纹皆青紫浮红。热烁肾阴者。脉多沉数。舌红胖嫩。苔或焦紫。热伏冲任者。脉必弦劲。舌多紫赤。苔或焦黄。指纹多青紫而黯滞。其症皆因伏温发痉。而其间实热窒塞。阴液耗伤。及有无痰涌。最宜明辨。治：胃肠积热症。便闭者。三黄五色丸。（小川连、青子芩、生锦纹各五钱为末、雪水泛丸、如芝麻大、分作五份、一份辰砂为衣、一份青黛为衣、一份腰黄为衣、一份轻粉为衣、一份芦荟为衣。）乳子服五粒。小儿服十五粒。余视年龄酌加。通用竹叶灯心汤调下。便通者。羚麻白虎汤。（羚羊角、天麻、生石膏、知母、生甘草、粳米。）或加减竹叶石膏汤。（鲜竹叶、知母、栝蒌仁、生石膏、天花粉、川连、竹沥半夏、鲜枇杷叶、淡海蛰、大地栗、二味煎汤代水。）临服药。调下紫雪丹二分。心肝壮火症。便闭热盛者。用当归龙荟丸。挟痰上涌者。用何氏小红丸。（羚半角屑一钱、飞辰砂五分、真猴枣三分、巴豆霜一分为末、绿豆粉糊为丸、如黍米大。）乳子服一丸。一岁者二丸。二三岁者三丸。冰糖汤化下。便通溺塞者。用导赤泻心汤。（鲜生地、黄芩、淡竹叶、小川连、汉木通。）热烁肾阴症。火盛便燥者。青蒿地骨皮汤。（青蒿子、地骨皮、冬桑叶、知母、丹皮、生川柏、元明粉、白蜜。）阴虚溺塞者。用三汁饮。（鲜生地汁两瓢、鸭梨汁一瓢、解晕草根汁一瓢、重汤滚数沸。）调下知柏六味丸十粒。热伏冲督症。冲动者。加味青铅镇冲汤（鲜生地四钱、生白芍钱半、生甘草三分、鲜石斛二钱、天冬钱半、鸭梨汁一瓢、淡竹沥一瓢、鲜石菖蒲汁一匙、先用青铅一斤化烊、倾入水盆内捞起、再烊再倾三次、取此清水、煎鲜生地等五味、滚百余沸、滤清、再将梨汁竹沥、滚十余沸、出、冲入鲜菖蒲汁、乘热即服。）或用龙牡潜镇汤。（青龙齿、珍珠母、左牡蛎、生白芍、海蛤壳、东白薇。）髓热者。黄柏猪脊髓汤。（生川柏、猪脊髓、木通、石决明、鲜生地、生甘梢、冰片少许、童便冲入。）（）热痉 因：其因有五。一因胎热。二因痫热。三因丹毒。四因胎毒。五因积热。皆能使热极生风。刺激神经而发痉。证：其证面色深红。口中气热。目赤唇紫。便闭溺少。呵欠顿闷。手足螈 。此因于胎热致痉。即钱仲阳所谓热盛生风。时发惊搐也。若猝然仆倒。项强螈 。眼翻不转。口噤痰鸣。或作畜声。或吐涎沫。此因痫热致痉。即孙真人所谓小儿痫热甚。亦发痉也。若身热如火。赤若丹砂。形似锦纹。其痛非常。项背反张。手足螈 。此因于丹毒致痉。即孙真人所谓丹毒皆风热恶毒所为。入腹则杀人也。若面赤目闭。浑身壮热。小溲红黄。大便闭结。口鼻气粗。手足螈 。此因于胎毒致痉。即万密斋所谓半岁之真搐。乃胎毒至酷至烈者也。
若壮热惊啼。面红目赤。上视 齿。便闭溺涩。角弓反张。手足螈 。此因积热致痉。即陈无择所谓小儿积热者。表里俱热也。脉：胎热发痉。脉多沉数。舌多深红。指纹多青。痫热发痉者。脉多弦滑。舌多灰滑。指纹青紫。丹毒发痉者。脉多浮数。舌多鲜红。指纹紫青。胎热发痉者。脉多洪数。舌多紫红。纹亦青紫。积热发痉者。脉多数实。舌多焦黄。指纹紫滞。已上五症。若指纹三关纯黑。推之不动者。症皆不治。治：胎热发痉。宜四顺清凉饮。（鲜生地、当归、生锦纹、生甘草。）调下秘授珍珠丸。（西黄五分、琥珀三钱、珠粉一钱、雷丸、天竺黄、胡连各五钱、银胡、广木香、陈胆星各三钱、鸡内金一两、槟榔七钱、赤金箔五十张为末、神曲糊为丸、如芥子大、金箔为衣。）每服五七丸。专治小儿急惊风。痰迷心窍。抽搐昏晕。牙关紧闭。口不能啼。命在须臾。急用此丸。立可回生。痫热发痉。初用羚角钩藤汤。（羚羊角、双钩藤、九制胆星、天竺黄、嫩桑芽、鲜竹叶心。）调下猴马二宝散。（真猴枣一分、真马宝一分、共为末。）药汤调下。或用菊花天麻汤。（真滁菊、明天麻、白知母、生玳瑁、石决明、蜣螂虫。）调下痫症镇心丹。（真珠粉、真马宝、羚羊角各五分、川贝母二钱、为末糊丸、如绿豆大。）每次一二丸。药汤调下。丹毒发痉。初用银翘浮萍汤。（金银花、连翘、牛蒡子、生甘草、苦桔梗、鲜竹叶、水芦根、紫背浮萍草。）药汤调下五福化毒丸。或用五味化毒汤。（金银花、野菊花、紫花地丁草、蒲公英、紫背天葵草。）调下犀角解毒丸。胎毒发痉。初用胡连甘草汤。（胡黄连、生甘草、淡竹叶、鲜生地、木通。）调下解毒延龄丹。（收儿脐带寸许、焙研末五分、小川连二分半、飞辰砂一分、蜜和为丸。）三分。药汤下。以逐毒定痉。或用三豆银翘汤。（生扁豆、生绿豆、黑料豆、银花、连翘、生甘草。）调下生熟解毒丸。（生炒子芩、生炒川柏、生炒胡连各一钱、生炙甘草各八分、上擂水为丸、如小米大、辰砂雄黄为衣、每服十丸。）积热发痉。便闭者。凉膈加羚羊汤。（薄荷、连翘、生锦纹、焦山栀、青子芩、生甘草、羚羊角、元明粉、淡竹叶、白蜜。）便通者。四物镇痉汤。
（羚羊角、浙茯苓、生石膏、淡竹沥。）善后之法。或用鞠通五汁饮。（鸭梨汁、麦冬汁、荸荠汁、生藕汁、鲜芦根汁、或用蔗浆。）和匀凉服。重汤炖温。
（四）暑痉 暑兼湿热后。有湿痉一条。此则偏于热多湿少之病。《经》谓后夏至为病暑者是也。按俗名小儿急惊风者。惟暑月最多。而兼证最杂。非心如澄潭。目如珠智。笔如分水犀者。未易辨此。盖小儿肤薄神怯。经络脏腑较小。不耐暑气发泄。邪之来也。势如奔马。其传变也。急如掣电。岂粗疏者所能当此任哉。如暑月小儿身热头痛。项强无汗。此暑兼风寒者也。宜新加香薷饮。有汗。则仍用银翘散。重加桑叶。咳嗽。则用桑菊饮。
汗多。则用白虎汤。脉芤而喘。则用人参白虎汤。身重汗少。则用苍术白虎汤。脉芤面赤。多言喘喝欲脱者。
即用生脉散。神识不清者。即用清营汤。加钩藤、丹皮、羚羊角。神昏者。兼用紫雪丹、牛黄丸等。病势轻微者。如清络饮之类。方法悉载上焦篇。学人当与前三焦篇、暑门中细心求之。（荣斋按：此下系何先生语。）余按婴儿头脊两部脑筋最灵。凡猝然伤暑。即风翔火炽。藉乳酿痰。激动脑筋。发痉而似惊者。夏月最多。其因有二。一为猝冒暑风。一为骤中暑秽。世俗通称急惊。皆不查病因。见形取名。以欺病家。盖暑风初起。其症有二。一头痛壮热。项强无汗。角弓反张。咳痰惊啼。吴鞠通所谓暑兼风寒者也。二面红灼热。目赤自汗。
脊强肢螈。此张寿甫所谓热动肝风而脑筋妄行者也。暑秽初起。壮热面红。目赤上视。 齿弄舌。手足螈 。
神识昏迷。四肢厥逆。二便不通。或泻不爽。此叶天士所谓热气闭塞。孔窍昏迷若惊。是为暑厥也。凡暑兼风寒者。苔白微黄。脉左浮紧。右浮滑。指纹浮红带青。或兼淡紫。无汗。宜用加味香薷饮。（西香薷、制川朴、羌活、扁豆衣、秦艽、钩藤。）或用新加香薷饮。（香薷、制川朴、金银花、扁豆花。连翘、竹叶。）有汗则用加减凉膈散。（牛蒡子、滁菊花、明天麻、连翘、天水散、荷叶包、鲜竹叶、桑芽、灯心。）暑重。加西瓜翠衣。兼咳。则用桑菊饮。暑动肝风者。舌黄或赤。脉多弦数。甚或弦滑。指纹青紫窜出气关。热渴汗多者。古方竹叶石膏汤主之（方见前）。或新加白虎汤。（生石膏、益元散、知母、西洋参、竹叶、荷花露。）营热昏痉者。暑陷营分。舌必绛赤。痉而且厥。再挟乳汁酿痰。蒙蔽心包。堵其神气出入之清窍。不论暑风、暑温、暑痉、暑厥。皆宜羚羊清营汤。（羚羊角、金银花、生山栀、鲜生地、青连翘、淡竹沥。）调下紫雪丹三分。面赤多言。喘喝欲脱。急用生脉散（太子参、麦冬、五味子。）救之。暑秽闭窍者。舌多黄赤浊腻。脉多沉伏。指纹紫赤不鲜。若脉芤而喘。大汗息促。指纹青黑。直出命关者。此内闭外脱之危候。治宜清芬宣窍为主。舌苔垢腻者。清芬辟疫汤。（苏薄荷、佩兰叶、活水芦根、青蒿脑、鲜石菖蒲、鲜茅根。）调下玉枢丹二粒。或至宝丹一颗。舌上无苔者。石氏犀角地黄汤。（犀角尖、银花、鲜生地、连翘、活水芦根、鲜石菖蒲、广郁金、梨汁、竹沥、姜汁少许。）调下瓜霜紫雪丹二分。或用陆氏犀羚镇痉汤。（犀角、羚羊角、鲜生地、元参、银花、连翘、人中黄、竹沥。）调下至宝丹一颗。痉定神苏以后。或用清肺轻剂。清络饮（鲜荷叶边、鲜银花、西瓜翠衣、鲜扁豆花、鲜丝瓜皮、鲜竹叶。）主之。或用清凉血分。四汁二心汤（鲜生地汁、雪梨汁、西瓜汁、生藕汁、先用卷心竹叶五十支、用水两碗、煎取清汤、将四汁和入、约煎二十余沸、冲入莲子心二十支、时时灌饮。）主之。
（五）湿痉 按此一条。螈 兼有。其因于寒湿者。则兼太阳之气。其泄泻太甚。下多亡阴者。木气来乘则螈矣。按中湿即痉者少。盖湿性柔而下行。不似风刚而上升也。其间有兼风之痉。《名医类案》中有一条云。小儿吐欲作痫者。五苓散最妙。本论湿温上焦篇。有三仁汤一法。邪入心包。用清宫汤。去莲心、麦冬。加银花、赤小豆皮一法。用紫雪丹一法。银翘马勃散一法。《千金》苇茎汤加滑石、杏仁一法。而寒湿例中。有形似伤寒。舌白不渴。经络拘急。桂枝姜附汤一法。凡此非必皆现痉病而后治。盖既感外邪。久则致痉。于其未痉之先。知系感受何邪。当以何法治之。而痉病之源绝矣。岂不愈于见痉治痉哉。廉按中湿即痉者少。其间必有兼证。约有二因。一因湿滞兼风。外袭太阳经。发汗太多。致项脊强而痉挛者。但痉不搐。一因湿热动风。直窜脑神经。致脑膜炎而发痉螈者。痉厥兼搐。古时皆称柔痉。惟方吴二家则名湿痉。盖风湿过汗而发痉挛者。必身热自汗。肌肉烦疼。项强口噤。四肢拘急。角弓反张。手足微冷。此《内经》所谓诸痉项强皆属于湿是也。亦即《金匮要略》所谓太阳病发热汗出。而不恶寒者。名曰柔痉也。湿热动风而发痉螈者。卒然口噤。角弓反张。壮热自汗。口燥渴饮。手足螈 。目瞪昏厥。此《内经》所谓诸热瞀螈。皆属于火是也。陈平伯所谓湿热化火。火动则风生。风煽则火炽。外窜督脉则成痉。上窜脑中则为厥。正《素问》所谓血之与气并走于上。则为大厥。厥则暴死是也。凡痉挛脉多浮眩。甚或弦急。舌多白滑。或白而糙。首当活络舒筋为君。佐以熄风化湿。古方观音散加减。（生苡仁、生明乳香、川桂枝、竹茹、生没药、茯苓、天麻、桑枝。）时方陈氏熄风胜湿汤。（羚羊角、竹茹、秦艽、钩藤、丝瓜络、飞滑石、梗通草、鲜桑枝。）痉螈脉多弦数。甚则弦劲。舌多黄腻。甚或焦黄。
指纹色多青紫而显明。若天庭青黯。目瞪直视。脉细劲。或伏坚。纹则粗硬如露青筋。推之血不流利。昏厥过二十四小时不醒者。则必其气不复返而死矣。初起时。首当熄风定螈为君。佐以豁痰泄热。古方竹叶石膏汤加减（方见前）。时方羚麻白虎汤加减（方见前）。善后之法。总以濡血养筋为君。佐以健胃。加减四物汤。（细生地、生白芍、黄草石斛、当归、炙甘草、桑枝。）尚有余热者。仍佐清热。见有气虚者。当佐益气。如见关节处微肿且疼。不能屈伸者。则用茅根桑枝煎。（鲜茅根、嫩桑枝各五钱、阿斯必林片一片冲。）退筋节之炎。以定挛痛。
（六）燥痉 燥气化火。消烁津液。亦能致痉。其治略似风温。学人当于本论前三焦篇秋燥门中求之。但正秋之时。有伏暑内发。新凉外加之证。燥者。宜辛凉甘润。有伏暑则兼湿矣。轻则苦辛淡。甚则苦辛寒矣。不可不细加察。如燥气化寒。胁痛呕吐。法用苦温。佐以甘辛。廉按燥痉其因有二。一因五气化火。火必就燥。液涸动风。每致痉螈。一因秋燥时。伏暑内发。新凉外搏。燥热动风。亦多发痉螈。液涸动风者。舌绛且干。口干齿燥。手指蠕动。继则目窜斜视。手足螈 。或厥或呃。却无痰涎。脉左细劲。右浮大。指纹淡红带青。或兼淡紫。此胡在兹所谓阴虚阳亢。肝风上翔。猝发痉厥也。初用阿胶鸡子黄汤。（陈阿胶、生白芍、生牡蛎、鲜生地、女贞子、黄甘菊、鸡子黄。）并治妇女血虚生风。见有头晕心悸。耳鸣躁扰。或发痉。或猝厥者。屡投辄效。或小定风珠。（陈阿胶、生龟版、淡菜、鸡子黄、童便。）或鸡子黄煎。（鸡子黄十枚、乱发一团、沸汤洗净、二味入铜锅内、以炭火缓缓拌熬、令同化如水、即置地上出火气、频频灌之。）并治胎毒丹毒火疮。
