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第7章 性早熟和性晚熟

从总体来看,由于生活水平的提高、营养的改善以及社会活动的增多和文化卫生等多方面的因素的影响,现代的青少年青春期的来临是越来越早了,但是不管个体的青春期的到来是稍快还是稍慢,都是一种正常的现象。然后,如果个体的青春期来的过分地提前和滞后,则应当引起高度的注意和重视,要迅速判断所属情况,并给予相应的治疗。

对于青少年来说,青春期性教育,是一门知识、与个人有关的私事,关系到能不能处理好青春期生理、心理方面的问题。青春期的发育往往会受到遗传、种族、营养、光照、地域和生活条件等多种因素的综合影响。因此,青春期发育的时间,稍有提前和滞后都不要过分担心。青春期不论是新陈代谢,还是内分泌机能及心理上都会发生巨大的变化,这是在所难免的。

青春期性成熟是每个人都必然会经历的阶段。有的人会为早熟担心,有的人会为晚熟而发愁。到底什么是早熟或晚熟,标准是什么?许多人对此认识都十分模糊,因此,极易在认识上陷入误区,产生不必要的担忧和顾虑。

一、性早熟

性早熟是性发育异常的主要症状之一,它的标志是第二性征异常早期出现。一般分为三种不同情况:

1.真性性早熟。如果女孩不足8岁,乳房发育长大,阴毛长出来,并有月经来潮,这就是性早熟。男孩喉结隆起、声音粗壮、肌肉发达等第二性征在10岁前出现,并且首次遗精在11~12岁,这也是性早熟。第二性征出现得特别早,而且生育能力也过早的成熟,因此又被称为是“完全性性早熟”、“体质性早熟”或“特发性早熟”。

2.假性性早熟。是指第二性征的发育与性腺的发育步调不一致,只有某些第二性征提前出现,并不具有生育能力,又称不完全性性早熟。一般在性早熟患者中,女孩多于男孩。性早熟女孩卵巢本身并未发育,部分第二性征却提早出现,如单纯的乳房提早发育、外阴生殖器发育、阴道流血等。但卵巢不会制造卵子,所以不具备生育能力。产生的原因一般比较明确,常因卵巢、肾上腺皮质或体内其他部位发生肿瘤。不过,引起假性性早熟的肿瘤,大多数是属于良性的,可以经手术根治。假性性早熟只是某些第二特征提前出现,但这样的人是没有生育能力的,主要表现为副性征的出现。

3.不完全性性早熟。指的是只有个别性征发育,如有的女孩单纯乳房增大,被称为“乳房过早发育症”;有的女孩则单纯阴毛过早出现,被叫做“阴毛过早生长症”等等。总之,除了这些孤立的现象以外,没有全身内分泌疾病。这种情况,一般不需要特殊处理。

性早熟无论真假,都会同时伴随有身高和体重增长的加速、骨骼成熟过快和骨骺提前融合,以致孩子在发病初期表现出生长过速、骨龄超前,但最终成人期身高反较矮小,常不足150厘米。性早熟的发生,女性比男孩要多,女孩和男孩相比为8:1,80%的女孩和40%的男孩病因不明。女孩发育的早期征象:身高加速增长和骨盆发育;乳房下有硬节,肿痛;乳晕、乳房增大,隆起,着色;大阴唇、腋窝着色和出现色素较浅的长毛;阴道分泌物增多、内裤上有少许分泌物、阴部疼痒等;皮下脂肪增多。男孩性发育的早期征象:睾丸、阴囊增大,着色;腋窝、上唇、阴部出现长而细、色浅的长毛;高声和出现喉结;身高增长速度加快;乳晕着色,增大;乳头及周围出现硬节和胀痛。

性早熟是一种十分罕见的内分泌疾病,如对夭折的性早熟孩子做尸体解剖,就会发现一些性早熟的根源在于脑垂体、下丘脑或松果腺功能不正常。脑垂体、下丘脑或松果腺是主管人体发育的重要机构,它们通过分泌的激素来指挥人体的生长发育,如果它们分泌的激素过多,就会出现性早熟。还有的毛病出在性腺(睾丸、卵巢等)或肾上腺皮质上,如睾丸、卵巢或肾上腺皮质上长了肿瘤,致使性激素分泌过盛,就会出现不同程度的性早熟现象。

值得注意的是,不管是哪种因素造成的性早熟,都要去医院进行系统的检查,如进行腹膜后充分造影,进一步确诊是否为“双侧肾上腺增生”,或一侧肾上腺肿瘤,亦有可能为异位肿瘤(如精索肿瘤,但比较少见)。对增生性的可选用氢化可的松治疗,以减少雄性激素的分泌(或雌性激素),同时也补充了肾上腺皮质素。对因为肿瘤而引起性早熟,尽快施行肿瘤切除,切除肿瘤后,一般可以恢复正常状态。

二、性晚熟

性晚熟是指发育延缓或错后,是客观存在的。在医学上又称为“性发育延迟”。青春期延迟是指身高比正常同年龄的孩子矮小,第二性征及性器官成熟程度缓慢。青春期延迟的特定年龄标准目前尚未取得一致意见,但从性和身体发育的观点看来,青少年如果比同龄人发育要慢得多的话,则可以认为是青春期延迟。男孩如果在14岁时睾丸还不发育,或在16岁时还出现骨骼生长突增;女孩到了14岁时乳房还未发育,或到15岁还未出现骨骼生长突增,则可考虑青春期延迟。如果女孩身体和性发育正常,但无月经来潮,则不应作为青春期延迟的诊断。青春期延迟的男孩,由于不发达的肌肉和矮小的身材,常造成社会心理问题,而女孩这种影响则不明显。性晚熟是客观存在的,但请不要着急,其中大部分人属于体质性晚熟,这是由发育的个体差异造成的,就像一把种子,撒到地里,有的早发芽,有的晚发芽。所以,一些孩子的性发育滞后,可能只是暂时的、相对的,最终还是能赶上其他正常发育的孩子。

每个人从第二性征开始出现到具有成人的特征,正常情况下,一般需要经过四年半的时间。如果青春期从身体发育特征的出现到生殖器官的生长完善,超过五年还没有完成,也要考虑有性晚熟的可能。性发育延迟主要表现在以下几方面:身高没有出现明显的青春期突增,身高虽矮,但身材匀称;性器官外观正常,测定内分泌激素无异常发现;骨龄落后,但这种落后和身高的落后大体平行,第二性征或者未出现,或者无明显发育进展。还有一部分性发育延迟是病理性的,他们通常是因为内分泌异常,染色体畸变,患有慢性病或因胎儿在子宫里的生长发育环境不良引起的,对这部分发育异常的病人,发现越早,确诊越早,治疗效果就会越好。

性晚熟在多数情况下,与基因遗传病有关。此外全身性免疫病和营养不良,如结核病、糖尿病、吸收不良症候群等也可使青春期延迟。性发育不良常见于幼稚病,两性畸形,性腺功能减退,垂体功能减退及松果体功能不全等。如果青少年发现有性晚熟的迹象,一定要及时请有关专科的医生确诊,及时进行相关的治疗。

值得注意的是,不论是性早熟还是性晚熟,都要想到和下丘脑、松果腺、脑垂体、性腺、肾上腺皮质、甲状腺以及身体其他器官是否有先天或后天疾患。青春期发育的早晚在不同个体之间存在着很大的差别,可以相差好几年。如果没有科学的检测依据,是没有所谓的早熟或晚熟之说的,因此生活中的青少年也不要让自己有过大的心理压力。

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