胸壁肿瘤引起的疼痛，以切断脊髓后侧神经根或者用利多卡因进行肋间神经阻滞效果较好。口腔或舌部肿瘤引起的疼痛，应在三叉神经根部切断后止疼效果较好。
（三）区域淋巴结清除术
对于脏器（肺、食管、胃、大肠等）的恶性肿瘤，在典型的治愈性根治术中，一般都在切除脏器的原发瘤的同时，将区域淋巴结进行整块切除术。临床上有明显或明确的区域淋巴结转移，不论在原发瘤切除前或切除后，如果残留灶对放疗不敏感，都应该进行淋巴结切除术。对头颈部恶性肿瘤、乳腺癌、四肢及躯干的皮肤恶性肿瘤，在切除原发瘤的时候是否要同时清除区域N0淋巴结，一直有争论，在理论上，四肢和躯干皮肤的软组织恶性肿瘤，是否需要进行选择性（预防性）区域淋巴结清除术，取决于该肿瘤的生物学特性、部位及肿瘤在局部的播散情况。临床检查为N0病理检查证实有转移（N1）者，进行淋巴结清扫才有治疗意义。对原发瘤较大（T3）、浸润较深、距引流区淋巴结较近的肿瘤，由于其发生淋巴结转移的概率高达50%以上，因此要施行选择性淋巴结清除术。某些口腔癌和皮肤癌大部分在原发瘤治愈或控制后，分期（分段）进行区域淋巴结清除术。有的作者认为，早期局限性癌病人的区域淋巴结可能具有抗肿瘤细胞播散的作用，在此期间行区域淋巴结清除术或采用放疗、化疗试图控制区域淋巴结转移，反而会使肿瘤细胞发生播散或转移。但在人体免疫力受到抑制肿瘤迅速增大时，清除区域淋巴结有可能使病人的抗肿瘤免疫力得以恢复。
（四）转移瘤的外科治疗
按照肿瘤的治疗原则，在原发瘤切除后，身体某一部位发生的孤立性或局限性的转移瘤只要手术能够切除，而且切除后不会发生严重并发症或导致病人死亡，都可以进行外科手术治疗。肺、肝或脑转移瘤，通过手术切除后达到治愈者已有不少报道。
1.肺转移
肺是继肝脏之后最易发生癌转移的器官，约20%～54%的癌症患者在自然病程中会发生肺转移癌，其中近25%为播散性疾病的肺部表现。无论原发肿瘤为何种病理类型，只要无胸腔外转移，患者能耐受手术切除，单一手术或联合化疗均可提高其远期生存率，甚至可使一些患者得到治愈。孤立性肺转移瘤是肺转移瘤的独特生物亚群，切除后生存好于多发肺转移瘤，5年生存率可达20%～40%。决定生存的因素包括：是否可完全切除，无瘤生存期长短，肿瘤倍增时间长短，转移瘤数目及原发癌组织学类型等。但手术是用机械方法解决生物学问题，并未改变肿瘤固有的生物学行为及转移进程，因而受到一定限制。提高其无瘤生存期及总生存期尚需其他疗法。目前认为，切除临床转移灶的同时应针对微转移灶进行治疗，其中包括诱导化疗、辅助化疗、单侧隔离肺灌洗、生物疗法以及有潜力的分子或基因疗法等。
目前，针对肺转移瘤的手术适应症已基本达成共识。①原发肿瘤得到控制或能够被控制；②患者的肺功能可耐受计划中的肺切除范围；③影像学检查证实的所有转移灶估计可被完全切除；④除手术外，无已证实的更有效的治疗方法；⑤不存在肺外转移灶。
肺转移瘤的手术切除，术式在60年代以前，80%的是肺叶或全肺切除，只有20%实行较小的肺切除。现在，原则上倾向于局部或肺楔形切除术；转移瘤较大，且位于中央深处，从完全切除考虑行肺叶甚至全肺切除。对双侧肺转移瘤的患者，一般采用分期手术切除的办法。肺转移瘤除了有肯定的胸内淋巴结转移外，一般不做胸内淋巴结清除术。
2.肝转移
结直肠癌同时性肝转移癌的手术时机适应症。如果全身情况能耐受，一期手术切除；原发癌手术切口的视野能满足施行肝转移癌切除；必须是治愈性肝转移癌切除，即至少距肝肿瘤边缘1cm的无瘤切缘；肝转移灶≤3枚；肝切除量不超过50%；无肝外转移，否则仍应考虑分期手术。基于肝转移癌周围少有卫星癌灶，故多行楔形切除，但须强调应术中B超检查明确肿瘤的枚数、大小及分布部位以决定是否选用肝次段、肝段或肝叶切除。
结直肠癌异时性肝转移癌的手术治疗应采取积极的手术方案，如原发癌切除部位无复发；肝转移灶＞4枚也可手术切除。虽肝转移很少伴有肝硬变，但肝切除量仍不应＞50%，以免术后并发肝功能衰竭。
对伴有肝外转移癌的考虑，如病情能耐受治愈性手术，则肝外转移并非是肝转移癌切除的绝对禁忌症，可将肝外转移癌，包括肝门或肝蒂转移淋巴结乃至腹膜转移癌一并切除。对肺转移则在肝转移癌切除后2个月内再行肺切除术。积极的手术治疗虽能取得一定疗效，但预后仍较差。
肝转移癌切除后复发的处理，肝转移癌治愈性切除后复发率高达2/3，其中肝为常见的复发脏器占50%。若复发的肝转移灶＜3枚，且估计再次切除后有足够的残肝量，仍可行第2次肝转移癌切除，有可能取得与第1次肝转移癌切除后相同的生存率。术后应辅以积极的全身或联合肝动脉灌注化疗。
胃癌易发生腹膜转移，其次才是肝转移，因此胃癌发生肝转移时多已伴有腹膜转移、淋巴结转移，乃至侵及毗邻脏器。故无论是同时或异时性肝转移癌切除后的预后均较差，只有较少见的胃癌孤立型肝转移，且原发癌的浆膜无累及，也无淋巴结转移者，其术后预后较好。因此，对胃癌肝转移切除的适应症有较严格的界定：原发癌能根治性切除，或原发癌切除部位无复发；肝转移灶＜3枚；无腹膜转移；无肝外包括肺转移。至于术式的选择，也应根据术中B超检查明确肝转移的枚数、大小和分布部位而定，也须有至少距肝肿瘤边缘1cm的无瘤切缘。
3.脑转移
脑转移瘤中来自肺癌和乳腺癌的较为多见，约占脑转移瘤的75%左右，瘤细胞常经肺毛细血管至颈动脉，再通过颈动脉或椎动脉到达脑终末动脉白质内并形成转移瘤。肝脏、胃及肠道的恶性肿瘤多经淋巴道转移到颅内。脑转移瘤多位于脑实质内，多见于脑膜中动脉供应区，尤以额叶和顶叶为多见。
手术适应症
①单发性转移瘤：原发瘤已经切除，其他部位无转移灶，病人全身状况较好。
②多发性转移瘤：切除其中体积较大的转移瘤的同时作脑减压术，有利于改善和稳定病人的病情；或先作脑减压术，接着作全脑放疗。
③原发瘤未经治疗并处于稳定期：脑转移瘤发生或引起急性颅内压增高或卒中，有脑危象出现时，可先手术切除脑转移瘤，待病人的病情稳定后再处理原发瘤。
脑转移瘤切除范围要比较广泛。对位置表浅的转移瘤并可能影响脑膜或颅骨者，需同时将其切除，以免遗留肿瘤而影响病人的预后。
近年来，随着综合治疗研究的进展，恶性肿瘤的各种传统的根治术正在被一系列切除范围较少的手术所代替，各种保守性手术逐渐增加。缩小手术切除范围可以减少病人致残的可能性，提高生活质量，减少术后并发症。但这并不意味着肿瘤的根治性手术的治疗价值受到怀疑，而是对外科医生提出了更高的要求。外科医生要进一步了解肿瘤本身的生物学特性和宿主与肿瘤之间的关系，还要了解其他治疗手段的特点，善于与其他学科协作，针对不同的病人，制订出合理的手术方案和综合性治疗措施，提高病人术后的长期生存率。
