（2004年12月6日）
甘肃省从2003年5月启动新型农村合作医疗试点工作以来，历时一年半，从总体上看，运行比较平稳，进展比较顺利，参合群众普遍感到这项制度给自己带来了好处和利益，对这项制度的建立内心是欢迎的，态度是积极的，试点县党委、政府高度重视，精心组织，新型农村合作医疗试点工作初见成效。具体体现在以下三个方面的工作：
一、新型农村合作医疗试点工作进展情况
（一）建立新型农村合作医疗制度，是党中央对广大农民群众的深切关怀
改革开放以来，随着经济社会的快速发展，农村卫生面貌发生了较大变化，农民缺医少药的问题有了一定程度的改变。但是农民群众的医疗问题始终是党和政府一直牵挂的一件大事。因此，国家提出要把推行新型农村合作医疗制度，作为当前解决农民就医问题的一种有效途径下大力气来抓，力争到2010年实现基本覆盖农村居民的目标。试点工作开展一年多来，党中央给予了高度重视，胡锦涛总书记、温家宝总理对做好合作医疗试点工作作出了重要批示。国务院先后两次召开试点工作会议，吴仪副总理出席会议并作了重要讲话。今年10月召开的会议上，吴仪副总理全面总结了全国合作医疗试点工作的成绩和经验，分析了存在问题，要求试点地区的党委、政府把思想认识统一到中央的精神上来，把坚持积极稳妥、群众自愿、结合实际的三个原则落实到实际工作当中去。要注重开展干部培训和宣传教育工作，制定合理完善的试点方案，加强合作医疗基金筹集和管理，进一步改善和提高农村医疗机构基础设施条件和服务质量，加强合作医疗经办机构办事能力和农村贫困家庭医疗救助工作，不断创造和积累经验，为建立新型农村合作医疗制度奠定坚实基础。
（二）中共甘肃省委、省政府高度重视试点工作，把建立新型农村合作医疗制度作为执政为民的一件大事来抓
中共甘肃省委、省政府主要领导专门就试点工作先后两次作出专门批示，强调各级党委、政府要从贯彻落实“三个代表”重要思想，履行“立党为公、执政为民”宗旨和要求的高度出发，把开展新型农村合作医疗试点工作列入重要议事日程，加强组织领导，切实把这项为民、便民、利民的好事办好。省政府常务会议两次专题研究新型农村合作医疗试点工作，省人大、省政协领导多次听取试点工作情况汇报。2004年3月份省政府专门召开了全省试点工作会议。
省政府各有关部门按照各自职责，密切配合，为新型农村合作医疗试点工作做了大量工作。卫生部门会同有关部门通过调查研究，制定了相关政策，积极探索了新型农村合作医疗制度的运行机制，指导各地建立了符合实际的筹资、管理与监督机制。同时，积极推进农村卫生的改革与发展，加强医疗卫生服务工作。财政部门督促落实新型农村合作医疗补助资金，加强了对基金使用的监管。并会同卫生部门制订下发了《甘肃省新型农村合作医疗基金管理暂行办法》，统一了向农民收费的票据，不断规范基金管理。民政部门积极制定农村贫困家庭医疗救助制度办法，解决农村五保户及贫困家庭参合的实际困难。发展与改革部门安排资金加快试点地区乡镇卫生院基础设施建设。农牧部门配合做好组织宣传，积极反映参合农民意愿，协助做好基金筹集和管理。食品药品监督管理部门加强了药品的监督管理和供应两个网络建设，有效地遏止了假劣药品向农村倾销。
2004年3月甘肃省试点工作会议上，针对5个试点县试点存在的问题，要求对试点方案普遍进行调整和完善。8月，根据国务院办公厅《关于做好2004年下半年新型农村合作医疗试点工作的通知》要求，省卫生厅及时制定了《新型农村合作医疗试点工作检查评估细则》，督促各试点县开展了自查自纠，并与财政厅、财政部驻甘专员办、民政厅、发改委组成3个联合检查组，赴5个试点县开展检查督导。9月，国务院评估检查组对甘肃省试点工作检查评估，认为甘肃省试点工作进展顺利、运行平稳，没有强迫农民参合等违规行为，同意甘肃省扩大试点。
经甘肃省政府研究，确定了武山等9个县（市）为2005年新增试点县（市），达到了每个市（州）有1个试点县的国家要求。最近，甘肃省卫生厅、财政厅还联合召开了合作医疗试点县运行情况分析会，及时传达了全国试点工作会议精神，审定调整了各试点县（市）的实施方案，安排部署了近期的工作。
（三）各试点县把试点工作摆上重要工作日程，为建立新型农村合作医疗制度做了大量扎实有效的基础性工作
一年多来，各试点县（市）党委、政府把开展新型农村合作医疗试点作为做好农村工作的大事来抓。在宣传发动、基金筹集、健全组织机构、建立规章制度、加强科学管理等方面精心组织、周密安排，求真务实，为稳步推进试点工作奠定了比较坚实的思想基础、组织基础和群众基础。具体讲，一是加强领导，建立了经办机构，落实了办事人员和办公场所。大多数县（市）保证了合作医疗试点运行的工作经费，基本做到了有人办事，有钱办事。二是广泛深入地开展了宣传与发动工作。各试点县（市）在对农民宣传的过程中，印发了100多万份新型农村合作医疗宣传材料，广泛宣传新型农村合作医疗“新”的内涵，使农民对新型农村合作医疗逐步了解、接受和认同，部分农民已变为自觉行动。三是制定了比较稳妥的实施方案。各试点县（市）通过基线调查对当地农民的患病情况、发生的医药费用、卫生资源状况进行了分析。并结合筹资额度，测算支付标准，既考虑了群众受益面、又考虑了基金透支的风险，在此基础上，因地制宜地制定了试点实施方案。试点经过一段时间试运行，5个试点县均对试点实施方案进行了局部调整完善，普遍降低了县、乡两级住院的起付线，适当提高了封顶线，并对报销比例进行了微调。通过方案调整，经统计分析，合作医疗统筹基金使用比例明显上升，群众受益面明显扩大，部分受益农民已感谢党的好政策。四是市、县两级政府兑现承诺。在财政极其困难的情况下，力保合作医疗补助资金筹集到位，不让群众受损失，不让一种好的制度半途而废。
二、试点工作取得的初步成效和经验
试点工作开展以来，全国30个省、自治区、直辖市有310个试点县（市），其中，中西部地区22个省、自治区、直辖市共有233个试点县（市），覆盖农业人口6331万人，实际参合农民4524万人，平均参合率为71.5％。2003年甘肃省已试点的5个县农业人口81.3万人，实际参合农民71.2万人，平均参合率为87.5％，高于全国和西部地区平均参合水平。截至2004年9月30日统计，5个试点县共筹集合作医疗基金2429.2万元，参合农民因住院及体检共报销医药费用763.68万元，占统筹资金的54.6％，与全国报销比例基本持平；共筹集农民家庭账户基金1030.4万元，报销门诊医药费用408.4万元，占家庭账户基金的39.6％。参合农民中有10741人得到了住院补助，人均住院补助735.3元，占住院总费用的27.5％，与全国水平27.25％基本持平。参合农民中平均有1.5％人次住院就医，与参合前农民住院就医相比，提高了近0.4个百分点。通过对定点医疗机构加大监管力度，5个县参合群众在各医疗机构住院人均费用从2750.9元下降为2673.2元，下降了2.8％；平均住院报销费用从640.5元上升为735.3元，上升了14.8％。以上数据分析可以看出，农民就医的经济负担有所减轻，农民就医的比例有所提高，农民住院的费用有所下降，参合农民对新型农村合作医疗制度是满意的，试点工作取得了初步成效。概括起来主要有以下几点基本经验。
一是形成了各级党委、政府统一领导和相关部门协调配合的工作机制，为试点工作提供了有力保证。一年多来，各级党委、政府切实把这项民心工程抓到手上，以高度的政治责任感和使命感，努力把开展试点工作作为关心农民、造福农民，努力提高农民健康水平，促进当地经济社会协调发展的重要事务来抓。与此同时，加强部门协调与沟通，形成了齐抓共管的工作机制，推动和促进了试点工作的健康稳步向前发展。
二是深入细致地开展形式多样的宣传教育活动，试点工作得到了广大农民群众的积极参与。各地在坚持农民自愿原则的基础上，普遍重视宣传发动工作，努力营造正确的舆论导向。从实际效果来看，通过广泛深入、形式多样的宣传活动，有效地增强了农民的自我保健意识和互助共济意识，不断地提高了广大农民参合的积极性和主动性。
三是坚持从实际出发，在试点中不断调整和完善实施方案，是试点工作取得成效的关键所在。各地结合当地经济发展水平、农民经济承受能力和医疗供需状况，制订了符合实际、科学规范的试点方案，并针对实践中发现的问题，对试点方案不断地进行调整和完善，从而保证了试点工作健康稳定发展，取得了较好的效果。
四是健全监管机制，加强民主监督，是做好试点工作的重要举措。各试点县认真落实国家和省上关于加强合作医疗基金监管的有关要求，对统筹基金实行县级统一核算、收支两条线、专户储存、专户管理。为保证基金安全，各试点县积极采取措施，发挥监督委员会的作用，定期开展监督检查；将试点工作纳入各级人大对政府依法监督的范畴，实施依法监督；发挥专业审计部门的监督作用，加强基金监管；实行社会公示制度，接受群众和社会监督；主动接受新闻舆论监督，确保了基金使用的公开性和公平性。
五是积极改善农村医疗卫生条件，不断提升卫生服务能力和水平，是建立新型农村合作医疗制度的支撑基础。在积极推进试点工作的同时，各地大力推进农村卫生服务体系建设，深化农村卫生改革。年内基本完成了乡镇卫生院的上划工作，不断强化乡村卫生服务一体化管理，多方筹措资金，加大乡镇卫生院建设力度，着力提高县、乡、村三级卫生组织综合服务能力，为新型农村合作医疗制度的建立打下了良好的基础。
在总结经验、肯定成绩的同时，还必须清醒地认识到建立新型农村合作医疗制度是一项长期、复杂的社会系统工程，涉及面广、政策性强、制约因素多，只有通过认真试点，发现和解决问题，才能保证这项制度的健康持续发展。试点中还发现存在以下问题：一是基金管理和运行程序存在漏洞，没有完全封闭运行。目前甘肃省有的试点县定点医疗机构还没有实行直接报销，仍采用经办机构直接进行审核和现金结算，没有真正实现基金封闭运行，基金管理存在安全隐患，同时也不方便农民群众发生住院医药费用的报销。
二是对医疗机构的监管和费用控制缺乏有效的措施。有些定点医疗机构不同程度地存在不合理用药和不合理检查的问题。不少处方药物和检查项目超出基本用药目录和规定项目，无形中增加了群众就医的经济负担。
三是合作医疗基金沉淀相对较多。截至目前，有的试点县仍没有启动门诊报销程序，基金沉淀过大，影响到参合群众的受益面，不利于合作医疗制度持续稳定的发展。
四是新型农村合作医疗的管理能力薄弱。据了解，有的试点县合作医疗经办机构仍没有完全解决好编制和人员问题，现有人员中相当一部分缺乏对医疗机构的管理知识和经验。有的县工作经费落实不力，靠借用有限的卫生事业费维持工作运转，制约了试点工作的顺利开展。
