（2005年1月14日）
2003年10月白银会议以来，各地在学习推广白银市城市社区卫生服务工作经验的基础上，紧密结合实际，认真贯彻落实甘肃省政府《关于加快发展甘肃省城市社区卫生服务的意见》（甘政办发［2003］117号）和2004年全国城市社区卫生服务工作经验交流会精神，进一步统一思想认识，加强领导，狠抓工作落实，使社区卫生服务取得了新的进展。
一、一年来甘肃省城市社区卫生服务工作进展情况
（一）取得的工作成效
一是强化政府行为，社区卫生服务各项政策措施逐步建立。一年多来，各级政府对社区卫生服务的思想认识不断提高，普遍把发展社区卫生服务作为城市卫生改革的重要内容，作为城市卫生服务体系建设的重点工作，摆上了政府议事日程和工作计划，成立了社区卫生服务工作组织领导机构，多次组织召开专题会议，研究协调社区卫生服务建设中的问题。各级领导深入社区现场检查指导工作，研究解决社区卫生建设中存在的困难和问题，保证了各项政策措施的落实，为社区卫生建设提供了有力的保障。各级财政部门在资金紧张的情况下，逐年加大对社区卫生服务建设的经费投入。甘肃省财政在每年100万元社区卫生服务专项经费的基础上，2004年又增加了80万元，用于创建社区卫生服务示范区建设。据不完全统计，近3年来有7个市财政共投入社区卫生服务建设经费1150多万元，8个区财政投入经费1220多万元，各社区卫生服务机构创建单位和个体自筹资金1350多万元，总投入资金达到3700多万元；各级劳动保障部门将符合基本医疗保险定点医疗机构条件的社区卫生服务机构，纳入城镇职工基本医疗保险定点医疗机构范围，并配合卫生部门制定相关政策，在社区卫生服务机构与大中型医疗机构之间建立了双向转诊制度。目前甘肃省纳入医保的社区卫生服务机构达到174个，占社区卫生服务机构总数的67％；各级民政部门把社区卫生服务纳入城市社区建设规划，把开展社区卫生服务作为考核命名示范街道和社区的内容之一，与卫生部门共同制定了创建社区卫生服务示范区活动实施方案，为社区卫生服务机构开展综合性卫生服务提供了支持。
二是优化资源配置，多元化社区卫生服务网络正在形成。一年多来，按照“控制总量、利用存量、规模适量”的原则，各地坚持“开门办社区卫生”，充分利用现有医疗卫生资源，将现存基层医疗机构及其功能进行双重改造，并引入竞争机制，打破所有制界限，支持和鼓励社会各界力量参与社区卫生服务，多元化推进社区卫生服务机构建设。截至目前，全省14个市州已建成社区卫生服务机构260个，其中社区卫生服务中心72个、社区卫生服务站188个。社区卫生服务机构总数比2003年增加了77个。社区卫生服务机构业务用房面积达到10.8万平方米。覆盖社区人口数达到350万，占全省城市总人口的49％。从社区卫生服务机构的类型来看，国有医院举办、转型的有153个，占社区卫生服务机构总数的59％；企业职工医院举办、集体医疗机构转型的有65个，占总数的25％；民营医院举办、个体医疗机构创办的有42个，占总数的16％。初步形成了以城市街道、社区为中心、社区卫生服务中心（站）为纽带、综合医疗机构为依托、疾病预防和妇幼保健机构为业务技术指导的多元化社区卫生服务网络。
三是注重人才培养，社区卫生服务人才队伍建设有所加强。为了加快甘肃省社区卫生服务全科医学人才培养，提高社区卫生服务队伍的综合服务水平和服务能力，去年4月，省上在原兰州医学院公共卫生学院成立了“甘肃省全科医学培训中心”，采取脱产培训的方式，对全省从事社区卫生服务工作的执业医师，进行为期3个月的全科医师转岗培训。年内举办了3期省级全科医师转岗培训班，有236人接受了培训。9月，甘肃省卫生厅与中华医院管理学会社区卫生服务分会又共同举办了“2004年全省社区卫生服务管理干部高级研修班”，全省14个市州卫生局的主管领导、区政府分管区长和社区卫生服务机构负责人共240多人参加了培训学习。10月，邀请卫生部社区卫生服务专家举办了创建全国社区卫生服务示范区检查评估培训班。各地也多次组织有关人员到省内外进行参观考察或邀请全国专家前来讲学，举办多种形式的培训班，对社区卫生服务人员进行业务知识、政策管理等方面的培训，使专业人员的专业结构、学历层次逐步趋于合理，管理人员的管理水平逐步提高。截至2004年10月底，甘肃省从事社区卫生服务的人员共有2679人，其中医生1342人，护士1058人，其他人员279人，分别占总人数的50.1％、39.5％和10.4％，从业人数比上年度增加了961人。
四是调整和理顺关系，城市医疗机构的结构日趋完善。一年来，各地在推进城市社区卫生服务发展的过程中，通过整合卫生资源，更新卫生服务，使城市医疗服务体系的结构逐步完善，医疗服务和预防保健工作的基础得到进一步加强。首先社区卫生服务机构与大中型医院的关系进一步理顺。社区卫生服务机构与大中型医院之间本着“技术合作、优势互补、资源共享、互惠互利、促进发展”的原则，建立了双向转诊网络协作关系。社区卫生服务机构对不能确认、诊治困难和需要特殊检查的患者及时转诊到上级医院，上级医院通过深入社区进行技术帮带，帮助社区卫生服务机构解决医疗技术上的难题，提高社区医务人员的技术水平，并将已经诊断明确且社区有能力治疗的患者和康复期患者及时转回社区卫生服务机构，使社区卫生服务机构与大中型医院之间的功能分工更趋合理，不仅大医院的床位周转率、社区卫生服务机构的床位利用率都有了明显的提高，社区患者也得到了高质量、低费用、综合连续的卫生服务，实现了大中型医院、社区卫生服务机构和患者三方受益，初步形成了全科服务与专科服务相融合，治疗、康复一体化的服务网络。其次加强了社区卫生服务机构的公共卫生职能。社区卫生服务网络充分发挥贴近社区、贴近居民的优势，广泛收集、分析各种卫生信息，及时开展各种疾病的群防群控。社区卫生工作者以社区为阵地，广泛开展健康教育，向广大居民宣传卫生防病知识，消除群众的恐惧心理，维护了社会稳定。同时，在疾病控制部门的指导下，对社区、公共场所和流动人群的疫情进行监测，承担了环境消毒等工作。特别是在抗击“非典”、“禽流感”和“流行性出血热”的斗争中，社区卫生服务机构始终奋战在基层第一线，向居民宣传各类防病知识，进行环境消毒和疾病监测，做了大量艰苦细致的基础性工作，把住了疾病预防控制的第一道关口，成为公共卫生体系不可替代的坚实网底。另外，社区卫生服务机构还较好地完成了计划免疫、妇幼保健和计划生育技术服务等方面的工作任务，使社区卫生服务的功能日趋完善。
五是转变服务模式，社区卫生服务得到广大居民群众的认可和欢迎。一年多来，各地在开展社区卫生服务过程中，积极转变服务模式，坚持“以人为本、服务第一”的宗旨，改变了以往传统的“守院待患”的工作方式，逐步实现了社区卫生服务“六位一体”（预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育）的功能。特别是社区卫生服务人员主动走进家庭“送医、送药、送健康”，为社区居民排忧解难，提供了快捷、周到、方便、热情的服务。一方面，在街道、社区的参与配合下，积极开展居民健康普查，为社区内约60％的居民建立了健康档案，针对社区人群存在的主要健康问题，有组织、有计划地开展高血压、糖尿病、心脑血管病和季节性疾病方面的健康教育活动，为群众提供健康咨询、家庭病床、康复理疗、中医诊疗等便民服务，增进了医患之间的关系。另一方面，通过大力宣传政府在发展社区卫生服务上的优惠政策，使群众进一步了解了社区卫生服务的宗旨，看到了社区卫生服务的好处。社区卫生服务机构还结合实际，制定了一些对患者的减免让利措施，降低了患者的医药费用，得到了群众的普遍认可和欢迎。目前，社区卫生服务正在以自身特有的服务方式，创造着良好的社会效益和经济效益。
（二）存在的主要问题
一是对发展社区卫生服务的认识还有待于进一步提高。近年来，根据卫生工作新形势新任务的要求，国家把发展社区卫生服务纳入经济社会发展总体规划，作为城市卫生工作的战略重点来抓。但是目前甘肃省有的部门对发展社区卫生服务的认识还没有完全到位。就各级政府来说，有的对发展社区卫生服务的重要性认识不够深刻，组织协调工作不够有力，社区卫生服务工作进展缓慢。就卫生部门和医疗机构来讲，有的同志对发展社区卫生服务缺乏紧迫性和责任感，主动性不够，存在不同程度的等待观望现象。就相关部门而言，有的部门在给予发展社区卫生服务的优惠政策方面还存在疑虑，工作配合、齐抓共管的合力还没有完全形成。
二是出台的政策有待于进一步落实。比较突出的问题是：第一，投入不足，社区卫生服务机构缺乏稳定的筹资机制。据了解，不少社区卫生服务机构由于完全依靠自收自支生存，开展正常的公共卫生工作没有经费保障，有些市、区由于财力原因，只是一次性投入，未列入年度财政预算，有的只是承诺，资金没有到位。第二，多数社区卫生服务机构业务用房偏紧，基础设施较差，设备配套能力不足，科室设置不合理，制约了社区卫生服务的全面发展，影响了创办社区卫生服务的积极性。第三，社区卫生服务纳入城镇职工医疗保险定点机构后，医保部门还没有建立统一的费用结算制度，降低个人自付比例的政策尚未制定，参保人员在定点社区卫生服务机构不能通过个人账户“刷卡”支付费用，没有感觉到明显的让利优惠，影响了参保人员到社区卫生服务机构就诊的积极性。第四，民政部门对城市低保、特困人群在社区卫生服务机构就诊的医疗救助政策有待于作进一步的调研、协调和制定。
三是社区卫生服务队伍建设有待于加强。一方面，社区卫生服务机构从业人员结构还不够合理，缺乏高职称、高学历人才，尤其缺乏高素质的管理人才和全科医、护人员，部分城市居民对社区卫生服务机构存有疑虑，因此，现有人员的“三基”训练和转岗培训任务还十分艰巨。另一方面，从事社区卫生服务的不少人员还没有从根本上转变服务理念和服务模式，仍然沿袭着“坐堂行医”的传统模式，缺乏为居民群众提供热情、周到服务的自觉性和主动性。
四是社区卫生服务机构的管理有待进一步规范。市、区两级卫生行政部门在社区卫生服务机构的审批、管理等方面，权限不清、职责不明、工作缺乏协调。社区卫生服务中心（站）与上级医院的双向转诊机制有待于进一步完善。疾病控制、妇幼保健、计划生育部门的某些工作职能未能下移到社区。多数社区卫生服务机构主要开展便民医疗，社区康复还没有广泛开展起来。有些机构还没有建立起以人为中心、主动服务、整体性服务的多样化发展模式。
一些不合理用药、不规范执业的现象也不容忽视。社区卫生服务机构的整体建设水平和综合服务水平，与规范化标准和群众的需求，还有较大的差距。
五是社区卫生服务的宣传教育工作有待于进一步深入。目前社区卫生服务机构对自身的宣传力度不够，开展社区健康教育活动的主动性不强，广大社区居民还没有真正认识到社区卫生服务的优越性，自我保健意识比较淡薄和渴求获取保健知识的愿望不能得到满足两种现象同时存在。
