在产房,助产士给即将临产的产妇做的最多的检查,就是胎心监护了。
胎心监护是一个很简单的检查项目,时间在20分钟左右,对孕妇没有任何损伤,做胎心监护时,孕妈们在椅子上或者半卧姿势,用一两根带子将仪器固定在肚子上,操作人员启动仪器,进行监测即可。
胎心监护仪上主要有两条线,一条记录的是胎心率的变化,另外一条记录的是宫缩情况,正常情况下胎心率都会保持在120~160次/分钟,胎儿活动的时要比休息的时候胎心率加快(每分钟至少快15下),并且持续至少15秒,这种正常的情况被称为“胎心监护反应型”,这是每一位孕妈妈都希望得到的结果。
而通过胎心监护的评分是分析胎心监护图而得出来的,主要用于评估胎儿宫内的状况。
这天,怀孕已经36周的小黄来医院做胎儿监护,加速时间和加速幅度为零,不及格,吸氧半小时,重做胎监,这次合格了。
尽管第二次合格了,李晓芳总觉得这里面有问题,她对小黄说:“明天再来做一次胎心监护吧。”
小黄为难的说:“哎呀,护士长,明天我有好多事呢,再说了,我觉得,这胎心监护没有什么用,我第一次生孩子的时候,也是胎心不好让我吸氧,到后来胎儿也没事。”
李晓芳还要说什么,可是,小黄冲她一摆手,走了。
一些孕妇,对胎心监护有很大的误解。
一般来说,孕妇从怀孕第37周开始,就要每周做一次胎心监护,如果有合并症或并发症,从怀孕第28~30周就要开始做。正常胎心音在120——160次/分,如果胎心音160次/分以上或持续100次/分都表示胎儿宫内缺氧,就要及时治疗了。
孕妇快临产入院后,做胎心监护的目的就很简单,就是看看胎儿的心跳和呼吸是否有问题。孕妈到了孕晚期,羊水少了,胎儿有可能会出现缺氧情况,包括脐带绕颈,胎动不正常,都可以监测到,以便胎儿出现异常的时候及时做处理。
到了孕37周,小黄来了,还是常规的胎心监护,这次,加速时间和加速幅度又为零,再次吸氧半小时,重做,还是不合格。
这次,小黄还想走,李晓芳劝她说:“还是做一个B超看看吧,别是胎儿又什么问题。”
“可能吗,我做产检都没有事儿。”
李晓芳说:“虽然是很小的概率,但是,不怕一万,就怕万一,而且,这万一的结果可不是孕妈们能承受的。”
在医院,有些孕妇表面上好好的,可是,一上胎心监护,胎儿情况很不好,严重缺氧,立即进行剖宫产手术,解除胎儿缺氧状况。胎心监护,挽救了很多缺氧的胎儿,不是可有可无的事情。也许做100次都没有事,可如果漏做了一次,出现意外,就是人命关天的大事。
好说歹说,小黄终于同意做B超检查了,B超片子出来后,姜医生看着片子,说,“我怀疑,脐带在这里有真结。”
生过孩子的产妇都知道,在怀孕过程中,会发生脐带绕颈的状况。宝宝在母体内并不老实,它在空间并不很大的子宫内翻滚打转,经常活动。这时就有可能会发生脐带缠绕。
脐带绕颈的危险主要在于,在临产以后,随着宫缩加紧,下降的胎头将缠绕的脐带拉紧时,造成脐带过短的情况,以致不能顺利分娩。这时缠绕周数越多越危险。
脐带绕颈在产房经常遇到,但是,姜医生说的脐带真结,比脐带绕颈更少见,也更加危险。
所谓脐带真结,就是脐带在子宫里打了个结。
李晓芳记得刚到产房的时候,问过姜医生,脐带怎么会在子宫里面打结呢?
姜医生说:“主要是在妊娠的时候,孕妇的脐带过长,脐带在子宫腔内形成了一个环套,胎儿活动时,凑巧穿越了环套,导致脐带打了个结,发生率为0.5 %~3%。”
“再照个三维超声显象看看吧。”姜医生说。
因为常规的B超无法准确判断脐带是真的打了结,还是只是缠绕在一起,姜医生建议做个立体超声,好更加准确判断脐带在宫腔内的走向及其与胎儿的关系,对脐带打结有一定准确的诊断率。
最后,三维超声显示,真是脐带打了结。
听说脐带打了个结,小黄吓坏了,声音都变了调:“姜医生,现在怎么办?”
姜医生安慰说:“别着急,这种脐带真结虽然少见,但是,真结形成后还没有拉紧,所以,脐带输送养分的通道没有被挤压,如果拉紧后胎儿血循环受阻才是真正的危险。”
“那怎么办,是不是要剖腹产呢?”
“不一定都需要剖腹产,只有胎头不下降或胎心有明显异常造成胎儿窘迫时,才考虑是否需要手术。但是,必须做好胎心监测,注意胎动,如果胎动异常就要及时采取措施。”
这回小黄不敢大意了,回到家里,时刻注意着胎心,到了晚上,她突然感觉胎动特别频繁,从晚上6点—9点,宝宝一直在肚子里踢来踢去。连踢3个小时不停,小黄不敢耽误,赶紧又回到了医院,
到了医院,上了胎心监护仪,开始实行药物催产,李晓芳给小黄点的催产素,她正在和小黄聊天的时候,忽然看到胎心监护仪的胎心慢下来了,直到70次/分,持续了又2,3分钟,问小黄什么感觉,有点腹胀,不算很疼。
听小黄这么说,李晓芳马上紧张起来,因为小黄的脐带真结,胎心减慢就显示胎儿呼吸有问题,她赶紧拉着小黄去做B超,还好,虚惊一场,不过也吓了一跳。
到了点第二次催产素的时候,小黄的肚子痛起来了,间隔3分钟,持续30秒,然后没多久就1分钟/40秒。可以进产房了。
到了11点钟,孩子终于顺产出来了,李晓芳在台上,把孩子接出后,后怕的说:“幸亏早来了医院,这孩子,脐带系了两个结。”
断脐后,她把脐带拿给小黄看,靠近宝宝肚脐的那个结已经被拉紧,变成白色了,孩子也憋得浑身发紫。如果再晚一点,恐怕孩子就要出意外了。