2）有严重肺功能不全、精神不安者，要慎用镇静药，因能抑制呼吸、促使肺性脑病的发生，必要时可用少量镇静剂，如水合氯醛，但禁用吗啡、可待因等。
3）对症治疗护理
①排痰化痰：鼓励患者咳嗽，并帮助变换体位，轻拍背以利排痰，痰干结者给糜蛋白酶雾化吸入稀释痰液或给超声雾化和氧压雾化吸入药化痰。也可用药物口服祛痰。
②解痉平喘：有喘息症状给予氨茶碱类制剂平喘。
5.呼吸训练
包括腹式呼吸和缩唇呼气训练。
（1）腹式呼吸：肺气肿时膈肌下降，运动幅度减弱，肺组织弹性减退，使呼吸浅而频速，为了改善肺功能可做腹式呼吸锻炼。方法：取立位（体弱者可取坐位或仰卧位），一手放于腹部，一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，胸部不动。呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，吸与呼时间之比为1：2或1：3。用鼻吸气，用口呼气，要求缓呼深吸，不可用力，每分钟呼吸速度保持在7～8次，可减少能量消耗，每日2次，每次10～20min。亦可用气功疗法、太极拳运动锻炼。
（2）缩唇呼气：肺气肿患者因肺泡弹性回缩力降低，小气道阻力增高，呼气时小气道提早闭合致使气体滞留在肺内，如在呼气时将口唇缩成笛子状，气体经缩窄的口唇缓慢呼出称缩唇呼气。其作用是提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气排出。
五、健康指导
（1）戒烟，避免在过冷、过热、多尘或烟雾环境中生活。避免吸入有害煤烟粉尘和有刺激性气体，有吸烟嗜好者劝其戒烟。
（2）增强体质，防止急性呼吸道感染。
（3）坚持全身运动和呼吸训练。
（4）家庭氧疗的指导。
（5）关注患者的心理问题。
第八节 肺炎患者的护理
肺炎是指肺实质的炎症，可由多种病原体、理化因素、过敏因素等引起，是呼吸系统的常见病。
一、临床分型
1.按解剖学分类
（1）大叶性肺炎：炎症累及肺段的一部分及整个肺段乃至肺叶。由于炎症始于肺泡，通过肺泡孔蔓延，故又称为肺泡性肺炎。致病菌以肺炎球菌最为常见。
（2）小叶性肺炎：病原体经支气管入侵播散，又称为支气管肺炎。常继发于其他疾病，可由细菌、病毒及支原体引起，无实变体征，X线表现为沿肺纹理分布的、不规则的小片状或斑点状阴影。
（3）间质性肺炎：为肺间质的炎症，病变主要累及支气管壁、肺泡壁及其周围组织，可引起局部淋巴管炎和淋巴结炎。临床上呼吸症状常较轻微，体征较少。
2.按病因学分类
按病因学分类，肺炎可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、真菌性肺炎、立克次体肺炎、衣原体肺炎、寄生虫性肺炎以及药物所致肺炎、放射性肺炎、过敏性肺炎等。
3.根据感染来源可分为社会获得性肺炎和医院感染性肺炎。
二、心理社会评估
由于长期呼吸困难，患者逐渐丧失信心，生活质量明显下降，加上家人对患者的支持也常随病情进展而显得无力，因此患者多有焦虑、抑郁等心理障碍，护士应聆听患者的叙述，做好患者与家属及单位间的沟通，疏导其心理压力，必要时请心理医生协助诊治。
三、护理问题
（1）体温过高与肺炎有关。
（2）清理呼吸道无效与感染、发热及咳嗽无力等有关。
（3）疼痛与炎症累及胸膜有关。
（4）组织灌注量改变与感染中毒性休克有关。
（5）潜在并发症：自发性气胸、感染性休克、呼吸衰竭。
四、护理措施（1）病情观察：评估咳嗽、咳痰及体温等变化，重症或老年肺炎患者要密切观察生命体征、神志及尿量的变化。主诉有胸痛时要检查有无胸膜摩擦音，重症患者要了解血气分析结果。
（2）休息与活动：患者应卧床休息，注意保暖。高热稍退后应帮助患者尽早下地活动，促进健康。
（3）饮食：鼓励患者多饮水，以补充丢失的水分并有利于咳嗽。
（4）有关检查的护理：包括留取合格的痰标本送检、血培养、协助胸腔穿刺等。
（5）抗生素治疗的护理：严格按照医嘱使用药物，出现不良反应及时与医生沟通并作相应处理。
（6）症状护理：高热时以物理降温为主，慎用阿司匹林类药物，多饮水等。
五、健康指导
（1）肺炎尤其是G－杆菌性肺炎不但病情重、恢复慢，而且死亡率高，因而首先要做好预防工作，开展健康教育，纠正不良的生活习惯（吸烟、酗酒等），加强锻炼，避免上呼吸道感染。
（2）对肺炎易感者，要加强对其及家人指导与护理，督促患者按医嘱用药、随诊，必要时接受流感疫苗、肺炎球菌疫苗注射。
第九节 肺脓肿患者的护理
肺脓肿是由多种病原菌引起肺实质坏死的肺部化脓性感染，早期为肺组织的化脓性炎症，继而坏死、液化，由肉芽组织包挠形成脓肿。
以吸入性肺脓肿最为常见。起病急、寒颤、高热。体温可达39～40℃，多为弛张热。有咳嗽、咳黏液痰或黏液性脓痰，炎症累及胸膜可有胸痛和呼吸困难。伴有精神不振，全身乏力，食欲减退等全身毒性症状。于发病后的10～14d可突然咳出大量的脓臭痰及坏死组织，每日可达300～500mL，痰静置后分3层。可伴有咯血，甚至引起窒息死亡。体征初始肺部可无阳性体征，或于患侧出现湿性啰音，随后出现实变体征，叩诊呈浊音或实音，呼吸音减低。病变累及胸膜可闻及摩擦音。慢性肺脓肿常有杵状指（趾）。
一、心理社会评估
患者既往有扁桃体炎、鼻旁窦炎、牙槽脓溢或龋齿等上呼吸道的慢性化脓性病灶或者口腔、鼻、咽部曾做过手术；有皮肤外伤感染、痈疖、骨髓炎所致的败血症病史；有意识障碍如麻醉、酗酒、脑血管意外等；有肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等肺部疾病。因此，患者常有脓痰、胸闷等不适，多有焦虑等情绪反应，护士应积极指导排痰的技巧，让患者减轻胸闷不适的痛苦症状，减轻患者的焦虑情绪。
二、护理问题
（1）清理呼吸道无效与脓痰聚积有关。
（2）体温过高与肺组织炎症性反应有关。
（3）气体交换受损与气道内痰液积聚、肺部感染有关。
三、护理措施
（1）保持室内空气流通，阳光充足。
（2）做好口腔护理，注意休息。
（3）鼓励患者多饮水，进食高热量、高蛋白、高维生素等营养丰富的食物。
（4）病情观察：观察痰液的颜色、性状、气味和静置后是否分层。准确记录24h排痰量。当大量痰液排出时，需注意患者咳痰是否顺畅，咳嗽是否有力，避免脓痰窒息。
若痰液减少，而患者中毒症状严重，提示痰液引流不畅，应做好脓液引流的护理，以保持呼吸道通畅。若发现血痰，应及时报告医师；当痰中血量较多时，应密切观察生命体征及神志变化；当并发大咯血休克时，应积极抢救。
（5）药物护理：遵医嘱使用抗生素、祛痰药、支气管扩张剂等药物，注意观察疗效及不良反应。
（6）心理护理：及时向患者及家属介绍病情，说明各项诊疗、护理、操作目的、操作程序和配合要点。消除患者的紧张心理。主动询问和关心患者的需要，增加患者治疗的依从性和信心，鼓励患者说出内心感受，并积极进行疏导。教育患者家属配合医务人员做好患者的心理指导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
四、健康指导
（1）生活指导：提倡健康的生活方式，生活规律，劳逸结合，营养良好，重视口腔护理。不吸烟、不酗酒，积极锻炼身体，提高抗病能力。注意保暖，避免受凉。
（2）疾病知识指导：指导患者及家属熟悉肺脓肿发生、发展、治疗和有效预防方面的知识。积极治疗肺炎、皮肤疖、痈和肺外化脓性病变。教会患者练习深呼吸，鼓励患者咳嗽并采取有效的咳嗽方式进行排痰，保持呼吸道通畅。对重症患者做好监护，教育家属及时发现病情变化，并及时向医师报告。
（3）用药指导：指导患者及家属要根据医嘱服药，向患者讲解药物的用药疗程、方法、不良反应等。
（4）加强易感人群护理：加强对意识障碍、慢性病、长期卧床和全麻患者的护理，预防肺部感染，疑有异物应及时消除。
第十节 肺结核患者的护理
肺结核是由结核杆菌侵入人体引起的肺部慢性感染性疾病，临床常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。本病至今仍是常见病，95%患者生活在第三世界国家。
一、临床分型
（1）原发性结核：即初次感染所致的结核病，此时机体抵抗力低，病菌常经淋巴或血液引起全身播散。
（2）继发性结核：多数为内源性感染，也可因再感染（外源性）而发病。临床上将肺结核分为五个类型：Ⅰ型肺结核（原发型肺结核）、Ⅱ型肺结核（血行播散型肺结核）、Ⅲ型肺结核（浸润型肺结核）、Ⅳ型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核）、Ⅴ型肺结核（结核性胸膜炎）。
二、心理社会评估
了解患者、家人及密切接触者对结核病的看法，有无心理障碍（如焦虑、孤独等）。
对本病治疗的长期性是否已有充足的心理及物质准备，针对他们存在的问题不断给予指导与帮助。
三、护理问题
（1）疲乏与活动性肺结核有关。
（2）知识缺乏：缺乏有关肺结核传播及化疗方面的知识。
（3）体温过高与急性血行播散型肺结核、干酪型肺炎等有关。
（4）低效性呼吸型态与结核性胸膜炎有关。
（5）有窒息的危险与大咯血有关。
（6）有传染的危险与开放性肺结核有关。
四、护理措施
（1）病情观察：重点了解疲乏、咳嗽、咯血、体温、气短等变化；痰结核菌检查，检查与否，结果如何。
（2）休息：活动性肺结核患者应适当休息，重症患者应卧床休息。咯血患者取患侧卧位。
（3）消毒隔离：开放性肺结核患者应住院治疗并进行呼吸道隔离，用具与痰消毒，卧室通风。
（4）督导化疗：肺结核的关键治疗，护士应引导患者坚持全程化疗。
（5）症状护理：如高热、盗汗患者的护理，胸腔穿刺的护理等。
五、健康指导
（1）肺结核活动期患者应注意休息、戒酒及维持好营养。
（2）为获得疾病的彻底治愈，督促患者坚持规则、全程化疗是最重要的教育内容，因为不规则用药或过早停药是治疗失败的主要原因。注意药物副作用，一旦出现副作用能及时就诊，听从医生的处理。
（3）结核菌感染途径主要通过呼吸道传播，排菌的肺结核患者（尤其是痰涂片阳性未经治疗者）是主要的传染源。患者在咳嗽、打喷嚏时排出的结核菌悬浮在飞沫中，被健康人吸入后可以引起结核感染。教育患者不随地吐痰。
（4）让患者和家属了解可能出现的并发症及相应的急救处置。定期随诊。
第十一节 原发性支气管肺癌患者的护理原发性支气管肺癌简称肺癌，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，是一种严重威胁人民健康和生命的疾病。半个世纪以来世界各国肺癌的发病率和死亡率逐渐上升，尤其在发达国家。
一、分类
1.解剖学分类
（1）中央型肺癌：指发生在肺段支气管以上至主支气管的癌肿，约占肺癌的3／4，多为鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。
（2）周围型肺癌：指发生在肺段和肺段以下支气管的癌肿，约占肺癌的1／4，以腺癌较多见。
2.组织学分类
根据细胞分化程度和形态特征分为：鳞状上皮细胞癌、小细胞未分化癌、大细胞未分化癌和腺癌。
二、心理社会评估
当患者怀疑（或已知）自己有肺癌时会引起剧烈的身心应激，心理应对的结果将对疾病产生明显的正性／负性影响。因护士所处的特殊地位和角色，可通过各种途径给患者与家属提供心理支持与帮助。通过亲近患者，深入了解患者的心理反应；帮助患者面对现实，树立信心；帮助患者和家属应对癌症挑战。
三、护理问题
（1）疼痛与肿瘤压迫或转移有关。
（2）气体交换受损与肿瘤阻塞气道、继发感染有关。
（3）恐惧或绝望与癌性疼痛及认为治疗无望等有关。
（4）活动无耐力与消瘦及治疗的副作用有关。
（5）有皮肤完整性受损的危险与恶液质、长期卧床及化疗等有关。
（6）潜在并发症：化疗药物的副作用等。
四、护理措施
（1）控制疼痛：相信患者有关疼痛的主诉，全面评估患者的疼痛，并采取药物、物理及心理等方法帮助患者控制疼痛。
（2）维持气道通畅：如取坐或半卧位，进行胸部叩击，按医嘱给予止喘、祛痰剂等。
（3）维持营养和水电解质平衡，做好皮肤护理，预防感染及外伤。
（4）给患者及其家属提供必要的心理与社会支持，帮助其克服恐惧或绝望等不良情绪。
（5）临终护理：临终关怀中，护士是倡导者、组织者、协调者和实践者，对癌症患者要充满爱心与希望，尽一切可能减轻他们在临终期的身心痛苦，提高生命质量。
五、健康指导
（1）大力宣传吸烟对机体的危害，建议不吸烟或戒烟，治理环境污染，改善工矿劳动条件是减少肺癌发病的重要措施。
（2）对肺癌高危人群、地区要做到早发现、早治疗。已患肺癌者必须遵循医嘱，进行综合治疗，争取缓解、治愈，即使不能治愈也应尽可能减少患者的痛苦，提高生活质量。
