第一节 概述
泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道及有关血管和神经组成。主要生理功能是生成和排出尿液，调节机体水、电解质、酸碱平衡，维持机体内环境的稳定。
第二节 泌尿系统疾病患者的常见症状体征及护理一、常见症状体征
（1）水肿。
（2）高血压。
（3）尿异常。
（4）膀胱刺激征。
（5）腰痛。
二、护理问题
（1）体液过多与水钠潴留、血浆清蛋白下降等因素有关。
（2）有感染的危险：出血与营养不良、应用激素或免疫抑制剂导致机体抵抗力下降等有关。
（3）排尿形态改变：尿频、尿急、尿痛与尿路感染有关。
（4）体温过高与尿路感染有关。
三、护理措施
（1）病情观察：观察患者生命体征的变化，尤其血压变化的情况。观察尿液量、色等情况。观察水肿、膀胱刺激征等症状和体征情况。
（2）严格记录24h出入量。
（3）饮食：指导患者摄入营养丰富的食物，以改善机体的营养状态，增加抵抗力。
（4）皮肤护理：以免损害皮肤引起感染。
四、健康指导
（1）帮助了解本病及疾病过程。
（2）指导患者合理膳食。
（3）指导患者做好个人卫生。
第三节 肾小球疾病患者的护理
肾小球疾病是一组临床表现相似，但病因、发病机制、病理、病程和预后不尽相同，且主要侵犯双肾肾小球的疾病，分为原发性、继发性和遗传性三大类。其中原发性肾小球疾病多数病因不明，需排除继发性及遗传性肾小球疾病后才能诊断。
1.原发性肾小球疾病的病理分型
（1）轻微肾小球病变。
（2）局灶性节段性病变。
（3）弥漫性肾小球肾炎：
1）膜性肾病。
2）增生性肾炎：①系膜增生性肾小球肾炎；②毛细血管内增生性肾小球肾炎；③系膜毛细血管性肾小球肾炎；④致密沉积物性肾小球肾炎；⑤新月体性肾小球肾炎。
3）硬化性肾小球肾炎。
（4）未分类的肾小球肾炎。
2.原发性肾小球疾病的临床分型
根据1992年原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要，原发性肾小球疾病的临床分型如下：
（1）急性肾小球肾炎。
（2）急进性肾小球肾炎。
（3）慢性肾小球肾炎。
（4）隐匿性肾小球疾病［无症状性蛋白尿和（或）单纯性血尿］。
（5）肾病综合征。
下面介绍急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎患者的护理。
【急性肾小球肾炎患者的护理】
一、心理社会评估
急性肾小球肾炎起病较急，病情轻重不一，轻者仅尿常规及血清补体C3异常，重者可出现急性肾衰竭。血尿几乎所有患者均有肉眼或镜下血尿，约40%出现肉眼血尿，且常为首发症状，因此患者经常会出现各种不利于疾病治疗的心理反应。要评估患者目前的心理状态，对疾病的认识程度，产生焦虑、抑郁等负性情绪的程度，家属的支持程度。患者工作单位所提供的支持。患者出院后社区、地段保健资源及状况如何。
二、护理问题
（1）体液过多与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关。
（2）活动无耐力与疾病处于急性发作期、水肿、高血压等有关。
（3）有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、营养不良有关。
（4）潜在并发症：急性左心衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭。
三、护理措施
（1）休息与运动：急性期患者应绝对卧床休息，以增加肾血流量和减少肾脏负担。
卧床休息6周～2个月，尿液检查只有蛋白尿和镜下血尿时，方可离床活动。病情稳定后逐渐增加运动量，避免劳累和剧烈活动，坚持1～2年，待完全康复后才能恢复正常的体力劳动。
（2）饮食护理：当患者有水肿、高血压或心力衰竭时，应严格限制盐的摄入，一般进盐应低于3g／d，对于特别严重的病例应完全禁盐。在急性期，还应限制蛋白质的摄取量。当血压下降，水肿消退，尿蛋白减少后，即可逐渐增加食盐和蛋白质的量，同时还应限制进水量，每日进水量应为不显性失水量加上24h尿量，此进水量包括饮食、饮水、服药、输液等所含水分的总量。另外，饮食应注意热量充足、易于消化和吸收。
（3）病情观察：注意观察水肿的范围、程度，有无胸腔积液、腹水，有无呼吸困难等急性左心衰的征象；监测高血压动态变化，监测有无头痛、呕吐、颈项强直等高血压脑病的表现；观察尿的变化及肾功能的变化，及早发现有无肾衰竭的可能。
（4）用药护理：在使用降压药的过程中，注意一定要定时、定量服用，随时监测血压的变化，还要嘱患者服药后在床边坐几分钟，然后缓慢站起，防止眩晕。
四、健康指导
（1）休息与活动：患者患病期间应加强休息，痊愈后可适当参加体育活动，以增强体质，但应注意避免劳累。
（2）预防上呼吸道和皮肤感染：本病的发生常与呼吸道感染或皮肤感染有关，且感染可增加其演变为慢性肾小球肾炎的发生率。向患者介绍保暖、加强个人卫生等预防上呼吸道或皮肤感染的措施。告知患者患感冒、咽炎、扁桃体炎和皮肤感染后，应及时就医治疗。
（3）自我检测病情与随访的指导：急性肾炎的完全康复可能需时1～2年。当临床症状消失后，蛋白尿、血尿等可能仍然存在，故应定期随访，监测病情。
【慢性肾小球肾炎患者的护理】
慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，是指病程迁延，病变进展缓慢，最终可发展成慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。
一、心理社会评估
慢性肾小球肾炎病程迁延，病变进展缓慢，反复发作的过程，本病经常会出现各种不利于疾病治疗的心理反应。要评估患者目前的心理状态，对疾病的认识程度，产生焦虑、抑郁等负性情绪的程度，家属的支持程度。患者工作单位所提供的支持。患者出院后社区、地段保健资源及状况如何。
二、护理问题
（1）体液过多与肾小球滤过率下降导致水钠潴留等因素有关。
（2）知识缺乏：缺乏本病的防治等方面的知识。
（3）有感染的危险与皮肤水肿、营养失调、机体抵抗力下降有关。
（4）潜在并发症：慢性肾衰竭。
（5）营养失调：低于机体的需要量与限制蛋白饮食、低蛋白血症等有关。
（6）焦虑与疾病的反复发作、预后不良有关。
三、护理措施
（1）病情观察：观察患者生命体征的变化，尤其血压变化的情况。观察尿液量、色等情况。观察水肿的分布、部位、特点等，观察全身水肿的征象。定期测量体重。
（2）严格记录24h出入量，尤其尿液的变化情况。
（3）对有氮质血症的患者，应限制蛋白摄入，以优质蛋白为主。饮食应注意摄入易消化、热量充足、富含维生素的食物。
（4）皮肤护理，以免损害皮肤引起感染。
（5）药物护理，合理用药，注意药物的作用和副反应。
四、健康指导
（1）帮助了解本病易反复发作，有些因素可加重病情，如感染、劳累、使用抗真菌药、氨基糖甙类药等因素，应注意避免。
（2）指导患者合理膳食。
（3）指导患者养成良好的生活习惯。
第四节 肾病综合征患者的护理
肾病综合征（NS）是由多种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征：①大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g／d）；②低蛋白血症（血浆清蛋白＜30g／L）；③水肿；④高脂血症（其中①、②是诊断必需的）。
一、心理社会评估
肾病综合征病程长，病情反复发作，患者会出现各种不良的情绪反应，如焦虑、悲观、失望等。要了解患者的心理反应，评估家属的应对能力，患者和家属对疾病的认识程度，家属的支持程度。患者工作单位所提供的支持。患者出院后社区、地段保健资源及状况如何。
二、护理问题
（1）体液过多与低蛋白血症有关。
（2）营养失调：低于机体的需要量与大量蛋白质丢失、胃肠吸收障碍等因素有关。
（3）有感染的危险与皮肤水肿、营养不良、免疫抑制剂的应用有关。
（4）潜在并发症：血栓形成、急性肾衰竭。
（5）焦虑与疾病的反复发作、预后不良有关。
（6）知识缺乏：缺乏有关疾病的防治知识。
三、护理措施
（1）卧床休息，大量胸腔积液而致呼吸困难者，给予半坐卧位。
（2）病情观察：观察患者的生命体征的变化，尤其血压变化的情况。观察尿液量、色等情况。观察水肿的分布、部位、特点等，观察全身水肿的征象。定期测量体重和腹围。严格记录24h出入量，尤其尿液的变化情况。
（3）饮食：严重水肿时，应进低盐饮食。蛋白摄入，以优质蛋白为主。饮食应注意易消化、热量充足［不少于126～147kJ（30～35kcal）］、富含维生素和微量元素。
（4）皮肤护理：对水肿部位的皮肤注意保护，以免损害皮肤引起感染。
（5）药物护理：让患者和家属了解激素及细胞毒药物的治疗作用、用药方法、注意事项、副作用等。注意观察利尿剂的效果和副作用，使患者和家属积极配合治疗。
四、健康指导
（1）平时避免劳累和感染以防病情反复。
（2）指导患者加强营养和体育锻炼。
（3）坚持按量服药，定期医院复查。
第五节 肾盂肾炎患者的护理
肾盂肾炎是指尿路内（肾盂、肾盏、输尿管、膀胱、尿道）的感染性炎症，分为上、下尿路感染。上尿路感染为肾盂、肾盏及输尿管的感染，又称肾盂肾炎。下尿路感染为膀胱炎、尿道炎。
一、心理社会评估
肾盂肾炎病情易复发和重新感染，出现不适的膀胱刺激症状，经常会出现不安、焦虑等心理反应。要评估患者目前的心理状态，以及对疾病的认识程度，家庭状况。
二、护理问题
（1）排尿形态的改变：尿频、尿急、尿痛与尿路感染有关。
（2）体温过高与尿路感染有关。
三、护理措施
（1）病情观察：观察患者的生命体征的变化，尤其血压变化的情况。观察尿液量、色等情况。观察患者膀胱刺激症状。
（2）急性发作期卧床休息。
（3）多饮水，勤排尿，减轻膀胱刺激症状，避免憋尿。
（4）保持外阴的清洁卫生。
（5）药物护理：合理使用抗生素，按时、按量、按疗程服药。
（6）正确留取尿标本。
四、健康指导
（1）注意个人清洁卫生。
（2）多饮水，勤排尿。
（3）指导患者养成良好的生活习惯。
第六节 慢性肾功能衰竭患者的护理
慢性肾功能衰竭（CRF）见于各种慢性肾脏疾病的晚期，为各种原发和继发性慢性肾脏疾病持续发展的共同转归。由于肾功能缓慢进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水、电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现的临床综合征。
一、临床分期
1.肾功能不全代偿期
肾单位受损未超过正常的50%，肾小球滤过率（GFR）50～80mL／min，血肌酐能维持正常水平（Scr133～177μmol／L，或1.5～2.0mg／dL），临床上无症状。
2.肾功能不全失代偿期
剩余肾功能低于正常的50%。GFR50～20mL／min，Scr186～442μmol／L，或2～5mg／dL。临床上出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。
3.肾功能衰竭期
GFR10～25mL／min，Scr451～707μmol／L，或5～8mg／dL。患者出现贫血、代谢性酸中毒、钙磷代谢紊乱、水、电解质紊乱。
4.尿毒症期或肾衰终末期GFR＜10mL／min，Scr＞707μmol／L，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。
二、心理社会评估
慢性肾功能衰竭患者预后不佳，治疗费用昂贵，给患者和家属造成心理压力。患者病情重，对透析疗法产生恐惧心理，患者会出现焦虑、悲观、失望等不良的情绪。要及时给予患者心理支持，增强患者对生活的信心。评估家属的应对能力，患者和家属对疾病的认识程度。评估患者的家庭经济情况，家属的支持程度。患者工作单位所提供的支持。患者出院后社区、地段保健资源及状况如何。
