冠心病全称为冠状动脉粥样硬化心脏病,以冠状动脉粥样硬化和心绞痛为主要特征,其主要病因是对心肌供血的冠状动脉内壁上因脂肪钙化,形成粥样斑块沉积,造成动脉分支狭窄,进而造成局部心肌缺血引起心绞痛,造成心功能不全、心律不齐、心力衰竭等病症。
冠心病的危险因素有高血脂、高血压、吸烟、糖尿病、缺乏体力活动和肥胖等。在年龄上多发于40岁以后,男性多于女性,脑力劳动者较多。
自诊要点
心绞痛是冠心病的主要症状,是一组由于急性暂时性心肌缺血、缺氧所引起的症候群:
胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛,一般疼痛持续1~5分钟,偶有长达15分钟,可自行缓解。
疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指。
疼痛在心脏负担加重(例如体力活动增加、过度的精神刺激和受寒)时出现,在休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后即可消失。
疼痛发作时,可伴有(也可不伴有)虚脱、出汗、呼吸短促、忧虑、心悸、恶心或头晕症状。
心绞痛也可能来源于其他使心脏负担过度加重的疾病,例如贫血、主动脉瓣疾病、心律不齐、甲状腺功能亢进等。
心肌梗死是冠心病的危急症候,通常多有心绞痛发作频繁和加重作为基础,也有无心绞痛史而突发心肌梗死的病例。心肌梗死的表现为:
突发时胸骨后或心前区剧痛,向左肩、左臂或他处放射,且疼痛持续半小时以上,经休息和含服硝酸甘油不能缓解。
呼吸短促,头晕,恶心,寒战,多汗,脉搏细微。
皮肤湿冷、灰白,重病病容。
大约1/10的患者的惟一表现是晕厥或休克。
按摩方法
方法一
1.患者仰卧,医者站其旁,用双手在胸部做横摩法,双手交替进行。
2.医者用双手多指的指腹在胸部从上向下做推法,然后顺肋骨做分推法,并用手掌在胸部和心前区做揉法。
3.医者双拇指在任脉路线上做按法,然后多指在天池穴至云门穴之间做按法,操作约10分钟。
4.患者俯卧,医者用双手掌在背部的脊柱两侧做推法约10次,再用双手掌在背部的肩胛骨内侧做揉法,以左侧为重点治疗部位,并且用双拇指在厥阴俞至肺俞做按法,以左侧为重点治疗部位,操作约5分钟。
5.患者侧卧,医者站于患者后侧,医者双手在上肢部做拿揉法,从肩关节至腕关节,再从腕关节至肩关节反复揉拿约10次,再用拇指点按内关、神门、心俞、中府穴,共约3分钟。
方法二
1.按穴位:发作期取心俞、厥阴俞、通里、足三里、内关;缓解期取膻中、三阴交、神门、大陵。将拇指指腹或食指指峰放于上述穴位上,先揉后按,揉按结合,以按为主,由上而下,分别操作,每穴按揉半分钟,以酸胀向心扩散为宜,每日1次。
2.擦肋间:将两手五指略分开,左手五指放在右胸,右手五指放在左胸,左右交替自胸中线起由内向外于两侧肋间自上而下推擦,也可单独进行。推擦时,手指应紧贴肋间,用力要均匀,以心前区发热为宜。
3.拍胸膺:取站立位,两足平开与肩同宽,身体自然放松,两手虚掌,五指略张开,两臂一前一后自然甩动,用手掌拍击对侧胸前部,力量由轻渐重,每次拍1~2分钟,自觉胸部舒畅为宜。
4.揉胸前区:将右手掌心放于心前区(第4、5肋间乳头处),轻轻推揉,顺时针方向,一般推揉1~2分钟,然后在膻中穴处轻轻叩打20~30次。
5.掐郄门:用两手拇指指峰交替掐按郄门穴,由轻到重,使酸胀感觉向上臂、胸前扩散,每穴掐按1~2分钟或掐至心绞痛缓解为止。
此法可用于心绞痛发作时,有较好的缓解疼痛作用。
方法三
1.患者坐或俯卧,医者用拇指按揉心俞穴并挤推至膈俞穴1~3分钟。
2.对心绞痛剧者,加按至阳穴(背部中线,第7、8胸椎棘突之间)1~3分钟。
3.医者以空掌拍打患者肩背部1分钟,手法要轻柔适当。
4.按揉双侧内关穴各1分钟。
5.患者仰卧,医者用手掌置患者胸上部,经肩前至上肢内侧做推法各10次,然后以掌在心前区做快速的揉搓3~5分钟。
6.拿揉上肢内侧肌肉3~5次,并以食、中指点按极泉穴1分钟。
辨证加减:
(1)如心慌、胸闷、失眠严重,加点按神门、通里穴各1分钟;按揉膻中穴1~3分钟,并配合掌摩法;按揉并搓擦涌泉穴,以热为度。
(2)如头晕欲呕,食欲不振,还可加:按揉中脘穴1分钟;顺、逆时针摩腹3~5分钟;按揉太阳、印堂、足三里穴各1分钟。
冠心病常于夜间发作,故每晚睡前可轻拍心前区20~30次,点按极泉、内关穴各1~3分钟作为预防。
方法四
1.揉胸段膀胱经:患者俯卧,医者用手掌揉按背部第1~7胸椎两侧旁开1.5寸的膀胱经线,重点在肺俞、心俞、膈俞,共操作3分钟左右。
2.点夹脊穴:患者俯卧,医者用拇指的指尖分别点按背部距后正中线0.5寸的华佗夹脊穴,其中在胸4、5和胸5、6的夹脊穴指力向脊柱方向用力点按,每穴点按36次。
3.揉冠心病反应点:用右手食指或中指面,沿左锁骨下的各肋间隙,由内向外、由上而下寻找“冠心病反应点”,找到后可用中指的指尖缓缓按揉,开始用力宜轻,后逐渐加重,直至酸痛感减轻或消失为止。
4.推擦胁肋:两手互相搓擦发热,然后右掌放在左胁肋上,自胸中线由内向外做推擦,用力宜均匀,以心前区部有发热感为好。
5.甩手拍胸:取站立位,两足分开与肩同宽,身体自然放松,两手虚掌,五指略张开,两臂一前一后自然甩动,甩到体前的肘臂以肘带手,用手掌拍击对侧胸部,开始时力量宜轻,如无不适反应力量可加重,每侧拍击18次。
6.拿极泉穴:用拇指、食指、中指捏拿另一臂腋窝正中处的极泉穴,捏拿3次。
7.掐十宣穴:用拇指的指甲分别掐十个手指头尖端的十宣穴,每穴掐3次。
8.按神府穴:用食指、中指、无名指指腹轻轻揉按位于腹上部正中线、剑突下0.3寸处的神府穴,缓慢揉按1分钟。
9.掐中泉穴:用拇指尖掐按位于手背横纹中点略靠桡侧缘处的中泉穴9次。
10.拿合谷穴:用拇指与中指对拿对侧的合谷穴,各操作9次。
11.掐指甲角:用拇指与食指对掐中指的指甲角两旁处,用力掐9次。
12.擦背:患者取坐位,医者擦其背后华佗夹脊穴,重点是胸1~8的夹脊穴,擦3分钟左右。
自我按摩
1.揉肺俞、心俞:患者取坐位,用拇指或中指,分别在背部第3、4胸椎脊突之间,旁开1.5寸的肺俞穴,和第5、6胸椎棘突之间,旁开1.5寸的心俞穴进行揉按,以局部酸胀为宜,约操作5分钟。
2.揉内关:患者取坐位,分别在双内关穴处,用拇指揉捻5分钟。
3.擦胸:患者取坐位,双手2、3、4、5四指自然分开,沿肋间隙用指罗纹面着力,来回摩擦胸廓,右手擦左侧胸部,左手擦右侧胸廓,手法以轻快为宜,不可重滞,操作5分钟。
爱心提示
◎恢复期或缓解期的患者仍需充分休息,居室应清静,避免噪声;可适当活动,但不能做剧烈运动,要避免疲劳。
◎合理饮食,不要偏食,不宜过量。要控制高胆固醇、高脂肪食物,多吃素食。同时要控制总热量的摄入,限制体重增加。
◎生活要有规律,避免过度紧张;保持足够的睡眠,培养多种情趣;保持情绪稳定,切忌急躁、激动或闷闷不乐。
◎不吸烟、酗酒,烟可使动脉壁收缩,促进动脉粥样硬化;而酗酒则易使情绪激动,血压升高。
◎在医者的指导下做需氧锻炼,逐渐形成好的体力并使心脏功能得到恢复。但在锻炼身体时自行加大运动量是危险的。此外,室外锻炼时要选择无污染的环境,室内锻炼保持良好的通风条件。
◎积极防治老年慢性疾病如高血压、高血脂、糖尿病等,这些疾病与冠心病关系密切。