第八节 外伤性髌骨脱位
外伤性髌骨脱位，在临床中较为少见。其多在先天性异常的基础上发生。由于外力作用的方向不同，可分为内脱位、外脱位和下脱位3种类型。其中，以外脱位最多见。其他类型的脱位甚少见，故从略。
病因与病理髌骨外侧脱位，多因直接外力所致。而脱位的发生，往往与膝结构不良关系密切。
如股骨外髁关节面过平，髌腱止点偏移，胫骨外侧滑车凹部变浅，髌股关节面扁平，关节囊松弛，股内侧肌力弱等。当外力直接作用于髌骨内侧或前内侧，将髌骨向外推挤时，致股四头肌内侧扩张部撕裂，使髌骨从股骨滑车向外滑脱，而脱位于股骨外髁的外方。当用力提物膝突然猛力伸直时，因股四头肌强力收缩，也可将股四头肌内侧扩张部撕裂，而发生髌骨外侧脱位。
症状
1．患部肿胀，膝内侧疼痛明显。
2．膝关节主动或被动运动受限，弹性固定于80°～90°屈曲位。
体征
1．膝前方凹陷，在股骨下端外侧，可触到移位之髌骨，被股四头肌拉紧、交锁。
2．损伤严重者，关节内有积血，出现浮髌感。
3．X线平片检查，可提示脱位之方向和观察股骨外髁发育是否正常。因股骨外髁发育不良、膝外翻，易产生习惯性髌骨脱位。
鉴别诊断本病，应与髌骨骨折鉴别。
治疗外伤性髌骨外侧脱位，不需麻醉，即可复位。
一、治则缓解肌肉痉挛，解除交锁，促进局部血液循环，加速炎性产物的吸收，整复脱位。
二、取穴气冲、风市、髀关、阳陵泉、阿是穴。
三、手法
1．髌骨牵引顶推复位法。
2．膝部推揉法。
四、加减局部肿胀明显，且疼痛甚者，加股四头肌揉拿、提弹法，膝部揉搓法。
复位后检查，膝关节运动功能恢复正常，股骨下端膨隆消失。X线平片，显示髌骨复位。
注意事项
1.损伤轻微者，复位后，膝关节可不需固定。但应平卧硬板床休息5~7日。每日膝关节应主动屈伸运动2～3分钟，局部行毛巾湿热敷。
2．损伤严重者，如关节内有积血或积液，应在无菌条件下抽出。应用石膏托固定膝关节于伸直位3～4周，并将患肢抬高、垫平。在固定期间，应行趾踝关节运动和股四头肌操练。
3．解除固定后，应逐渐进行膝关节主动功能锻炼。但不应过早用力伸膝或下蹲。
4.如有骨发育畸形，或屡发病例，应考虑其他方法治疗。
5．如复位后固定不良，或延误了病情，股四头肌腱内侧腱膜愈合不良时，则膝部无力，甚至易形成再发性髌骨脱位。
