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第41章 避孕与优生篇(10)

(2)生物物理止痛法:针刺止痛也可取得一定的效果,但尚未取得十分把握的经验,还有待进一步探索。一般是循经取穴,选用三阴交、关元等穴位,或取耳针的子宫点和交感点。

(3)心理止痛法:分娩是女性正常生理功能,疼痛的感觉是受精神或心理因素影响的。因此,人们研究采用心理学方法来减轻分娩疼痛,是完全可行的,而且又是绝对安全的,对母体和胎儿没有丝毫不良的影响。这是目前所有药物止痛法所不能达到的。心理止痛法主要是要求产妇有足够的精神准备和心理承受能力,把自己当做分娩的主人,积极主动地进入角色,充分享受分娩这一生理活动给自己带来的心理上的满足和愉快,想到即将成为母亲的幸福和责任,加速产程进展,避免疼痛所引起的不良影响。这种方法,只要通过简单学习和培训就可以掌握,再配合一整套的分娩训练方法,使产妇感到自己从来就不是消极被动地忍受着分娩的痛苦者,而是积极主动的参与者。这样,在分娩过程中,再苦再痛,也感到甜蜜和美好。

3.臀位分娩

一般正常分娩,胎儿都是以头先露,而以臀先露的分娩称为臀位分娩。占分娩总数的3%~4%,多见于经产妇,胎儿死亡率比正常分娩高3~8倍。

臀位分娩,以骶骨作总指示,可分为骶左前、骶左横、骶左后、骶右前、骶右横、骶右后6种。臀位分娩对母子有以下的危害:

(1)对产妇的危害:由于先露不规则,不易紧贴子宫颈,妨碍子宫反射性收缩。易引起子宫收缩乏力,宫口扩张缓慢,产程延长,增加产后出血及产褥感染的机会。分娩时。若胎头嵌于骨盆入口或痉挛的子宫颈内口处,如果勉强牵引出胎头,可造成宫颈甚至子宫下段破裂。引起大出血。

(2)对胎儿的危害:由于先露不规则,临产时羊膜腔内压力不匀,胎膜常易早破,并可发生脐带脱垂,脱出之脐带受压可致胎儿窘迫,甚至胎儿死亡。牵拉过程中,胎儿易发生颅内出血、骨折、臀丛神经损伤等并发症。

从以上两方面来看,臀位分娩应引起高度重视,提前住院待产,按臀评比充分估计胎儿及产道情况,不适合从阴道试产者应做好剖宫产的准备;从阴道分娩者要耐心守候产程,采取用手堵住外阴以促使胎臀下蹲,待宫颈允分扩张,阴道松弛后再助产分娩,千万不要在宫颈尚未开全时强行牵拉,否则不但胎儿死亡,产妇也会发生严重的产道撕裂,危及母子安全。

4.为什么会难产

临产后,在母体的摒力下,主要靠子宫收缩力通过产道将胎儿生下来。产力、产道和胎儿是正常分娩的三个因素。如果其中一个因素不正常,或者三者之间关系不协调等,便会发生难产。发生难产,常见有下面几个原因:

(1)产力异常。如子宫收缩乏力,子宫收缩不协调,以及子宫收缩过强等。

(2)产道异常。分骨产道异常和软产道异常两种:骨产道异常包括小骨盆、扁平骨盆、漏斗骨盆、畸形骨盆等;软产道异常包括会阴疤痕、会阴坚韧、阴道纵隔、阴道横膈、阴道肿瘤、阴道疤痕、子宫颈水肿、宫颈疤痕、双子宫、双角子宫等。

(3)盆腔异常。盆腔肿块可以阻塞产道,如卵巢囊肿、子宫肌瘤等。

(4)胎位异常。包括胎位不正、胎儿畸形、双胎、羊水过多、脐带脱垂等,除枕前位外,其他均为异常胎位。

除上述四种异常外,全身情况也很重要,尤其是产妇的精神状态起很大作用,过分紧张、恐惧或慌乱,以及意志不坚,丧失信心,吃不得一点苦头,本来是很正常的情况,反而意外地发生了难产,增添了新的苦恼。

什么情况下需要剖宫产

人类为了繁衍后代,经过长期的逐步的演变和进化,妇女的身体结构已经适应和便于通过阴道正常分娩。但也有少数人因为难产,只能通过手术来剖腹取婴。近年来,随着剖宫产手术安全性的提高,以及每对夫妇在保证只生一胎的前提下,要求生得快,生得安全,在某些情况下如果阴道分娩对胎儿不利时,产科医生适当地放宽了剖宫产的指征,因此,剖宫产的比例明显上升。有人说剖宫产胎儿不受阴道挤压,以后聪明;剖宫产打麻药,不痛,所以剖宫产好,而不管剖宫产的远期后遗症问题,这是不对的。那么,什么情况下需要剖宫产呢?

(1)骨盆异常:如产妇骨盆狭窄、畸形等,致使足月胎儿不能顺利通过盆腔。

(2)软产道异常:软产道包括子宫下段、子宫颈、阴道及外阴,如有疤痕、畸形、肿瘤等。

(3)胎儿异常:如巨大胎儿、胎位不正、脐带脱垂等。

(4)产力异常:如宫缩乏力,经治疗无效可造成滞产等。

另外,曾经做过剖宫产手术者,在生第二胎时,也需剖宫产。

遇有上述情况需要剖宫产时,应听医生安排,当机立断,尽早解除产妇的痛苦,保证胎儿的健康。

怎样预防产后大出血

按照1987年全国妇产科学会上提出的指标:从分娩开始至胎儿娩出后2个小时内,出血量达400毫升以上,或胎儿娩出后24个小时内出血量达到500毫升以上,称为产后出血;超过24个小时后又发生大量出血称为产褥晚期出血。产妇病情一般与出血量多少有关,出血量为400~600毫升,属于轻度,经一般治疗后迅速好转;出血达600~900毫升为中度,产妇可能发生休克,须进行输血、输液;出血量达1000毫升以上,产妇情况危急,须加速输血,积极抢救。但如产妇贫血或患有并发症时,虽少量出血,也可发生危险。因此,产后大出血必须给予认真关注和治疗,以防发生意外。

预防产后大出血的措施和方法如下:

(1)在肝病、心脏病、肾病、血液病等慢性疾病未治愈前,不能怀孕要孩子。应该是病情消除,身体健康情况下再妊娠。

(2)平时做好避孕,采取有效避孕方法,防止怀孕后一次次反复做人工流产。

(3)做好孕期保健,尤其要注意饮食营养,增强体质,纠正贫血。

(4)做好产前检查,发现有可能发生产后大出血的征兆,应提前住院观察,分娩时要做好输血准备。

(5)临产时,产妇应情绪稳定,解除思想负担,防止精神紧张,与医生密切配合,缩短产程,确保母婴安全。

(6)防止发生难产。一旦通过阴道生不下来或出现其他不利情况,应考虑行剖宫产。

(7)正确处理第三产程,当胎盘未剥离前,不可推揉挤压子宫和牵拉脐带,以防不完全剥离;对有产后出血诱因者,及早给予保宫缩药物;胎盘娩出后要仔细检查是否完整;防止会阴伤口出血;准确测量出血量,以便及时处理。

(8)产后,医护人员要密切观察1~2个小时,严密注意子宫收缩情况及出血量,然后再送回病房;产后4个小时应鼓励产妇小便,因膨胀的膀胱可影响子宫收缩。

(9)一旦发生产后大出血,也不必紧张,就目前医疗水平看,只要及时抢救,做好止血和输血,一般不会发生生命危险。

产褥期保健

从胎盘娩出到产妇生殖器官完全恢复,一般需要6~8周,这段时间叫做产褥期。此间母体变化很大,各个系统均在恢复正常及为适应哺乳的需要而变化。所以,认真做好产褥期保健十分必要。

(1)充分休息,适当活动。有的妇女认为,在产褥期就得好好躺着、坐着,才能把身体养好,因而很少活动;也有的认为,孩子生下来平安无事,因而产后不久便开始干重活。这两种看法都是不全面的,应当把休息和活动结合起来,才有利于身体的康复。

生下孩子的头两天,要躺在床上休息,不要干活,因为临产时产妇身体很累,又流了些血,好好休息是必要的。在卧床时要注意经常变换睡姿,以防子宫偏向一侧或后倾。产后3天就可以下地稍微活动活动,每天下地走3~4次,时间不要太长。适当的活动,既可多吃饭,又可以促进子宫收缩,排除恶露,但应以产妇不感到劳累为度。10天以后,产妇可以下地做些轻的家务,同时也要注意休息,不要过累。有的产妇在产后4~5天就开始干重活,如挑水、搬东西等,这是不妥的。因为这时子宫、阴道、骨盆底肌肉还没恢复好,长时间站立或用力过猛可产生子宫下垂、阴道脱出的现象,时间长了就会发展为子宫脱垂。

(2)产后为了早日复原,可在床上做产褥体操。产后第2~3天,做抬头、伸臂、屈腿、抬腿等动作,每天3~4次,每次6~8下;1周后再加上仰卧起坐的动作;两周后还可做四肢撑床、臀部抬举活动,可防止子宫后倾。

(3)保持室内阳光充足,空气新鲜。夏天更要注意空气流通,坚决克服捂盖过严的习惯。但应注意穿堂风,不要让风直接吹到产妇身上。

(4)注意外阴清洁,每天用温开水或1∶5000高锰酸钾液或新洁尔灭液洗外阴,但不能坐浴,以防污水流入阴道。月经垫要常洗常换,月经纸要用市场上销售的名牌产品。内衣内裤也要常换。

(5)产后外阴、阴道、盆底、子宫内膜、子宫体、子宫颈均在逐渐恢复正常。一般要40~50天时间才能完全恢复。产后经阴道排出的分泌物内含有血液、坏死蜕膜组织及黏液等,称之为恶露。正常恶露有血腥味,但不臭,血性恶露一般持续3~7天,以后逐渐变成浆液状,两周左右变成白色或淡黄色,约3周干净。子宫恢复不良,或宫腔有残留胎盘、胎膜或感染时,恶露量增多,持续时间延长。并混有臭味。可服子宫收缩剂,如益母流浸膏10毫升,每日2~3次,消炎药物或中药生化丸等治疗。

(6)注意乳房卫生,每次哺乳前应用温开水擦净奶头,母亲洗净双手,定时哺乳,防止乳房阻塞婴儿鼻孔的呼吸。在乳头皲裂或乳管不通时,要及时处理,以防乳腺炎。

(7)注意大小便通畅,分娩后4~6个小时应起床排尿,排尿困难应采取措施,防止尿潴留。

(8)增强营养,调剂饮食。产后的饮食营养与孕期的饮食营养一样重要,因为产妇一方面自己需要营养补充怀孕和临产时的消耗,另一方面又要给孩子喂奶。所以,应多吃含有蛋白质、矿物质和维生素的食物。

产后第一天,产妇极度疲乏,应吃些清淡的食物,如小米粥、煮鸡蛋、清汤面等,最好不要吃油腻食品,以防发生腹泻。3~4天后,就可吃花卷、馒头、大米饭等,但还应以小咪粥、煮鸡蛋为主。还可吃豆腐、鱼、肉、青菜等,但肉类不要过多,应多喝汤,肉汤、鱼汤有下奶催奶作用。一日可吃4餐或5餐。

此外,贫血的产妇要多吃些动物的肝脏、鸡血、鸭血、菠菜等;抽筋或关节痛的产妇,要吃些富含钙质的食物,同时也可吃点钙片、鱼肝油等。

(9)正常情况下,新生儿出生6个小时后开始喂奶。产后在乳腺开始泌乳之前,由于静脉及淋巴管淤滞,两侧乳房增大,膨胀而坚实,有时形成硬节,这是暂时现象,一般持续1~2天乳汁开始分泌后自然消退。如果乳房过胀,感到疼痛难熬时,局部可用热水袋或毛巾做热敷或冷敷,或请医生诊治。

新生儿的生理特点

小孩从出生到满月为新生儿期。这是新生儿脱离母体来到人世的第一阶段。为了适应新的环境而“独立”生存,新生儿身体内部还要不断地发生一系列的变化。首先就是要自己进行呼吸,自己摄取营养,此时新生儿的心脏构造和循环状态已与在母体内时不间,并继续发生变化。这一阶段的新生儿,即便是在很安静地睡觉,身体内部也在发生着大的变化。

(1)健康新生儿的标准

健康新生儿的哭声响亮、有力,手脚活动自如,吸奶力气大,睡得好,皮肤红润,显得圆乎乎的。从外表看,没有畸形,而且身长和体重的增长情况与标准相近。

(2)新生儿的体重

刚生下不久,新生儿都会出现生理性体重减少的现象。这主要是因为没有喝足奶、排了便、皮肤上有非汗性蒸发等原因造成的。通常在出生后第3、第4天时体重最低,到第7~10天时体重可恢复到出生时的水平。这以后,体重就只增不减了。一直到满月,新生儿的体重增长非常快,每天平均增长30克左右。满月时,如果体重比出生时增加1千克以上,则表明新生儿很健康。如果每天平均增长不足20克,则说明母乳不足或吃奶太少。

新生儿满月以前,最好每星期称一次体重,时间选在早晨孩子吃完奶后一段时间再称,就可以较准确地知道孩子的体重增加了多少。如果随便在吃奶前后、排便前后称的话,则重量会大不一样。冬天可以穿着衣服称,然后减去衣服重量即可。

满月的男婴平均体重可达4.9千克,满月女婴平均体重达4.6千克。

(3)新生儿的身长

新生儿的身长不像体重那样差别悬殊,平均是50厘米,这只不过是一个平均值,具体到每一个新生儿身上会多少有差异的。在家里量身长时,可利用床与床头挡板。具体方法是:将孩子平放床上,使孩子头顶着床头挡板,将孩子双膝抓住,使其两腿伸直,然后在脚后跟顶上一本书(其他东西也可以),再量一下挡板和书之间的距离,这个距离就是孩子的准确身长了。

一般,男婴满月平均身长为56.6厘米,女婴平均身长为55.6厘米。

(4)新生儿的头

新生儿的头都很大,刚出生时头占整个身长的1/4,而成人的头约为整个身长的1/6~1/7,因此,新生儿的头显得特别大,看起来与整个身体很不成比例。

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