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第28章 肾脏病饮食疗法指南(1)

有关饮食的基本观念

按照身体的状况补充营养

饮食治疗法是治疗肾脏病的方法之一,自古即被证明为非常有效的方法,且备受重视。事实上,持续性地做适当的饮食治疗,能防止某一程度病症的进行和恶化。肾脏病包含有许多种的病状,在本章要对急性肾炎、慢性肾炎、肾机能不全、尿毒症和肾病变性症候群等内科疾病的饮食治疗法详加说明。因为症状和病情的差异,所以要先获得正确的知识以后,才能按照病状做适当的治疗。

饮食治疗法的基本原则,是尽量减少对食物摄取量的限制,当然,其中也有需要做极端限制的情形,但大致上皆需让患者平衡地摄取各种营养素,并适当补充多量的优良食品,尽量制造有意思的饮食生活。饮食治疗法也许需持续地实行一生,所以必须按照医生或营养师的指导,切实地施行。有些人无法自始至终地做好饮食治疗,因为每天都要实行这种严格的饮食限制,的确是极不易做的事,然而适当的饮食治疗法,却是很有效的治疗方法。

但是,饮食治疗法的主要目的,并不是专指限制某种食品而已,仍然可以接受有关食物的知识,并研究如何在限制内烹调出可口又均衡的营养食品,如此必能过着较有乐趣的饮食生活。

当然,除了饮食治疗法的实行以外,仍需定期接受医师的检查。

饮食治疗法的基准

医院内所采用的肾脏病食,是依其病状分类的,可分为肾脏病食Ⅰ度A、Ⅱ度A、Ⅲ度A,以及肾脏病食Ⅰ度B、Ⅱ度B、Ⅲ度B等。而肾脏病食Ⅰ度A至Ⅲ度A,主要是治疗急性肾炎和慢性肾炎时,所使用的饮食限制基准,乃为食盐和蛋白质摄取所限制。所谓I度A,是用在急性肾炎的初期或慢性肾炎的恶化时,被认为是最严格的饮食限制法,因为患者完全不能食用味精、酱油等卤性食品。此外,一天的蛋白质摄取量是25克,水分则按无尿或乏尿的情形,有着不同程度的限制。所谓Ⅱ度A,是用于病状较I度好转时,或是慢性肾炎的恶化期转为中等期时,一日可附加3克的食盐和50克的蛋白质,这种轻度的限制,又可称为“减盐食”。所谓Ⅲ度A,则是用于轻微的病症时,可说是最不严格的限制法。所限制的食物内容,只要是一般健康成人的三分之二即可。其一天的食盐附加量为6克,适用于较安定的肾炎患者,或是已进入恢复期,以及轻度妊娠中毒症的情形等。

肾脏病食I度B至Ⅲ度B,则为肾病变性症候群的患者所使用的饮食限制法,目的是限制高蛋白质的摄取量。此外,因为患者会有浮肿的现象,所以必须按照浮肿的状态限制盐分。而对肾机能不全和做透析的患者,则应限制蛋白和食盐,但如果是急性的肾机能不全和透析的话,就必须再加上水分的限制。

有关营养素的基本知识

以下要说明有关饮食治疗法中的蛋白质、脂肪、糖质、维他命类、水分、盐分等重要营养素的基本知识。

营养素和热量

凡是摄取食物至体内,而能成为营养成分的,就称为营养素。而糖质、脂肪、蛋白质等三大营养,则为活动身体、保持体温时所需的热量,此外,蛋白质还能制造出身体的细胞组织。当热量不足时,体内的组织蛋白会产生热量,致使病状的复原受阻,所以必须注意在一定的范围内,摄取均衡的三大营养素。虽然年龄、性别、劳动的种类不同,但一般健康的成人对热量的平均需要量,男性为2200卡。女性为1800卡。为了维持生命和活动,就必须充分地摄取热量,因为当热量不足时,便会伤害身体的健康。

蛋白质

蛋白质是制血和组织的主要成分,能够维持体力、保温,并促进发育成长,而其每两克的热量则为4卡。除了糖和油脂以外,大部分的制品都包含有蛋白质的成分,但是其含量则依食品的种类而有所不同。优良的蛋白质,乃决定于制造蛋白质的氨基酸组合,而能由食品中直接摄取到的氨基酸只有8种,名为“必需氨基酸”。若要确保必需氨基酸的存在,则必须摄取含有优良蛋白质的食品,因为品质不好的蛋白质,不但无法在体内充分被利用,而且会造成不良的效果。所以,每日一定要从食品中摄取所需要的8种必需氨基酸。而含有多量优良蛋白质的食品,如蛋、牛奶、大豆等。此外,肾病变性症候群的患者,常会有蛋白质随尿液排出体外的情形发生,所以更须特别注意摄取充分的蛋白质。相反地,肾机能不全的患者,蛋白质代谢产生的废物则会存留在血液中,此时便需限制蛋白质的摄取量,以减轻肾脏的负担。当体内的蛋白质不足时,就会有无法继续维持生命的危险性,所以必须特别注意。

慢性肾衰患者应进食有高营养价值的优质蛋白质,但蛋白质的总摄入量要限制。而豆制品类食物属植物蛋白质,是低质量蛋白质,它含非必需氨基酸的量高,而生物效价较低,故应严格禁食。慢性肾衰患者的蛋白质摄人量应根据肌酐清除率来决定,而优质蛋白质在蛋白质总量中占50%~70%。急性肾炎患者应限制蛋白质的摄入,以减轻肾脏的负担。当病情好转后,可逐渐增加摄入蛋白质量,每日供给蛋白质30~40克即可。

对慢性肾炎患者蛋白质的供应量,一般应按正常需要量供给,成人每日每公斤体重0.8~1克。并选用价值高的蛋白质,如蛋类、乳类、肉类等,以补偿排泄损失。

脂质(脂肪)

每1克的脂质就有9卡的热量,因此,脂肪为体内的热量源,有着非常重要的作用。当罹患急性肾炎,或是急性肾机能不全时,因尿量会减少,所以必须限制蛋白质的摄取量,因此而使得热量产生不足的现象。此时,则需以脂肪代替蛋白质,补充所缺乏的热量,所以脂肪具有非常重要的作用。此外,如果限制盐分等调味料,也可巧妙地使用脂肪以增加食欲。

我国对脂质的摄取量,比欧美人要少,事实上,多量摄取对人体并没有任何影响。惟需注意的是要避免过多地使用高脂质的食品,以免发生下痢等现象。而含有多量脂肪的食品,则有美奶滋、沙拉酱、花生奶油、普能奶油、植物油等。

糖质

每1克的糖含有4卡的热量,所以可以代替因肾脏病而被减少的蛋白质摄取量。而含有多量糖质的食品,则有芋类、砂糖、淀粉等。饮食治疗时必须摄取有高度热量的食物,因此除了直接食用砂糖以外,还可摄取甜味较少的麦芽糖粉(糖膏)、葡萄糖、人造糖等特殊食品。

食盐

食盐是钠和氯的化合物,为制造体液和血液组织的基本,有着非常重要的作用。当肾脏机能恶化时,制造食盐的钠便会和水分一起储积在体内,而产生浮肿的现象。食盐和血压有着密切的关系,是众所皆知的事情,而因肾脏病的患者有高血压和浮肿等症状,所以必须尽量限制盐分的摄取量,当病情严重时,则更需禁止食用。一般人一日的盐分摄取量为12~30克之多,而在饮食治疗法中所限制的盐分,则为一般人的一半。这种限制对于习惯食用多盐分调味的人来说,是非常难以办到的,所以常会产生食欲不振的现象,以至于将辛苦烹调的菜肴剩下,而完全丧失了饮食治疗法的目的。因此,要学习盐分的有效使用法,并尽量适应淡味的菜肴,否则除了肾脏会受影响以外,对心脏和血压等,也都会产生不良的后果。

此时,患者的亲人亦应尽量避免食用浓重口味的菜肴。

水分

需要限制水分的病症,主要为急性肾机能不全和透析中的病状等,而按其病情则可分为一日尿量在500毫升以下的为缺尿,以及在100毫升以下的无尿两种。

如果只有慢性浮肿的症状的话,不必特别限制水分的摄取,但若为急性肾机能不全、慢性肾机能不全的末期,或是急性肾炎、肾病变性症候群恶化的患者,则会产生乏尿的现象,以致有严重的浮肿,所以要严格地限制水分的供给。

如果有浮肿现象的话,就会减少由体内所排出的水分量,因此患者必须按照体重或尿量的情形,以决定所应摄取的水量,所以务必要将详细情形告知医师,并切实遵行所指示的限制程度。

在限制水分期间,须尽量避免食用口味浓厚的食品,以免因口渴而摄取大量的水分。

一般而言,所摄取的水量,是将前天的尿量加上560~800毫升水分的总和。

饮食治疗法的要点

在实行肾脏病的饮食治疗法以前,必须先了解有关的要点,以下要加以说明。

不可用自我判断限制食物

肾脏病的种类很多,并且各有不同的症状和变化,所以有关饮食的治疗方法必须视患者的病状而定。除了肾机能不全的患者,要严格地限制食物的摄取以外,其他的肾脏病并没有要经常使用无盐奶油、蛋白质等的规定,例如罹患肾病变时,反而要充分地摄取蛋白质。因此,选择食品和使用量的增减情形,是必须按照病情决定的,千万不可用自我判断限制食物,以免病情更加恶化。

必须定期接受检查,并遵守营养师对饮食治疗的指示。

盐分应减少至10克以下

据调查的结果,一般人一日要摄取13~20克的盐分,然而盐分的摄取过多,却会对身体产生不良影响。所以肾脏病患者在饮食治疗的时候,一定都会限制盐分的取用,虽然其取用的程度,是按当时的症状而有所不同,但是通常则以10克以下为最佳。一小匙的食盐和两大匙(15克)的浓味酱油,皆含有10克的盐分。除了要尽量减少食盐的摄取以外,还要注意避免食用含有盐分的加工食品。

摄取优良的蛋白质

有关蛋白质的量与质的摄取,是肾脏病患者在饮食治疗时,最常提及的问题。除了砂糖和油脂以外,几乎每种食品中都含有蛋白质的成分在内,只是其所含的质与量会按食品有所不同。摄取蛋白质时,须特别注意食用含有必需氨基酸的食品,而此种必需氨基酸,即是所谓的“优良蛋白质”。

含有多量优良蛋白质的食品如蛋、牛奶、肉类、大豆制品等,其中牛奶每100克(毫升)即含有0.1克的食盐,所以在限制食盐时,要避免饮用。

此外,肉类虽也是优良蛋白质的一种,但是其脂肪的含量多且不易消化,所以在食用时,要尽量选择柔软并易消化的肉。除了以上所述的优良蛋白质以外,还有豆腐皮、冷冻豆腐、乳酪、酵母乳等。严格控制肾病患者蛋白质的摄人量,这一做法是不科学的。临床上常遇到有的患者运用上法后迅速消瘦,抵抗力下降,体力精神较差。从科学的角度来看,肾病患者应进食高蛋白食物,这样有利于提高血浆蛋白,改善低蛋白血症,有利于水肿消退,并提高机体的抵抗力。

要充分地摄取能源

虽然限制了盐分和蛋白质的摄取量,但仍然要充分地摄取能成为热量的食品。当热量不足的时候,便会将所摄取的蛋白质完全耗尽,使得体力减弱,并且更增加肾脏的负担,而导致病情的恶化,所以除了肥胖的人和糖尿病患者,要按医生或营养师的指示,摄取能成为热量的糖质和脂肪以外,其他的人则可尽量地摄取有关热量的必要量。

维他命类的补给

肾炎的发生,通常是由感冒或其他的上呼吸道感染性症所引起的,甚至在治疗的过程中若有感冒现象的话,也会使病情更恶化或是再发。所以要适量地补给维他命类,例如:维他命A能够强化喉咙和鼻子的黏膜,以防止病毒的侵入。而充分地摄取维他命c的话,则能消除紧张的情绪,并产生对疾病的抵抗力。在肝脏、蛋黄、鳗鱼和奶油等食品中,含有丰富的维他命A。而维他命C,则包含在新鲜的蔬菜、水果、马铃薯等食物中。但是须注意脂溶性维他命A的摄取量,如果取用过多的话,则会导致中毒的情形发生,所以不要服用太多此类的药物,宜多由食物中补给。

尽量避免食用加工食品

一般的加工食品中,都含有相当多的食盐或添加物,特别是在腌渍物、罐头、酱类、火腿肉、香肠、卤菜类等食品中,含有多量的食盐,对身体健康有极大的影响,所以要特别注意并避免食用。此外,酱油、美奶滋、奶油等食品,也有无盐和减盐的制品,可和营养师商量所能摄取的程度。

米类要咀嚼38次

老一辈的人常会说:“一粒米要咀嚼38次以后,才能吞下去!”

事实上,无论食用何种食品,都应细嚼慢咽才能有助于消化,每餐只吃8分饱并在餐后休息30分钟,可说是长寿的秘诀之一。因此,无论是如何忙碌的人,都不该边吃边工作,尤其是太热或太凉的食品,如果囫囵吞咽的话,常会导致急性炎症,并对胃的黏膜产生不良的影响。

长期实行时所应注意的事项

有恒心者必能完成长期抗战

饮食治疗法可说是一种长期性的治疗方法,必须有恒心地实行,才能达到其治疗的目的。饮食治疗法是依照疾病的种类,而决定食物的内容和所应限制的摄取量。例如罹患急性肾炎时,发生严重浮肿现象时,或是尿量多时,都会因其症状的相异,而有不同的饮食治疗法。此外,如病情进行期或末期的状态,或是某程度的安定情形等,虽然会有相同的饮食限制,但其所能摄取的分量,却会因病情而有所不同。因此,医师会按病状的经过情形或当时的症状,而决定饮食的限制程度,所以要遵从指示并有耐心地实行长期性的饮食治疗。

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