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第17章 儿童感染 (4)

如何治疗第五疾病?因为第五疾病是由病毒引起的感染,抗生素是没有疗效的。现在还没有专门治疗皮疹的药物。除了第五疾病外没有其他疾病的孩子是能够自愈的。如果孩子还患有其他病毒性疾病,您应该保证孩子摄入了充足的液体,如果发烧引起孩子不适的话,可以为其服用扑热息痛或布洛芬来缓解症状。和孩子接触的人中如有孕妇的话,那么她应该去看医生,因为怀孕早期患细小病毒感染的话可能会导致流产。

坏死性筋膜炎(Necrotizing Fasciitis),肉腐性疾病

什么是坏死性筋膜炎?坏死性筋膜炎(肉腐性疾病),是一种不常见的,但却可以危及生命的细菌感染。它会影响皮肤、皮下脂肪以及脂肪下的筋膜层。细菌会通过软组织扩散,使血管受损,结果导致受损的血液流入皮肤及脂肪层。坏死性筋膜炎扩散很快,会引起皮肤、皮下脂肪和筋膜肿胀及细胞死亡,或是坏死。此疾病引起的这些软组织受损是很广泛的,因此该疾病又被称为“肉腐性疾病”。而人体并没有真正的遭遇细菌侵蚀。

这种疾病是极为罕见的。可能发生在皮肤受损之后,这时细菌就可以通过破损处进入人体并感染受损区域。这可能发生在摔倒、擦伤、昆虫咬伤或是烧伤之后。在加拿大的孩子中,大多数病例都是由出水痘后的损伤引起的。一些潜在的疾病会使患者更易于染上此病,包括免疫系统问题(糖尿病、艾滋病病毒或是癌症),以及患者先前就有的皮肤问题。尽管坏死性筋膜炎是很少见的,但引发此症状的病毒本身却是很常见的:A组链球菌或金黄色葡萄球菌。

坏死性筋膜炎有什么症状?坏死性筋膜炎可能会发生在身体的各个部位,但是最常见的是腿或胳膊。发病初期,患者的症状与蜂窝织炎类似,蜂窝织炎是一种较轻微的感染(参见蜂窝织炎)。皮肤出现红肿、发亮且呈紧绷状。然而,和蜂窝织炎不同,这种疾病的疼痛是很剧烈的。与蜂窝织炎的不同之处,还包括感染发作的速度很快,一般在几个小时之内,随着组织的死亡,皮肤便由红变为紫或是紫黑。受影响的部位可能会变得麻木,这是由于皮肤处的神经受损或是死亡造成的。感染还会向深层发展,患此病的孩子看起来健康状况很差。他们会发烧、打颤且极度虚弱。这种感染还会引起身体其他器官的功能失效。

可以通过CT或核磁共振检测确诊,提取受感染皮肤的组织切片以及血样进行组培,以便找出引发此种疾病的细菌。

如何治疗坏死性筋膜炎?最好的治疗方法可能就是通过注射水痘疫苗,来预防孩子出水痘。如果孩子真的患了坏死性筋膜炎,需要及时到医院接受特殊的治疗。通常需要在加护病房接受严密监控。治疗方法包括静脉注射抗生素。有时,需要手术切除受感染区域的皮肤以及软组织(清创术)来控制感染。据研究表明,一种叫做静脉注射免疫球蛋白的特制血液制品,在治疗特定的细菌感染方面是很有效的。

肠胃炎(Gastroenteritis)

什么是肠胃炎?肠胃炎是肠部的感染,包括小肠和大肠。此疾病在孩子中相当普遍。肠胃炎主要的症状就是腹泻,以及呕吐。腹泻时大便稀松、呈水样、,且通常频率增加(参见腹泻一节)。

到目前为止,在北美地区,最常见引起肠胃炎的原因就是病毒,但是也可以是由细菌或寄生生物引起的。轮状病毒、肠道病毒、腺病毒和星状病毒是最常见的引起肠胃炎的病毒,而志贺菌、大肠杆菌、弯曲杆菌和葡萄球菌是引起此病的主要细菌。

这些病毒及细菌可以通过人体以及受污染的食物或水进行传播。饭前便后用肥皂洗手,以及在给孩子换尿布后洗手都是很重要的。

肠胃炎有什么症状?这种疾病,尤其是由病毒引起的肠胃炎,通常会表现为呕吐以及低烧。在初期或是一小段时间后会发生腹泻。如果粪便中带血的话,则更有可能是由细菌引起的。腹部绞痛、食欲下降以及浑身乏力也是很常见的症状。

脱水是患肠胃炎时值得担心的症状,尤其是儿童发生脱水时。腹泻呕吐会导致水和盐分的流失,从而引起身体水含量总量的下降,这就是脱水现象。脱水的症状包括哭时没有眼泪、眼睛凹陷、嘴唇发干、尿量减少(湿尿布量减少)、嗜睡、手脚冰凉以及心率加快。血压低是严重脱水的迹象。孩子脱水时,体重会下降。

如何治疗肠胃炎?处理肠胃炎最重要的一点就是要保证孩子饮用适当且足量的液体,以避免脱水。对大多数孩子来说,肠胃炎都不需要特殊治疗,会自行康复。

如果孩子发生了脱水,重要的一点是,不要只是喂孩子水或是软饮料来弥补大便中排掉的水分,尤其是对于婴儿以及小孩子。这些液体中的盐和糖的含量是不准确的,如果孩子在腹泻期间仅摄入这些液体的话,可能对他们是很有害的。有很多由水和糖——以葡萄糖、盐和重碳酸盐的形式组成的口服补液溶液ORS。在商店里有很多此类产品,他们名字各异,比如电解质平衡盐溶液、口服补给液等。这些产品中含有盐分及葡萄糖,是专门为肠胃炎研制的。口服补液溶液已经在全球广泛应用了很多年,适当应用的话,可以有效的预防和治疗由肠胃炎引发的脱水,但是,口服补液溶液并不能治疗腹泻。腹泻会随着时间自行好转的。对于大一些的病的不是很严重的孩子,腹泻可以用清澈液体来治疗,如清汤和稀释果汁的混合物。

体重在20斤以下的孩子,每次呕吐或腹泻后可服用60-120毫升的口服补液溶液。20斤以上的孩子每次呕吐或是腹泻后,可服用120-240毫升该溶液。

应该带轻度到中度脱水的孩子去看医生,医生会告诉家长治疗的方法。如果孩子呕吐的话,可以每次一小口、频繁的喂孩子口服补液溶液。例如,用汤匙每两分钟喂一次。为了使孩子服用成功,可能需要花很长的时间和耐心。

患肠胃炎的孩子中,少数人会出现严重脱水现象。这些孩子需要医生的紧急治疗,要通过静脉注射流体。当他们不再脱水时,可以使用口服补液溶液进行治疗。

家长可以喂孩子什么样的食物?最好是依据孩子的胃口决定摄入多少固体食物。要喂孩子一些食物:超过一天不喂孩子食物的做法是不恰当的。患肠胃炎的时候适合摄入什么样的食物是由经验决定,而不是由科学研究决定的。建议避免喂糖含量很高的食物,如甜茶、甜果汁以及甜的软饮料。含有复合糖(如大米、小麦、土豆、面包和谷类食物)、酸奶、水果、蔬菜、瘦肉的食品一般是可以消化的。香蕉、大米、苹果酱、烤面包通常也是可以消化的,但是它们不能提够足够的营养。

患轻度腹泻,但没有脱水的婴儿和儿童应该继续母乳喂养,或是按照以前的食谱进食。在正常食谱的基础上,为没有脱水的孩子服用一些口服补液溶液,来平衡由于腹泻丧失的水分是可取的。大多数患肠胃炎的孩子喝牛奶或奶粉都是没有问题的。只有在孩子喝了牛奶后出现腹部绞痛、喷便、或是持续腹泻一个星期以上时,才有必要食用不含乳糖的奶粉。

有必要用药物治疗肠胃炎吗?一般情况下,不应该用药物治疗肠胃炎。不需要使用抗生素来治疗由病毒引起的肠胃炎,尽管也有可能是由细菌引起的。止泻药和止吐剂对于成人来说是有效的,但不建议给孩子服用。

孩子可以上学或去托儿所吗?患腹泻的幼儿应该呆在家中。当腹泻症状已消失、饮食正常、能够正常参加活动时,再去学校或托儿所。对于一些细菌性腹泻的病例,在孩子回学校或托儿所之前,则需要进行多次的大便检测。在这种情况下,医生会给予家长指导。

贾第鞭毛虫病(Giardiasis)

什么是贾第鞭毛虫病?蓝氏贾第虫(Giardia Lamblia)是在世界各地都存在的一种寄生虫。贾第鞭毛虫病会影响身体的两部分:小肠和肝脏的一部分——胆管。胆管的功能是将肝脏分泌的胆汁排到胃肠道的上部分,即十二指肠。

孩子可能通过手口传播的方式感染了受感染人粪便中的寄生虫,或是由于饮入了已受感染粪便污染了的水而发病。像狗或猫这样的动物也可能受到贾第虫的感染,然后他们的粪便会对水造成污染。

受贾第鞭毛虫感染以后,1到4个星期后出现症状(此期间是潜伏期)。受感染的人在几个月的时间里,粪便中都会含有贾第鞭毛虫。

贾第鞭毛虫病有什么症状?有些患贾第鞭毛虫病的孩子可能没有任何症状。有症状的孩子可能突然出现水样腹泻,以及腹部疼痛。其他人可能表现为大便有恶臭味道、肚胀、排放大量的气体,以及食欲下降。肠道可能无法吸收正常的营养,导致体重下降和贫血。贫血的孩子可能会脸色苍白、身体无力。通常大便中没有血。患贾第鞭毛虫病的孩子可能会由于腹泻以及食欲下降,而导致脱水。

可以通过检验大便确定贾第鞭毛虫的存在。同时也可以提取十二指肠的活体组织来进行检测。

如何治疗贾第鞭毛虫病?如果患贾第鞭毛虫病的孩子由于腹泻出现了脱水,需要口服电解质溶液或是静脉注射液体进行治疗。有很多种可以服用的药物,但是甲硝唑(Metronidazole)是最常用的治疗贾第鞭毛虫的一种抗生素类药物,一般服用5到7天即可。通常,大便中出现贾第虫,但身体健康、没有任何症状的孩子不需要治疗。疾病会自动消失。

如果贾第鞭毛虫引起了病症,则应该及时告知相应负责公共卫生的部门,确保受感染的人得到治疗且找出引发感染的原因。

露营者和背包族应该避免直接饮用河流中的水,因为水可能受到了贾第鞭毛虫的污染。将水煮沸即可杀死贾第鞭毛虫,以及其他能够引发感染的生物。

手足口病

什么是手足口病?手足口病是由一种叫做柯萨奇(Coxsackie)的病毒引起的感染,尤其是A16型的柯萨奇病毒。这种病毒感染可能发生在任何年龄段,但是最可能在夏秋季节感染婴幼儿。能够引发感染的病毒存在于唾液中,通过空气或接触在孩子与孩子间传播,就像感冒病毒一样。柯萨奇病毒还可以在玩具表面存活一段时间,这段时间足可以使该病毒从玩具表面传播给孩子。此病毒的潜伏期为4到6天。孩子出现症状后的一两个星期内,都是有传染性的。

手足口病有什么症状?就像此病的名字一样,疾病主要出现在手、足、口部。最常见的症状是口中会出现细小的让人疼痛的溃疡,手部、足部出现由小水泡组成的皮疹。皮疹也可能出现在身体的其他部位,比如臀部。其伴随症状包括发烧、食欲下降以及易燥。大一些的孩子还可能出现头痛、喉咙痛以及浑身乏力的症状。

(两张图片)

手足口病

患手足口病的儿童,手掌和脚底板会出现皮疹。

如何治疗手足口病?没有专门的方法可以用来治疗手足口病。家长应该让孩子感觉舒适,继续喂食物和液体。为孩子擦鼻子、换尿布以及便后、准备食物前都要洗手。如果孩子感染严重,没有摄入足够的液体,不能防止脱水的话,需要带孩子去看医生,由医生给出治疗建议。抗生素是不起作用的,因为它不能治疗病毒感染。感染会自己痊愈,症状通常会持续7到10天。患感染的孩子如果感觉很好,能够进行正常活动的话,可以继续上学或去托儿所。

肝炎(Hepatitis)

什么是肝炎?肝脏发炎称为肝炎。病毒感染是引起肝炎的最常见原因。有五种直接引起肝炎的病毒,这五种肝炎分别标号为甲、乙、丙、丁、戊型肝炎。只有甲型肝炎和乙型肝炎可以通过注射疫苗预防。还有许多情况也会引发肝炎,包括药物副作用,其他常见病毒感染的并发症,如传染性单核细胞增多症。

甲型肝炎可能会影响到每个人,有流行性和非流行性两种。甲型肝炎病毒存在于受感染患者的大便中,可以在人和人之间直接传播,也可以通过已受含有病毒的大便污染过的水或食物传播。如果人们在为孩子换完尿布或是入厕后不洗手的话,尤其容易感染此病毒。

乙型肝炎和甲型肝炎不同,它是通过人体的体液在人与人之间直接传播的。例如,孩子出生时,通过母亲传给婴儿。乙型肝炎还可以通过共享已受感染的针而传播,如滥用毒品时或在纹身店里。它不能通过打喷嚏、咳嗽、拥抱或是共用餐具传播。在加拿大,每年有20000新增乙型肝炎的病例,大多数患者都是年轻的成年人,由于不用避孕套进行性交时染上的。生下来就患有乙型肝炎的孩子已经比以前少了许多,这主要是因为母亲怀孕时要接受检查,如果发现是乙型肝炎携带者的话,婴儿在一出生时就需要注射乙肝疫苗。

甲型肝炎通常是很轻微的,极少会对肝脏造成永久损伤,乙型肝炎则不同,它可以对肝脏造成严重的损伤,导致长期的肝脏疾病,尤其是对于那些在婴儿期或是儿童期的患者来说。偶尔会出现永久性感染:慢性乙型肝炎是导致成年人患肝癌的主要原因之一。在北美,丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎都是很少见的。所有类型的肝炎都只能通过血液检验来确诊。

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